Применение вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации при отравлении метадоном

Введение. Отравления опиоидами, включая метадон, занимают одну из ведущих позиций в структуре острых химических отравлений наркотическими средствами. Зачастую при подобных отравлениях наблюдаются тяжёлые осложнения, которые в ряде случаев заканчиваются смертельным исходом. Традиционные подходы к терапии данных пациентов могут быть ограничены и неэффективны при развитии серьёзных осложнений, таких как рефрактерный кардиогенный шок или острый респираторный дистресс-синдром. На этом фоне экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) может послужить не только методом поддержки жизненно важных функций, но и средством коррекции метаболических нарушений, обеспечивая оптимальные условия для организма. Дополнительным аспектом, подчёркивающим актуальность применения ЭКМО при отравлениях метадоном, является растущая доступность этой методики в клинической практике и её потенциал для применения в условиях, когда другие методы лечения оказываются неэффективными.

Цель. Продемонстрировать первый опыт применения ЭКМО при тяжёлом отравлении метадоном.

Результаты. Пациент Ш., 27 лет, был обнаружен общепрофильной врачебной выездной бригадой скорой медицинской помощи (СМП) дома. На момент осмотра специалистами СМП проведен осмотр больного: оценка по шкале комы Глазго (ШКГ) 3 балла, брадипноэ, гипотония, гипотермия. Выполнена интубация трахеи с целью обеспечения проходимости дыхательных путей, инициирована вазопрессорная поддержка норэпинефрином. Пациент экстренно доставлен в отделение реанимации и интенсивной терапии ГКБ им. А.К. Ерамишанцева, где произошла остановка эффективного кровообращения, рефрактерная к проводимой интенсивной терапии, в связи с чем была вызвана специализированная бригада СМП и инициирована постановка вено-артериальной (ВА) ЭКМО. В дальнейшем пациент госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии регионального сосудистого центра (ОРИТ РСЦ) ГБУЗ НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, где установлен клинический диагноз «Отравление метадоном. Алкогольное опьянение» (по МКБ-10 Т40.3). На фоне проводимой комбинированной интенсивной терапии отмечено восстановление кардиореспираторной функции, что позволило произвести отлучение от системы ВА ЭКМО на 4-е сутки. На 20-е сутки (с момента госпитализации в стационар) пациент в стабильном соматическом статусе выписан из ГБУЗ НИИ СП им. Н.В. Склифосовского.

Выводы. Представленное нами наблюдение показывает эффективность и целесообразность применения вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации в связи с развитием рефрактерного кардиогенного шока при отравлении метадоном.

1. Daugherty LE. Extracorporeal membrane oxygenation as rescue therapy for methadone-induced pulmonary edema. Pediatr Emerg Care. 2011;27(7):633–634. PMID: 21730798 https://doi.org/10.1097/PEC.0b013e3182225161

2. Alinejad S, Kazemi T, Zamani N, Hoffman RS, Mehrpour O. A systematic review of the cardiotoxicity of methadone. EXCLI J. 2015;14:577–600. PMID: 26869865 https://doi.org/10.17179/excli2015-553 eCollection 2015.

3. Beurton A, Goncalves R, Imbault J, Repusseau B, Ouattara A. Refractory cardiogenic shock caused by methadone poisoning and treated with hybrid extracorporeal membrane oxygenation. Therapie. 2022;77(6):737– 739. PMID: 35300873 https://doi.org/10.1016/j.therap.2022.02.004

4. Клинические рекомендации – Острые отравления опиоидными наркотическими веществами – 2022-2023-2024 (24.08.2022) – Утверждены Минздравом РФ. Москва, 2022. URL: https://disuria.ru/_ld/12/1239_kr22T40MZ.pdf [Дата обращения 29.08.2025]

5. Abramson DW, Quinn DK, Stern TA. Methadone-associated QTc prolongation: a case report and review of the literature. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2008;10(6):470–476. PMID: 19287558 https://doi.org/10.4088/pcc.v10n0609

6. Периферическая вено-артериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация перед трансплантацией сердца: Национальные клинические рекомендации. Москва; 2015.

7. Журавель С.В., Косолапов Д.А., Кецкало М.В. Организация программы экстракорпоральной мембранной оксигенации у взрослых пациентов в многопрофильном стационаре. Опыт Регенсбурга (Германия). Трансплантология. 2014;(4):28–32.

8. Upchurch C, Blumenberg A, Brodie D, MacLaren G, Zakhary B, Hendrickson RG. Extracorporeal membrane oxygenation use in poisoning: a narrative review with clinical recommendations. Clin Toxicol (Phila). 2021;59(10):877–887. PMID: 34396873 https://doi.org/10.1080/15563650 2021.1945082

9. Eap CB, Buclin T, Baumann P. Interindividual variability of the clinical pharmacokinetics of methadone: implications for the treatment of opioid dependence. Clin Pharmacokinet. 2002;41(14):1153–1193. PMID: 12405865 https://doi.org/10.2165/00003088&200241140&00003

10. de Castro J, Aguirre C, Rodríguez Sasiaín JM, Gómez E, Garrido MJ, Calvo R. The effect of changes in gastric pH induced by omeprazole on the absorption and respiratory depression of methadone. Biopharm Drug Dispos. 1996;17(7):551–563. PMID: 8894114 https://doi.org/10.1002/(SICI)1099081X(199610)17:73.0.CO;2-1

11. Ng M, Wong ZY, Ponampalam R. Extracorporeal cardio-pulmonary resuscitation in poisoning: A scoping review article. Resusc Plus. 2023;13:100367. PMID: 36860990 https://doi.org/10.1016/j.resplu.2023.100367 eCollection 2023 Mar.

12. Joncke Koen, Thelinge Nathanaël, Dewolf Philippe et al. A systematic review of current ECPR protocols. A step towards standardization. Resusc Plus. 2020:3:100018. PMID: 34223301 https://doi.org/10.1016/j.resplu.2020.100018

13. Eap CB, Cuendet C, Baumann P. Binding of dmethadone, lmethadone, and dlmethadone to proteins in plasma of healthy volunteers: role of the variants of alpha 1acid glycoprotein. Clin Pharmacol Ther. 1990;47(3):338–346. PMID: 2311335 https://doi.org/10.1038/clpt.1990.37

14. Almehmi A, Malas AM, Yousufuddin M, Rosencrance JG. Methadoneinduced torsade de pointes in a patient with normal baseline QT interval. W V Med J. 2003;100(4):147–148. PMID: 15471174

15. El-Sherif N, Turitto G, Boutjdir M. Acquired Long QT Syndrome and Electrophysiology of Torsade de Pointes. Arrhythm Electrophysiol Rev. 2019;8(2):122–130. PMID: 31114687 https://doi.org/10.15420/aer.2019.8.3

16. Afshari R, Maxwell S, Bateman D. Hemodynamic effects of methadone and dihydrocodeine in overdose. Clin Toxicol (Phila). 2007;45(7):763– 772. PMID: 17852162 https://doi.org/10.1080/15563650701502691

17. Ghadri JR, Wittstein IS, Prasad A, Sharkey S, Dote K, Akashi YJ, et al. International Expert Consensus Document on Takotsubo Syndrome (Part I): Clinical Characteristics, Diagnostic Criteria, and Pathophysiology. Eur Heart J. 2018;39(22):2032–2046. PMID: 29850871 https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy076