Путь «между Сциллой и Харибдой» при неоперативном лечении закрытых повреждений селезёнки (на примере трёх клинических случаев)

Введение. Неоперативное лечение закрытых повреждений селезёнки у гемодинамически стабильных пациентов сопровождается меньшим количеством осложнений и низкой летальностью. В то же время очень важным является правильный отбор пациентов и динамический мониторинг их состояния для своевременной коррекции лечения.

Цель. Продемонстрировать три возможных варианта развития ситуации при выборе изначально неоперативного ведения пострадавших с сочетанной закрытой травмой селезёнки.

Материал и методы. Представлены клинические наблюдения 3 пациентов с сочетанной закрытой травмой селезёнки, которые находились на лечении в травмоцентре 3-го уровня ГУЗ ГКБ СМП № 25 Волгограда в 2024 году. Изначально запланированное неоперативное ведение было дополнено или трансформировано в двух случаях.

Результаты. Неоперативное ведение закрытых повреждений селезёнки является методом выбора у гемодинамически стабильных пациентов при отсутствии других показаний к оперативному вмешательству и возможности тщательного динамического мониторинга.

Заключение. Правильный отбор пациентов с повреждениями селезёнки к неоперативному ведению и их динамический мониторинг, при необходимости дополненные ангиоэмболизацией, позволяют в большинстве случаев достичь успеха, что сопровождается меньшим количеством осложнений и низкой летальностью. При развитии гемодинамической нестабильности и нарастании гемоперитонеума операцией выбора является лапаротомная спленэктомия.

1. Александров В.В., Маскин С.С., Ермолаева Н.К., Матюхин В.В. Консервативное ведение пациентов с закрытой травмой паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства, с забрюшинными кровоизлияниями - показания, методика и целесообразность. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2021;10(3):540-548. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2021-10-3-540-548

2. Podda M, De Simone B, Ceresoli M, Virdis F, Favi F, Wiik Larsen J, et al. Follow-up strategies for patients with splenic trauma managed nonoperatively: the 2022 World Society of Emergency Surgery consensus document. World J Emerg Surg. 2022;17(1):52. PMID: 36224617 https://doi.org/10.1186/s13017-022-00457-5

3. Coccolini F, Montori G, Catena F, Kluger Y, Biffl W, Moore EE, et al. Splenic trauma: WSES classification and guidelines for adult and pediatric patients. World J Emerg Surg. 2017;12:40. PMID: 28828034 https://doi.org/10.1186/s13017-017-0151-4 eCollection 2017.

4. Kölbel B, Imach S, Engelhardt M, Wafaisade A, Lefering R, Beltzer C; TraumaRegister DGU. Angioembolization in patients with blunt splenic trauma in Germany -guidelines vs. Reality a retrospective registrybased cohort study of the TraumaRegister DGU®. Eur J Trauma Emerg Surg. 2024;50(5):2451–2462. PMID: 39283492 https://doi.org/10.1007/s00068-024-02640-6

5. Сталева К.В., Ярцев П.А., Цулеискири Б.Т., Тетерин Ю.С., Жигалова М.С., Шаврина Н.В. и др. Рентгенэндоваскулярная эмболизация в лечении пациентов с закрытой травмой живота. Consilium Medicum. 2024;26(12):875–878. https://doi.org/10.26442/20751753.20 24.12.202862

6. Маскин С.С., Ермолаева Н.К., Александров В.В., Матюхин В.В. Сочетанная закрытая травма живота: стандартизация лечебно-диагностического подхода с позиций доказательной медицины. Волгоград: Волгоградский государственный медицинский университет; 2021.

7. Бритт Л.Д., Пейтцман Э.Б., Бэри Ф.С., Джуркович Г.Дж. (ред.) Хирургия неотложных состояний: пер. с англ. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2025.

8. Тулупов А.Н., Мануковский В.А., Демко А.Е. Неотложная хирургия груди и живота: руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2024.

