Закрытая травма печени. Систематический обзор

ВВЕДЕНИЕ. Высокая частота встречаемости закрытых повреждений печени, общая и послеоперационная летальность определяют необходимость поиска оптимальных вариантов лечения пациентов.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Проведение систематического обзора литературы по сравнительной оценке различных вариантов лечения пациентов с закрытой травмой печени.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Систематический поиск нерандомизированных исследований проведён с 01 октября 2015 года, а рандомизированных — без временных ограничений, по 31 декабря 2023 года.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Просматривается отчётливая тенденция к неоперативному ведению гемодинамически стабильных или стабилизированных пациентов в ходе проводимого лечения и наблюдения, а при гемодинамической нестабильности прибегают к использованию тампонады печени с ангиоэмболизацией (эндоваскулярному вмешательству) на втором этапе.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Требуется большее количество хорошо спланированных рандомизированных клинических исследований для конкретизации лечебного подхода к пострадавшим с повреждениями печени.

1. Владимирова Е.С., Валетова В.В. Временный гемостаз у пострадавших с тяжелой травмой печени и его влияние на показатели витальных функций. Медицинский алфавит. 2016;3(20):14–19.

2. Ибадильдин А.С., Кравцов В.И., Ибадильдина С.А., Искакова Т.А. Принципы диагностики и лечения травм печени. Вестник Казах­ского национального медицинского университета. 2021;(3):187–190.

3. Мануковский В.А., Гаврищук Я.В., Тулупов А.Н., Демко А.Е., Савелло В.Е., Кандыба Д.В. и др. Возможности консервативного и минимально инвазивного лечения закрытых повреждений паренхиматозных органов живота у взрослых. Политравма. 2022;(3):21–33. https://doi.org/10.24412/1819-1495-2022-3-21-33

4. Пантелеев В.С., Нартайлаков М.А., Салимгареев И.З., Логинов М. О., Самоходов С.Ю., Петров А.С. Клинический случай хирургического лечения травматического повреждения печени с формированием биломы, развитием деструктивного холецистита и образованием псевдоаневризмы. Креативная хирургия и онкология. 2023;13(2):171–177. https://doi.org/10.24060/2076-3093-2023-13-2-171-177

5. Евтихов А.В., Любивый Е.Д., Ким В.Л. Клинические наблюдения лечения тяжелых травматических повреждений печени. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;(7):89–92. https://doi.org/10.17116/hirurgia202007189

6. Гринцов А.Г., Антонюк С.М., Ахрамеев В.Б., Луценко Ю.Г., Матийцив А.Б. К вопросу о лечении закрытых травм печени. Вестник неотложной и восстановительной хирургии. 2021;6(1):61–67.

7. Гаврищук Я.В., Мануковский В.А., Колчанов Е.А., Тулупов А.Н., Демко А.Е., Кажанов И.В. Оптимизация диагностики и лечения пострадавших с закрытой травмой паренхиматозных органов в травмоцентре первого уровня. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2023;(3):28–33. https://doi.org/10.48612/cgma/zm34-618u-7rxk

8. Суворов В.В., Маркевич В.Ю., Гончаров А.В., Пичугин А.А., Мясников Н.И., Петухов К.В. и др. Дифференцированная хирургическая тактика при травме живота, сопровождающейся повреждением печени и селезенки. Военно-медицинский журнал. 2021;342(9):50–57. https://doi.org/10.52424/00269050_2021_342_9_50

9. Феоктистов В.А., Елеукина А.А., Байдалиев Е.Р., Таубаев Е.Р., Майор Т. Травматические повреждения печени, осложненные кровотечением. В кн.: Научные исследования и разработки молодых ученых: сборник материалов XVII Международной молодежной научно-практической конференции, (Новосибирск, 10 марта – 7 апреля 2017 года). Новосибирск: Центр развития научного сотрудничества; 2017. с. 62–65.

10. Масляков В.В., Барсуков В.Г., Чередник А.А. Основные причины диагностических ошибок у пациентов с закрытыми травмами паренхиматозных органов, полученных в результате дорожно-транспортного происшествия. Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке. 2016;18(8):51–53.

11. Подолужный В.И., Радионов И.А., Пельц В.А., Старцев А.Б., Краснов К.А., Шаталин В.А. Травматические повреждения печени. Политравма. 2023;(1):34–38. https://doi.org/10.24412/1819-1495-2023-1-34-38

12. Масляков В.В., Барсуков В.Г., Чередник А.А. Непосредственные результаты лечения закрытых травм печени, полученных вследствие дорожно-транспортных происшествий. Вестник медицинского института «РЕАВИЗ»: реабилитация, врач и здоровье. 2016;4(24):45–51.

