Профилактика инфекции области хирургического вмешательства после плановых лапаротомий

Цель. Провести оценку эффективности предлагаемого способа по профилактике инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) и снижению послеоперационной боли.

Материал и методы. Проведено рандомизированное клиническое исследование, в которое включены 58 пациентов из группы среднего и высокого риска развития ИОХВ, которым была выполнена срединная лапаротомия в период с 01.01.2024 по 15.05.2024 на базе двух учреждений: ГУЗ Ульяновская областная клиническая больница и ГУЗ Областной клинический онкологический диспансер, Ульяновск.

Полученные результаты. При однофакторном статистическом анализе установлено, что клинические данные пациентов — пол, возраст, вид хирургического вмешательства, сопутствующие заболевания не были статистически значимы. При анализе лабораторных параметров — лейкоцитарный индекс интоксикации по В.К. Островскому, нейтрофильно-лимфоцитарный индекс, тромбоцито-лимфоцитарный индекс, уровень Среактивного белка, уровень кортизола были существенно ниже на 5-е сутки в исследовательской группе, что было статистически значимо. Также при анализе частоты развития инфекции в области хирургического вмешательства было определено, что в исследовательской группе она была статистически значимо ниже — 3/29 (10,3%) против 7/29 (24,1%) в контрольной группе, p=0,03. По структуре инфекционных осложнений в области вмешательства разницы между группами не выявлено. При проведении статистического анализа установлено, что в исследовательской группе число баллов по визуально-аналоговой шкале на 3-и стуки после операции было статистически значимо меньше, чем в контрольной группе, p=0,048.

Выводы. Использование предлагаемого способа в клинической практике при выполнении оперативного доступа в виде лапаротомии может быть эффективной и безопасной методикой для профилактики инфекции в области хирургического вмешательства и снижения послеоперационной боли.

1. Scalise A, Calamita R, Tartaglione C, Pierangeli M, Bolletta E, Gioacchini M, et al. Improving wound healing and preventing surgical site complications of closed surgical incisions: a possible role of Incisional Negative Pressure Wound Therapy. A systematic review of the literature. Int Wound J. 2016;13(6):1260–1281. PMID: 26424609 https://doi.org/10.1111/iwj.12492

2. Ghimire P, Shrestha BB, Karki OB, Timilsina B, Neupane A, Bhandari A. Postoperative Surgical Site Infections in the Department of General Surgery of a Tertiary Care Centre: A Descriptive Cross-sectional Study. JNMA J Nepal Med Assoc. 2022;60(249):439–443. PMID: 35633244 https://doi.org/10.31729/jnma.7316

3. Chen M, Liang H, Chen M, Wang M, Lin L, Zhou C, et al. Risk factors for surgical site infection in patients with gastric cancer: A meta-analysis. Int Wound J. 2023;20(9):3884–3897. PMID: 37337711 https://doi.org/10.1111/iwj.14264

4. Mengistu DA, Alemu A, Abdukadir AA, Mohammed Husen A, Ahmed F, Mohammed B, et al. Global Incidence of Surgical Site Infection Among Patients: Systematic Review and Meta-Analysis. Inquiry. 2023;60:469580231162549. PMID: 36964747 https://doi.org/10.1177/00469580231162549

5. Савченко Ю.П., Малышко В.В., Голиков И.В., Щерба С.Н. Причины развития раневой инфекции в послеоперационном периоде и её профилактика. Кубанский научный медицинский вестник. 2013;7(142):112–114.

6. Тонеев Е.А., Тонеева С.Н., Куликов В. Д., Данилова Л.А., Мидленко О.В., Мартынов А.А., и др. Калькулятор для прогнозирования риска развития инфекции области хирургического вмешательства у пациентов после плановой лапаротомии. Программа для ЭВМ. № 2024680582. Номер и дата поступления заявки: 2024667060 23.07.2024, Дата публикации 30.08.2024. Бюл. № 9. URL: https://elibrary.ru/download/elibrary_69597020_83337533.PDF [Дата обращения 14 ноября 2025 г.]

7. Sindelar WF, Mason GR. Irrigation of subcutaneous tissue with povidone-iodine solution for prevention of surgical wound infections. Surg Gynecol Obstet. 1979;148(2):227–231. PMID: 419426

8. Zhao LY, Zhang WH, Liu K, Chen XL, Yang K, Chen XZ, et al. Comparing the efficacy of povidone-iodine and normal saline in incisional wound irrigation to prevent superficial surgical site infection: a randomized clinical trial in gastric surgery. J Hosp Infect. 2023;131:99–106. PMID: 36415016 https://doi.org/10.1016/j.jhin.2022.10.005

9. Liang SS, Ying AJ, Affan ET, Kakala BF, Strippoli GF, Bullingham A, et al. Continuous local anaesthetic wound infusion for postoperative pain after midline laparotomy for colorectal resection in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2019;10(10):CD012310. PMID: 31627242 https://doi.org/10.1002/14651858.CD012310.pub2

10. Тонеев Е.А., Тонеева С.Н., Куликов В. Д., Данилова Л.А., Жинов А.В., Мартынов А.А., и др. Частота развития и факторы риска ИОХВ после плановых срединных лапаротомий. База данных. № 2024623300. Дата регистрации: 25.07.2024, Номер и дата поступления заявки: 2024623044 11.07.2024, Дата публикации 25.07.2024. Бюл. № 8. URL: https://elibrary.ru/download/elibrary_69583347_71615121.PDF [Дата обращения 14 ноября 2025 г.]

11. Тонеева С.Н., Тонеев Е.А., Шагдалеев Р.Ф., Мидленко О.В., Мартынов А.А., Зарипов Л.Р., и др. Способ профилактики инфекции после хирургического вмешательства после плановой лапаротомии. Патент № 2842218 C1 Российская Федерация, МПК A61M 25/01, A61B 17/04, A61M 1/00. Заявл. 24.10.2024, опубл. 23.06.2025. URL: https://patents.google.com/patent/RU2842218C1/ru [Дата обращения 14 ноября 2025 г.]

12. Яковлев С.В., Брико Н.И., Сидоренко С.В., Проценко Д.Н. (ред.). Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи. Российские клинические рекомендации. Москва: Перо; 2018. URL: https://antimicrob.net/wp-content/uploads/skat.pdf [Дата обращения 14 ноября 2025 г.]

13. Островский В.К., Свитич Ю.М., Вебер В.Р. Лейкоцитарный индекс интоксикации при острых гнойных и воспалительных заболеваниях легких. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1983;131(11):21–24.

14. Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 2004;240(2):205–213. PMID: 15273542 https://doi.org/10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae

15. Эпидемиологическое наблюдение за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи. Федеральные клинические рекомендации. Москва; 2014. URL: https://nasci.confreg.org/libs/files/17._fkr_naski_epid.nablyudenie_za_infekciyami_ismp_2014g.raschet_pok-ey.pdf [Дата обращения 14 ноября 2025 г.]

16. Hennessey DB, Burke JP, Ni-Dhonochu T, Shields C, Winter DC, Mealy K. Risk factors for surgical site infection following colorectal resection: a multi-institutional study. Int J Colorectal Dis. 2016;31(2):267–271. PMID: 26507963 https://doi.org/10.1007/s00384-015-2413-5

17. Yang X, Xiao X, Wang L, Ao Y, Song Y, Wang H, et al. Application of antimicrobial drugs in perioperative surgical incision. Ann Clin Microbiol Antimicrob. 2018;17(1):2. PMID: 29397046 https://doi.org/10.1186/s12941-018-0254-0

18. Черненькая Т.В., Годков М.А. «Проблемные» полирезистентные бактерии – возбудители внутрибольничных инфекций у пациентов в критических состояниях (обзор литературы). Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2015;(3):30–35.

19. Воробьева О.Н., Дулепо С.А., Несвет Т.Г., Жилина Н.М. Анализ этиологической структуры и чувствительности к антибиотикам возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в хирургических стационарах. Медицина в Кузбассе. 2022;21(3):19–26. https://doi.org/10.24412/2687-0053-2022-3-19-26

20. Привольнев В.В., Зубарева Н.А., Каракулина Е.В. Местное лечение раневой инфекции: антисептики или антибиотики? Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2017;19(2):131–138.

21. Shi L, Cai L, Wan F, Jiang Y, Choudhury R, Rastogi S. Does povidone-iodine application in surgical procedures help in the prevention of surgical site infections? An updated meta-analysis. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 2022;17(2):261–278. PMID: 35707338 https://doi.org/10.5114/wiitm.2021.112479

22. Gathege D, Abdulkarim A, Odaba D, Mugambi S. Effectiveness of Pain Control of Local Anaesthetic Wound Infusion Following Elective Midline Laparotomy: A Randomized Trial. World J Surg. 2021;45(7):2100–2107. PMID: 33763741 https://doi.org/10.1007/s00268-021-06072-w

23. Ventham NT, Hughes M, O’Neill S, Johns N, Brady RR, Wigmore SJ. Systematic review and meta-analysis of continuous local anaesthetic wound infiltration versus epidural analgesia for postoperative pain following abdominal surgery. Br J Surg. 2013;100(10):1280–1289. PMID: 24244968 https://doi.org/10.1002/bjs.9204

24. Prete A, Yan Q, Al-Tarrah K, Akturk HK, Prokop LJ, Alahdab F, et al. The cortisol stress response induced by surgery: A systematic review and meta-analysis. Clin Endocrinol (Oxf). 2018;89(5):554–567. PMID: 30047158 https://doi.org/10.1111/cen.13820