ДИНАМИКА ВЫСШИХ ПСИХИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ У БОЛЬНЫХ СО СТЕНОЗИРУЮЩИМ ПОРАЖЕНИЕМ ВНУТРЕННИХ СОННЫХ АРТЕРИЙ ДО И ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА


https://doi.org/10.23934/2223-9022-2017-6-3-221-227

Полный текст:


Аннотация

ВВЕДЕНИЕ. Одной из основных причин ишемического инсульта и дисциркуляторной энцефалопатии является стенозирующий атеросклероз внутренних сонных артерий (ВСА). Он служит причиной до 40% случаев ишемических нарушений мозгового кровообращения. В настоящее время стратегию профилактики инсульта определяет интенсивное развитие хирургических методов лечения, прежде всего патологии брахиоцефальных артерий (БЦА). По результатам ряда международных мультицентровых рандомизированных исследований сформулированы показания к проведению реконструктивных операций на БЦА и тактика ведения пациентов в послеоперационном периоде. Ряд пациентов с атеросклеротическим поражением БЦА имеют сниженные когнитивные функции. Целью работы явилось сравнение когнитивных функций у пациентов, у которых использован различный хирургический подход при лечении стенозирующего атеросклероза ВСА.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Изучены высшие психические функции у 116 больных со стенозирующим односторонним или двухсторонним поражением ВСА. Исследование КФ проводилось до каротидной эндартерэктомии (КЭЭ, группа 1, n=73) и транслюминальной баллонной ангиопластики ВСА (ТБА ВСА, группа 2, n=43), а также на 5–7-е сут и 30–31-е сут после реваскуляризации головного мозга. Для оценки общей тяжести когнитивных нарушений использовались суммарные показатели основных скрининговых нейропсихологических тестов: Mini Mental State Examination — MMSE; Montreal Cognitive Assasment — МоСА; Батарея тестов для оценки лобной дисфункции (БТЛД); шкала (тест-опросник) депрессии Бека и шкала Гамильтона.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Нарушения при нейропсихологическом исследовании до операции обнаружены у 98% больных. Выявлено исходно сопоставимое состояние высших психических функций в группах с КЭЭ и ТБА ВСА.

При MMSE2 выявлено статистически значимое улучшение показателей в группе 1 как в сравнении с исходными данными (p<0,05), так и в сравнении с показателями второго тестирования груп пы 2. При этом сравнение данных MMSE1 и MMSE2 в группе 2 статистически значимых отличий не выявило (p>0,05). Данные по MMSE3 показали наличие статистически значимого улучшения в результатах тестирования в каждой из групп в сравнении с данными MMSE1 и MMSE2. При этом показатели MMSE3 были статистически значимо лучше (p<0,01) в группе 1, чем в группе 2.

При MoCA-тестировании пациентов наибольшие отличия в результатах тестирования получены в группе 1, где имело место статистически значимое снижение когнитивной дисфункции в тестах MoCA1, MoCA2, MoCA3 и внутри группы (p<0,05), так и в сравнении данных MoCA3 между группой КЭЭ и группой ТБА (p><0,01).

 Тесты на оценку лобной дисфункции (БТЛД-тестирование) показали, что тест БТЛД2 составил 16,2 балла в группе с КЭЭ и 14,6 балла в группе с ТБА ВСА. Значительное улучшение показателей мнестических функций отмечалось при осмотре пациентов в динамике БТЛД3: 17,3 балла и 15,6 балла соответственно. Различия в обоих случаях оказались статистически значимыми (p<0,05).