13. Войновский А.Е., Семененко И.А., Купцов А.С. Применение инновационных технологий при лечении пострадавших с тяжелой сочетанной травмой с повреждением печени. Клиническое наблюдение. Медицина катастроф. 2021;(4):61–63. https://doi.org/10.33266/2070-1004-2021-4-61-63

14. Дюков А.К., Земляной В.П., Сигуа Б.В. Рентгеноэндоваскулярные хирургические технологии в лечении очаговых травматических повреждений печени при закрытой травме живота. Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2020;1(80):44–45. https://doi.org/10.5281/zenodo.824425

15. Pothmann CEM, Sprengel K, Alkadhi H, Osterhoff G, Allemann F, Jentzsch T, et al. Abdominalverletzungen des polytraumatisierten Erwachsenen: Systematischer Überblick [Abdominal injuries in polytraumatized adults: Systematic review]. Unfallchirurg. 2018;121(2):159–173. German. PMID: 29350250 https://doi.org/10.1007/s00113-017-0456-5

16. Afifi I, Abayazeed S, El-Menyar A, Abdelrahman H, Peralta R, Al-Thani H. Blunt liver trauma: a descriptive analysis from a level I trauma center. BMC Surg. 2018;18(1):42. PMID: 29914487 https://doi.org/10.1186/s12893-018-0369-4

17. Рева В.А., Самохвалов И.М., Головко К.П., Носов А.М., Демченко К. Н., Петров А.Н. и др. Временное эндоваскулярное протезирование нижней полой вены при повреждении ее позадипеченочного сегмента – инновационный подход к лечению тяжелых травм печени. Военно-медицинский журнал. 2021;342(3):26–31.

18. Стяжкина С.Н., Хакимов Р.А., Июдина А.В. Описание закрытой обширной травмы печени на клиническом случае. Инновации. Наука. Образование. 2021;(33):1930–1934.

19. Zargaran D, Zargaran A, Khan M. Systematic Review of the Management of Retro-Hepatic Inferior Vena Cava Injuries. Open Access Emerg Med. 2020;12:163–171. PMID: 32617024 https://doi.org/10.2147/OAEM.S247380

20. Маскин С.С., Ермолаева Н.К., Александров В.В., Матюхин В.В. Сочетанная закрытая травма живота: стандартизация лечебно-диагностического подхода с позиций доказательной медицины. Волгоград: Изд-во ВолгГМУ; 2021.

21. Ермолов А.С., Благовестнов Д.А., Гуляев А.А., Ярцев П.А., Андреев В.Г., Смоляр А.Н. и др. Повреждения паренхиматозных органов брюшной полости при абдоминальной травме: учебное пособие. Москва: ГБОУ ДПО РМАПО; 2016.

22. Шапкин Ю.Г., Чалык Ю.В., Стекольников Н.Ю., Кузяев Т.Р. Тампонирование в хирургическом лечении тяжелых повреждений печени. Политравма. 2020;(1):18–22. https://doi.org/10.24411/1819-1495-2020-10003

23. Маскин С.С., Александров В.В., Матюхин В.В., Ермолаева Н.К. Закрытые повреждения печени: алгоритм действий хирурга в условиях травмоцентра 1 уровня. Политравма. 2020;(2):84–91. https://doi.org/10.24411/1819-1495-2020-10024

24. Пархисенко Ю. А., Воронцов А. К., Воронцов К.Е., Безалтынных А. А. Анализ результатов хирургического лечения пациентов с травматическими повреждениями печени. Перспективы науки и образования. 2018;1(31):245–250.

25. Щеголев А.А., Аль Сабунчи О.А., Товмасян Р.С., Мурадян Т.Г., Коган М.А., Шейхов Т.Г Закрытая абдоминальная травма: тактика хирурга при повреждениях печени и селезенки. Московская медицина. 2016;S1(12):211.

26. Бондарев Г.А., Липатов В.А., Северинов Д.А., Саакян А.Р. Интраоперационная тактика местного хирургического гемостаза при травмах и плановых операциях на паренхиматозных органах брюшной полости. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2020;13(3):268–278. https://doi.org/10.18499/2070-478X-2020-13-3-268-278

27. Шабунин А.В., Бедин В.В., Греков Д.Н., Тавобилов М.М., Цуркан В. А., Дроздов П.А. Дифференцированный подход в лечении больных с повреждением печени при абдоминальной травме. Московский хирургический журнал. 2016;4(50):60–64.

28. Александров В.В., Маскин С.С., Ермолаева Н.К., Матюхин В.В. Консервативное ведение пациентов с закрытой травмой паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства, с забрюшинными кровоизлияниями — показания, методика и целесообразность. Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2021;10(3):540–548. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2021-10-3-540-548

29. Coccolini F, Coimbra R, Ordonez C, Kluger Y, Vega F, Moore EE, et al. Liver trauma: WSES 2020 guidelines. World J Emerg Surg. 2020;15(1):24. PMID: 32228707 https://doi.org/10.1186/s13017-020-00302-7

30. Coccolini F, Catena F, Moore EE, Ivatury R, Biffl W, Peitzman A, et al. WSES classification and guidelines for liver trauma. World J Emerg Surg. 2016;11:50. PMID: 27766112 https://doi.org/10.1186/s13017-016-0105-2

31. Рогаль М.Л., Смоляр А.Н., Джаграев К.Р. Лечение закрытой травмы печени. В кн.: Травма 2017: мультидисциплинарный подход: сборник тезисов международной конференции, (Москва, 3–4 ноября 2017 г.). Москва: Научная книга; 2017. с. 320–321. URL: https://a.rheumo.surgery/public/uploads/TRAUMA_2017/TRAUMA_2017_abstracts.pdf (Дата обращения 26.02.2025)

32. Green CS, Bulger EM, Kwan SW. Outcomes and complications of angioembolization for hepatic trauma: A systematic review of the literature. J Trauma Acute Care Surg. 2016;80(3):529–537. PMID: 26670113https://doi.org/10.1097/TA.0000000000000942

33. Tarchouli M, Elabsi M, Njoumi N, Essarghini M, Echarrab M, Chkoff MR. Liver trauma: What current management? Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2018;17(1):39–44. PMID: 29428102 https://doi.org/10.1016/j.hbpd.2018.01.013

34. Barbier L, Calmels M, Lagadec M, Gauss T, Abback PS, Cauchy F, et al. Can we refine the management of blunt liver trauma? J Visc Surg. 2019;156(1):23–29. PMID: 29622405 https://doi.org/10.1016/j.jviscsurg.2018.03.013

35. Schembari E, Sofia M, Latteri S, Pesce A, Palumbo V, Mannino M, et al. Blunt liver trauma: effectiveness and evolution of non-operative management (NOM) in 145 consecutive cases. Updates Surg. 2020;72(4):1065–1071. PMID: 32851597 https://10.1007/s13304-020-00861-z

36. Kumar V, Mishra B, Joshi MK, Purushothaman V, Agarwal H, Anwer M, et al. Early hospital discharge following non-operative management of blunt liver and splenic trauma: A pilot randomized controlled trial. Injury. 2021;52(2):260–265. PMID: 33041017 https://doi.org/10.1016/j.injury.2020.10.013

37. Keizer AA, Arkenbosch JHC, Kong VY, Hoencamp R, Bruce JL, Smith MTD, et al. Blunt and Penetrating Liver Trauma have Similar Outcomes in the Modern Era. Scand J Surg. 2021;110(2):208–213. PMID: 32693697 https://doi.org/10.1177/1457496920921649

38. Панкратов А.А., Израилов Р.Е., Чудных С.М., Хатьков И.Е. Консервативное ведение закрытой травмы живота: положительные прогностические критерии. Альманах клинической медицины. 2017;45(5):416–422. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2017-45-5-416-422

39. Sinha Y, Khajanchi MU, Prajapati RP, Dharap S, Soni KD, Kumar V, et al. Management of liver trauma in urban university hospitals in India: an observational multicentre cohort study. World J Emerg Surg. 2020;15(1):58. PMID: 33059728 https://doi.org/10.1186/s13017-020-00338-9

40. Liagkos G, Spyropoulos C, Tsourouflis G, Papadopoulos A, Ioannides P, Vagianos C. Successful non-operative management of blunt abdominal trauma in highly selective cases: A safe and effective choice. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2018;24(2):104–109. PMID: 29569680 https://doi.org/10.5505/tjtes.2017.83404

