ЗНАЧЕНИЕ ПРЕСЕПСИНА КАК РАННЕГО МАРКЕРА ГНОЙНО- СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛЫМ ПАНКРЕАТИТОМ

Сепсис является основной причиной летальных исходов у пациентов с тяжёлым острым панкреатитом (ТОП). Высокая летальность при остром панкреатите обусловлена, в основном, гнойно-вос- палительными процессами в парапанкреатической клетчатке. Ранняя лабораторная диагностика инфицирования является крайне важной для своевременного определения показаний к хирургическим вмешательствам и залогом успешного лечения пациентов с ТОП. Цель исследования Сравнительный анализ прогностической и диагностической значимости уровня PSEP и белков острой фазы (С-реактивный белок (CRP), прокальцитонин (РСТ)) при формировании гнойно-сеп- тических осложнений у пациентов с ТОП на ранней стадии. Материал и методы Обследовано 37 пациентов с диагнозом ТОП. В зависимости от течения и исхода заболевания пациентов разделили на две группы: 1 гр. (n=10) — умершие пациенты, 2 гр. (n=27) — пациенты с благоприятным исходом. Каждая из этих групп разделена на две подгруппы: 1А гр. (n=8) составили пациенты, умершие от сепсиса, 1В гр. (n=2) — пациенты, умершие от других причин, 2А гр. (n=7) — пациенты с благоприятным исходом сепсиса и, 2В гр. (n=20) — пациенты без септических осложнений. Определение уровня пресепсина (PSEP) выполняли на иммуноферментном анализаторе PATHFAST (LSI Medience corporation, Япония). Описательная статистика количественных признаков представлена медианами и квартилями (Me (LQ; UQ)), значениями площади под ROC-кривой (AUC) и 95% доверительным интервалом. Для сравнения групп применяли U-критерий Манна–Уитни. Результаты Концентрация PSEP 785 пг/мл и выше на 2–5-е сут от начала заболевания указывала на значительный риск гнойных осложнений у пациентов отделений интенсивной терапии с чувствительностью 91,2% (95%Cl, 77,93–97,89) и специфичностью 77,3% (95%Cl, 51,59–97,91). Площадь под кривой для PSEP — 0,859 (AUC). РСТ — 0,804 (AUC), чувствительность — 85%, специфичность — 57%. СRP — 0,718 (AUC), чувствительность 75% и специфичность 50%. Заключение На основании полученных данных можно заключить, что наибольшей информативной значимостью и диагностической чувствительностью, по сравнению с другими маркёрами воспаления, для ранней диагностики сепсиса у пациентов с ТОП обладает PSEP.

1. Агапов К.В. Диагностика и лечение панкреонекроза. Экономическое обоснование рациональной хирургической тактики: автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2012. 54 с.

2. Rau В., Beger H. Surgical management of necrotizing pancreatitis: necrosectomy and local lavage. In: The Pancreas. Vol. l. Blackwell Science. Oxford, 1998: 562–568.

3. Савельев В.С., Гельфанд Б.Р., (ред.) Сепсис в начале XXI века. Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. Патолого-анатомическая диагностика: практическое рук-во. М.: Литтерра, 2006. 176 с.

4. Боровкова Н.В., Ермолов А.С., Хватов В.Б. Характеристика индуктивной фазы иммунного ответа у пациентов с тяжелым острым панкреатитом. Иммунология. 2009; (4): 209–212.

5. Kumar A., Roberts D., Wood K.E., et al. Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock. Crit. Care Med. 2006; 34(6): 1589– 1596. PMID: 16625125. DOI: 10.1097/01.CCM.0000217961.75225.E9.

6. Тарасенко В.С., Смолягин А.И., Кубышкин В.А. Особенности иммунного статуса при остром панкреатите. Хирургия. 2000; (8): 51–55.

7. Horeczko T., Green J.P., Panacek E.A. Epidemiology of the Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) in the Emergency Department. West J. Emerg. Med. 2014; 15(3): 329–336. DOI: 10.5811/ westjem.2013.9.18064.

8. Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Гельфанд Е.Б., и др. Биохимические маркеры системной воспалительной реакции: роль прокальци- тонина в диагностике сепсиса. Инфекции в хирургии. 2007; 5(1): 17–24.

9. Khanna A.K., Meher S., Prakash S., et al. Comparison of Ranson, Glasgow, MOSS, SIRS, BISAP, APACHE-II, CTSI Scores, IL-6, CRP, and Procalcitonin in Predicting Severity, Organ Failure, Pancreatic Necrosis, and Mortality in Acute Pancreatitis. HPB Surg. 2013; 2013: 367581. PMID: 24204087. PMCID: PMC3800571. DOI: 10.1155/2013/367581.