9. Coccolini F, Fugazzola P, Morganti L, Ceresoli M, Magnone S, Montori G, et al. The World Society of Emergency Surgery (WSES) spleen trauma classification: a useful tool in the management of splenic trauma. World J Emerg Surg. 2019;14:30. PMID: 31236130 https://doi.org/10.1186/s13017-019-0246-1 eCollection 2019.

10. Гаврищук Я.В., Мануковский В.А., Колчанов Е.А., Тулупов А.Н., Демко А.Е., Кажанов И.В. Оптимизация диагностики и лечения пострадавших с закрытой травмой паренхиматозных органов в травмоцентре первого уровня. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2023;(3): 28–33. https://doi.org/10.48612/cgma/zm34-618u7rxk

11. Ярцев П.А., Левитский В.Д., Рогаль М.М., Рогаль М.Л., Черныш О.А. Способ выбора тактики лечения пациентов с травматическим разрывом селезенки (варианты). Патент 282596013 С1 Российская Федерация, МПК 51 A61B 8/08 (2006.01) A61B 17/00 (2006.01); заявл. 14.01.2024; опубл. 02.09.2024. Бюл. № 25.

12. Cimbanassi S, Chiara O, Leppaniemi A, Henry S, Scalea TM, Shanmuganathan K, et al. Nonoperative management of abdominal solid-organ injuries following blunt trauma in adults: Results from an International Consensus Conference. J Trauma Acute Care Surg. 2018;84(3):517-531. PMID: 29261593 https://doi.org/10.1097/TA.0000000000001774

13. Масляков В.В., Федоров В.Э., Барсуков В.Ю., Шихмагомедов М.А. Выбор хирургической тактики при закрытых травмах селезенки в зависимости от тяжести состояния в момент поступления. Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2020;4(56):51–63. https://doi.org/10.21685/2072-3032-2020-4-5

14. Матюхин В.В., Маскин С.С., Александров В.В., Гольбрайх В.А., Алимов М.Н., Рашид А., и др. Синтез и трансформация различных лечебных тактик у пострадавших с тяжелой сочетанной закрытой травмой живота. Политравма. 2024;(2):70–78. https://doi.org/10.24412/1819-1495-2024-2-70-78

15. Agha RA, Franchi T, Sohrabi C, Mathew G, Kerwan A; SCARE Group. The SCARE 2020 Guideline: Updating Consensus Surgical CAse REport (SCARE) Guidelines. Int J Surg. 2020;84:226–230. PMID: 33181358 https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2020.10.034

16. Riley DS, Barber MS, Kienle GS, Aronson JK, von Schoen–Angerer T, Tugwell P, et al. CARE guidelines for case reports: explanation and elaboration document. J Clin Epidemiol. 2017;89:218–235. PMID: 28529185 https://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2017.04.026

17. Kumar V, Mishra B, Joshi MK, Purushothaman V, Agarwal H, Anwer M, et al. Early hospital discharge following non-operative management of blunt liver and splenic trauma: A pilot randomized controlled trial. Injury. 2021;52(2):260–265. PMID: 33041017 https://doi.org/10.1016/j.injury.2020.10.013

18. Mebert RV, Schnüriger B, Candinas D, Haltmeier T. Follow-Up Imaging in Patients with Blunt Splenic or Hepatic Injury Managed Nonoperatively. Am Surg. 2018;84(2):208–214. PMID: 29580347

19. Uchida K, Mizobata Y, Hagawa N, Yamamoto T, Kaga S, Noda T, et al. Can we predict delayed undesirable events after blunt injury to the torso visceral organs? Acute Med Surg. 2018;5(2):160–165. PMID: 29657728 https://doi.org/10.1002/ams2.330 eCollection 2018 Apr.

20. Malloum Boukar K, Moore L, Tardif PA, Soltana K, Yanchar N, Kortbeek J, et al. Value of repeat CT for nonoperative management of patients with blunt liver and spleen injury: a systematic review. Eur J Trauma Emerg Surg. 2021;47(6):1753–1761. PMID: 33484276 https://doi.org/10.1007/s00068-020-01584-x