41. Cimbanassi S, Chiara O, Leppaniemi A, Henry S, Scalea TM, Shanmuganathan K et al. Nonoperative management of abdominal solid-organ injuries following blunt trauma in adults: Results from an International Consensus Conference. J Trauma Acute Care Surg. 2018;84(3):517–531. PMID: 29261593 https://doi.org/10.1097/TA.0000000000001774

42. Leppäniemi A. Nonoperative management of solid abdominal organ injuries: From past to present. Scand J Surg. 2019;108(2):95–100. PMID: 30832550 https://doi.org/10.1177/1457496919833220

43. Сигуа Б.В., Карнаухов А.С., Земляной В.П., Бегишев О.Б. Особенности диагностики и лечения сочетанной травмы головы и живота с повреждением печени в условиях многопрофильного стационара. В кн.: Инновационные технологии диагностики и лечения в многопрофильном медицинском стационаре: материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 30-летию со дня образования СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница №2», (Санкт-Петербург, 5–6 июля 2023 г.). Санкт-Петербург: ВМА им. С.М. Кирова; 2023. с. 354–359.

44. Ярцев П.А., Левитский В.Д., Рогаль М.М. Использование минимально инвазивных технологий в лечении абдоминальной травмы. Москва: РАН; 2019.

45. Карсанов А.М., Маскин С.С., Александров В.В., Матюхин В.В. Диагностические и лечебные возможности лапароскопических и роботизированных технологий при закрытой травме живота (систематический обзор литературы). Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2022;181(4):88–97. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2022-181-4-88-97

46. Майстренко А.Н., Бежин А.И., Липатов В.А., Чижиков Г.М. Определение объема кровопотери при моделировании травм паренхиматозных органов с аппликацией новых гемостатических средств в эксперименте. Innova. 2018;2(11):12–14. https://doi.org/10.21626/innova/2018.2/03

47. Morse DC, Silva E, Bartrom J, Young K, Bass EJ, Potter D, et al. Improved bleeding scores using Gelfoam(®) Powder with incremental concentrations of bovine thrombin in a swine liver lesion model. J Thromb Thrombolysis. 2016;42(3):352–359. PMID: 27334382 https://doi.org/10.1007/s11239-016-1388-6

48. Курдяев И.Г., Умеров А.Х., Гришин А.В., Шабанов Т.В., Черников Э. В. Способ местного гемостаза при поверхностном повреждении паренхиматозных органов живота: экспериментально-клиническое исследование. Медицина катастроф. 2017;100(4):51–54.

49. Küçükaslan H, Tayar S, Oğuz Ş, Topaloglu S, Geze Saatci S, et al. The role of liver resection in the management of severe blunt liver trauma. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2022;29(1):122–129. PMID: 36588513 https://doi.org/10.14744/tjtes.2021.89678

50. Fabian TC, Croce MA, Stanford GG, Payne LW, Mangiante EC, Voeller GR, et al. Factors affecting morbidity following hepatic trauma. A prospective analysis of 482 injuries. Ann Surg. 1991;213(6):540–547; discussion 548. PMID: 2039284 https://doi.org/10.1097/00000658-199106000-00003

51. Martellotto S, Melot C, Raux M, Chereau N, Menegaux F. Depacked patients who underwent a shortened perihepatic packing for severe blunt liver trauma have a high survival rate: 20 years of experience in a level I trauma center. Surgeon. 2022;20(3):e20–e25. PMID: 34154925 https://doi.org/10.1016/j.surge.2021.04.012

52. Segura-Sampedro JJ, Pineño-Flores C, Craus-Miguel A, Morales-Soriano R, González-Argente FX. New hemostatic device for grade IV-V liver injury in porcine model: a proof of concept. World J Emerg Surg. 2019;14:58. PMID: 31889989 https://doi.org/10.1186/s13017-019-0277-7

53. Одишелашвили Г.Д., Пахнов Д.В., Пахнова Т.В. Хирургическая тактика при тяжелом травматическом повреждении печени. Прикаспийский вестник медицины и фармации. 2023;4(1):75–79. https://doi.org/10.29039/2712-8164-2023-1-75-79

54. Ishida K, Katayama Y, Kitamura T, Hirose T, Ojima M, Nakao S, et al. Relationship between in-hospital mortality and abdominal angiography among patients with blunt liver injuries: a propensity score-matching from a nationwide trauma registry of Japan. Acute Med Surg. 2022;9(1):e725. PMID: 35059219 https://doi.org/10.1002/ams2.725

55. Ivanecz A, Pivec V, Ilijevec B, Rudolf S, Potrč S. Laparoscopic anatomical liver resection after complex blunt liver trauma: a case report. Surg Case Rep. 2018;4(1):25. PMID: 29572673 https://doi.org/10.1186/s40792-018-0432-5

56. Еров У.У., Ахмедов А., Салимзода Н.Ф., Гаибов А.Г. Эффективность применения эндохирургических методов в диагностике и лечении сочетанных и множественных травм живота. Здравоохранение Таджикистана. 2018;(4):5–8.