10. Meher S., Мishra T.S., Sasmal P.K., et al. Role of Biomarkers in Diagnosis and Prognostic Evaluation of Acute Pancreatitis. J. Biomark. 2015; 2015: 519534. PMID: 26345247. PMCID: PMC4541003. DOI: 10.1155/2015/519534.

11. Gomatos I.P., Xiaodohg X., Ghaneh P., et al. Prognostic markers in acute pancreatitis. Expert. Rev. Mol. Diagn. 2014; 14(3): 333–346. DOI: 10.1586/14737159.2014.897608.

12. Ciriello V., Gudipati S., Stavrou P.Z., et al. Biomarkers predicting sepsis in polytrauma patients: Current evidence. Injury. 2013; 44(12): 1680– 1692. PMID: 24119650. DOI: 10.1016/j.injury.2013.09.024.

13. Ingram N. Procalcitonin: does it have a role in the diagnosis, management and prognosis of patients with sepsis? JICS. J. Int. Care Soc. 2013; 14(3): 226–230. PMID: 24649820. DOI: https://doi.org/10.1177/175114371301 400310.

14. Sridharan P., Chamberlain R.S. The efficacy of procalcitonin as a biomarker in the management of sepsis: slaying dragons or tilting at windmills? Surg. Infect. (Larchmt). 2013; 14(6): 489–511. PMID: 24274059. DOI: 10.1089/sur.2012.028.

15. Endo S., Suzuki Y., Takahashi G., et al. Presepsin as a powerful monitoring tool for the prognosis and treatment of sepsis: A multicenter prospective study. J. Infect. Chemother. 2014; 20(1): 30–34. PMID: 24462421. DOI: 10.1016/j.jiac.2013.07.005.

16. Sargentini V., Ceccarelli G., D’Alessandro M., et al. Presepsin as a potential marker for bacterial infection relapse in critical care patients. A preliminary study. Clin. Chem. Lab. Med. 2015; 53(4): 567–573. PMID: 24897401. DOI: 10.1515/cclm-2014-0119.

17. Полякова И.Н., Андросова М.В., Мазанов М.Х., Годков М.А. Динамика уровня пресепсина в крови у больных ишемической болезнью сер- дца, оперированных в условиях искусственного кровообращения. В сб.: Проблема инфекции при критических состояниях: програм- ма и сборник публ. X ежегод. конф. с междунар. уч., (г. Москва, 29–30 мая 2014 г.). М., 2014: 106–107.

18. Endo S., Takahashi G., Shozushima T., et al. Usefulness of Presepsin (Soluble CD14 Subtype) as a Diagnostic Marker for Sepsis. JJAAM. 2012; 23: 27–38.

19. Вельков В.В. Использование биомаркёра пресепсина для ранней и высокоспецифичной диагностики сепсиса. Раны и раневые инфек- ции. 2015; (1): 53–82.

20. Zou Q., Wen W., Zhang X. Presepsin as a novel sepsis biomarker. World J. Emerg. Med, 2014; 5(1): 16–19. PMID: 25215141. PMCID: PMC4129857. DOI: 10.5847/wjem.j.1920-8642.2014.01.002.

21. Spanuth E., Ebelt H., Ivandic B., Werdan K. Diagnostic and prognostic value of presepsin (soluble CD14 subtype) in emergency patients with early sepsis using the new assay PATHFAST Presepsin. Abstr. 21-st Int. Congr. Clin. Chem. Lab. Med. 2011. Poster 0333. URL: http://medi-lab. hu/doc/Poster_sCD14-ST.pdf

22. Ulla M., Pizzolato E., Lucchiari M., et al. Diagnostic and prognostic value of Presepsin in the management of sepsis in the emergency department: a multicentre prospective study. Crit. Care. 2013; 17(4): R168. PMID: 23899120. PMCID: PMC4056762. DOI: 10.1186/cc12847.

23. Masson S., Caironi P., Spanuth E., et al. Presepsin (soluble CD14 subtype) and procalcitonin levels for mortality prediction in sepsis: data from the Albumin Italian Outcome Sepsis trial. Crit. Care. 2014; 18(1): R6. PMID: 24393424. PMCID: PMC4056046. DOI: 10.1186/cc13183.

24. Shirakawa K., Naitou K., Hirose J., et al. The new sepsis marker, sCD14- ST, induction mechanism in the rabbit sepsis models. Crit. Care. 2014; 14(Suppl 2): 19. DOI: 10.1186/cc9122.