При оценке по шкалам Гамильтона и Бека в обеих группах пациентов отмечался умеренный уровень тревоги и депрессивной подавленности (по шкале Гамильтона 12,4 и 15,8 балла (p><0,05), по шкале Бека 12,3 и 14,4 балла (p>0,05)). При втором тестировании отмечалось статистически значимое снижение уровня депрессивного настроя пациентов (по шкале Гамильтона 8,4 и 13,8 балла (p<0,05), по шкале Бека 9,1 и 11,2 балла (p<0,05) статистически значимо в обоих случаях). При третьем тестировании пациентов в обеих группах отмечалось улучшение психологического фона. В группе с КЭЭ по шкале Гамильтона уровень достигал 5,8 балла, что в сравнении с группой с ТБА ВСА (11,0 баллов) имело наиболее статистически значимую разницу (p<0,001). Показатели, полученные при тестировании по шкале Бека, имели статистически значимые отличия (p<0,05) как внутри групп в динамике, так и между группами 1 и 2.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. При сравнении ВПФ у пациентов, которым был использован различный хирургический подход (КЭЭ и трансбалонная ангиопластика) при лечении стенозирующего атеросклеротического поражения ВСА нами было выявлено, что: максимальное улучшение высших психических функций формируется к 30-м сут послеоперационного периода по сравнению с дооперационными по- казателями; наиболее значимое улучшение показателей тестов высших психических функций к 30-м сут послеоперационного периода отмечается в группе, в которой в качестве метода хирургической реваскуляризации головного мозга была использована КЭЭ.


Об авторах

Р. А. Виноградов
ГБУЗ «Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского» МЗ Краснодарского края
Россия

 

 

 



Л. В. Тимченко
ГБУЗ «Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского» МЗ Краснодарского края
Россия


А. Н. Торгашова
ГБУЗ «Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского» МЗ Краснодарского края
Россия

врач-невролог Регионального сосудистого центра «НИИ–ККБ № 1 им. проф.
С.В. Очаповского»



К. А. Бондарович
ГБУЗ «Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского» МЗ Краснодарского края
Россия


Т. И. Капран
ГБУЗ «Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского» МЗ Краснодарского края
Россия


В. В. Селедцов
ГБУЗ «Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского» МЗ Краснодарского края
Россия


Список литературы

1. Голубева Л.В. Влияние каротидной эндартерэктомии на неврологические и нейропсихологические функции. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2006; 23.

2. Покровский А.В. Первичная профилактика ишемического инсульта и возможности сосудистой хирургии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2003; (9: Инсульт): 96–97.

3. Скворцова В.И., Шамалов Н.А. Современные подходы к ведению больных со стенозами сонных артерий. Consilium Medicum. 2007; (8): 11–14.

4. Trzepacz P.T., Hochstetler H., Wang S., et al. Relationship between the Montreal Cognitive Assessment and Mini-mental State Examination for assessment of mild cognitive impairment in older adults. BMC Geriatr. 2015; 15: 107. PMCID: PMC4562190. DOI: 10.1186/s12877- 015-0103-3.

5. Getz L. MMSE vs. MoCA: What You Should Know. Available at: http://www.todaysgeriatricmedicine.com/news/ex_012511_01.shtml (Accessed 28 August 2017).


Дополнительные файлы

Для цитирования: Виноградов Р.А., Тимченко Л.В., Торгашова А.Н., Бондарович К.А., Капран Т.И., Селедцов В.В. ДИНАМИКА ВЫСШИХ ПСИХИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ У БОЛЬНЫХ СО СТЕНОЗИРУЮЩИМ ПОРАЖЕНИЕМ ВНУТРЕННИХ СОННЫХ АРТЕРИЙ ДО И ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2017;6(3):221-227. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2017-6-3-221-227

For citation: Vinogradov R.A., Timchenko L.V., Torgashova A.N., Bondarovich K.A., Kаpran T.I., Seledtsov V.V. DYNAMICS OF HIGHGER MENTAL FUNCTION IN PATIENTS WITH OBLITERATING LESIONS OF INTERNAL CAROTID ARTERIES IN SURGICAL BRAIN REVASCUL. Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care". 2017;6(3):221-227. (In Russ.) https://doi.org/10.23934/2223-9022-2017-6-3-221-227

Просмотров: 142

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2223-9022 (Print)
ISSN 2541-8017 (Online)