57. Elkbuli A, Ehrhardt JD Jr, McKenney M, Boneva D. Successful utilization of angioembolization and delayed laparoscopy in the management of grade 5 hepatic laceration: Case report and literature review. Int J Surg Case Rep. 2019;59:19–22. PMID: 31100482 https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2019.05.011

58. Yazici H, Verdiyev O. Laparoscopic Approach to Severe Liver Injury in a Patient with Blunt Abdominal Trauma. Cureus. 2023;15(3):e36568. PMID: 37095823 https://doi.org/10.7759/cureus.36568

59. Чарышкин А.Л., Гафиуллов М.Р., Демин В.П. Результаты диагностики посттравматического гепатита у больных с закрытыми повреждениями печени. Современные проблемы науки и образования. 2016;(2):131.

60. Iacobellis F, Scaglione M, Brillantino A, Scuderi MG, Giurazza F, Grassi R, et al. The additional value of the arterial phase in the CT assessment of liver vascular injuries after high-energy blunt trauma. Emerg Radiol. 2019;26(6):647–654. PMID: 31444680 https://doi.org/10.1007/s10140-019-01714-y

61. Malloum Boukar K, Moore L, Tardif PA, Soltana K, Yanchar N, Kortbeek J, et al. Value of repeat CT for nonoperative management of patients with blunt liver and spleen injury: a systematic review. Eur J Trauma Emerg Surg. 2021;47(6):1753–1761. PMID: 33484276 https://doi.org/10.1007/s00068-020-01584-x

62. Segalini E, Morello A, Leati G, Di Saverio S, Aseni P. Primary angioembolization in liver trauma: major hepatic necrosis as a severe complication of a minimally invasive treatment-a narrative review. Updates Surg. 2022;74(5):1511–1519. PMID: 36059024 https://doi.org/10.1007/s13304-022-01372-9

63. Virdis F, Podda M, Di Saverio S, Kumar J, Bini R, Pilasi C, et al. Clinical outcomes of non-operative management and clinical observation in non-angioembolised hepatic trauma: A systematic review of the literature. Chin J Traumatol. 2022;25(5):257–263. PMID: 35487854 https://doi.org/10.1016/j.cjtee.2022.04.004

64. Chu M, How N, Laviolette A, Bilic M, Tang J, Khalid M, et al. Delayed laparoscopic peritoneal washout in non-operative management of blunt abdominal trauma: a scoping review. World J Emerg Surg. 2022;17(1):37. PMID: 35780121 https://doi.org/10.1186/s13017-022-00441-z

65. Ruscelli P, Gemini A, Rimini M, Santella S, Candelari R, Rosati M, et al. The role of grade of injury in non-operative management of blunt hepatic and splenic trauma: Case series from a multicenter experience. Medicine (Baltimore). 2019;98(35):e16746. PMID: 31464904 https://doi.org/10.1097/MD.0000000000016746

66. Hazelton JP, Choron RL, Dodson GM, Gerritsen JA, Khan S, VanOrdenet KE, et al. Comparison of atriocaval shunting with perihepatic packing versus perihepatic packing alone for retrohepatic vena cava injuries in a swine model. Injury. 2015;46(9):1759–1764. PMID: 25900557 https://doi:10.1016/j.injury.2015.04.014

67. Chun Y, Cho SK, Clark WC, Wagner WR, Gu X, Tevar AD, et al. A retrievable rescue stent graft and radiofrequency positioning for rapid control of noncompressible hemorrhage. J Trauma Acute Care Surg. 2017;83(2):249–255. PMID: 28452874 https://doi.org/10.1097/TA.0000000000001534

68. Wikström MB, Krantz J, Hörer TM, Nilsson KF. Resuscitative endovascular balloon occlusion of the inferior vena cava is made hemodynamically possible by concomitant endovascular balloon occlusion of the aorta-A porcine study. J Trauma Acute Care Surg. 2020;88(1):160–168. PMID: 31397743 https://doi.org/10.1097/TA.0000000000002467