Лапароскопическиий доступ при радикальном хирургическом лечении осложненного рака желудка: опыт одного центра

В течение последних десятилетий отмечено активное внедрение мини-инвазивных хирургических технологий в лечении различных заболеваний, в том числе рака желудка. В странах Азии и в Европе лапароскопическая гастрэктомия является альтернативой открытой гастрэктомии при раннем раке желудка, с тенденцией к вытеснению последней. В РФ лапароскопическая гастрэктомия осуществляется в единичных специализированных центрах. С 2013 по 2022 год в нашем центре было проведено хирургическое лечение 141 пациента с диагностированным раком желудка на разных стадиях (мужчин — 64, женщин — 39, средний возраст — 60,5±10 лет). Из них 52 пациентам (50,5%) были выполнены открытые оперативные вмешательства (группа I), 51 (49,5%) — лапароскопические операции (группа II). В исследование входили пациенты с диагнозом «рак желудка», осложненным кровотечением или стенозом выходного отдела желудка/кардиэзофагеального перехода, старше 18 лет, подписавшие согласие на обработку персональных данных и включение их клинических данных в исследование, которым было проведено хирургическое лечение. Нами было проанализировано сравнение таких параметров, как длительность оперативного вмешательства и продолжительность госпитализации, показатели госпитальной/безрецидивной 2-летней выживаемости, неосложненного течения послеоперационного периода. Лапароскопически-ассистированные операции длились дольше, однако, ввиду более прецизионной техники и лучшей визуализации анатомических структур, отмечался меньший объем интраоперационной кровопотери. В ходе лапароскопически-ассистированной радикальной резекции желудка удается выполнить более прецизионную лимфодиссекцию, увеличить количество лимфатических узлов в препарате и, таким образом, повысить вероятность обнаружения лимфатических узлов с метастазами, что, в свою очередь, имеет непосредственное влияние на увеличение 2-летней безрецидивной и 2-летней общей выживаемости пациентов. Значимой разницы среди частоты и тяжести послеоперационных осложнений, летальности выявлено не было. Данные сведения являются важным показателем эффективности мини-инвазивного хирургического метода лечения, что указывает на большую безопасность лапароскопического метода по сравнению с вмешательством из лапаротомного доступа.

1. Ferlay J, Ervik M, Lam F, Colombet M, Mery L, Piñeros M, et al. (eds). Cancer Today (powered by GLOBOCAN 2018). IARC CancerBase. 2018, N. 15. Available at: http://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/cancers/7-Stomach-fact-sheet.pdf [Accessed 09.08.2023].

2. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. (ред.). Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность). Москва: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России; 2017.

3. Tegels JJ, De Maat MF, Hulsewé KW, Hoofwijk AG, Stoot JH. Improving the outcomes in gastric cancer surgery. World J Gastroenterol. 2014;20(38):13692–13704. PMID: 25320597 https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i38.13692

4. Viñuela EF, Gonen M, Brennan MF, Coit DG, Strong VE. Laparoscopic versus open distal gastrectomy for gastric cancer: a meta-analysis of randomized controlled trials and high-quality nonrandomized studies. Ann Surg. 2012;255(3):446–456. PMID: 22330034 https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e31824682f4

5. Marano L, Polom K, Patriti A, Roviello G, Falco G, Stracqualursi A, et al. Surgical management of advanced gastric cancer: An evolving issue. Eur J Surg Oncol. 2016;42(1):18–27. PMID: 26632080 https://doi.org/10.1016/j.ejso.2015.10.016

6. Russo A, Li P, Strong VE. Differences in the multimodal treatment of gastric cancer: East versus west. J Surg Oncol. 2017;115(5):603–614. PMID: 28181265 https://doi.org/10.1002/jso.24517

7. Nomura E, Okajima K. Function-preserving gastrectomy for gastric cancer in Japan. World J Gastroenterol. 2016;22(26):5888–5895. PMID: 27468183 https://doi.org/10.3748/wjg.v22.i26.5888

8. Mihmanli M, Ilhan E, Idiz UO, Alemdar A, Demir U. Recent developments and innovations in gastric cancer. World J Gastroenterol. 2016;22(17):4307–4320. PMID: 27158199 https://doi.org/10.3748/wjg.v22.i17.4307

9. Nunobe S, Kumagai K, Ida S, Ohashi M, Hiki N. Minimally invasive surgery for stomach cancer. Jpn J Clin Oncol. 2016;46(5):395–398. PMID: 26917602 https://doi.org/10.1093/jjco/hyw015

10. Huang L, Li TJ. Laparoscopic surgery for gastric cancer: where are we now and where are we going? Expert Rev Anticancer Ther. 2018;18(11):1145–1157. PMID: 30187785 https://doi.org/10.1080/14737140.2018.1520098

11. Park YS, Son SY, Oo AM, Jung do H, Shin DJ, Ahn SH, et al. Eleven-year experience with 3000 cases of laparoscopic gastric cancer surgery in a single institution: analysis of postoperative morbidities and long-term oncologic outcomes. Surg Endosc. 2016;30(9):3965–3975. PMID: 26694185 https://doi.org/10.1007/s00464-015-4708-6

12. Liu CA, Huang KH, Chen MH, Lo SS, Li AF, Wu CW, et al. Comparison of the surgical outcomes of minimally invasive and open surgery for octogenarian and older compared to younger gastric cancer patients: a retrospective cohort study. BMC Surg. 2017;17(1):68. PMID: 28606075 https://doi.org/10.1186/s12893-017-0265-3

13. Kostakis ID, Alexandrou A, Armeni E, Damaskos C, Kouraklis G, Diamantis T, et al. Comparison Between Minimally Invasive and Open Gastrectomy for Gastric Cancer in Europe: A Systematic Review and Meta-analysis. Scand J Surg. 2017;106(1):3–20. PMID: 26929289 https://doi.org/10.1177/1457496916630654

14. Quadri HS, Hong YK, Al-Refaie WB. Approach to the surgical management of resectable gastric cancer. Clin Adv Hematol Oncol. 2016;14(3):249–257. PMID: 27058031

15. Santoro R, Ettorre GM, Santoro E. Subtotal gastrectomy for gastric cancer. World J Gastroenterol. 2014;20(38):13667–13680. PMID: 25320505 https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i38.13667

16. Gholami S, Cassidy MR, Strong VE. Minimally Invasive Surgical Approaches to Gastric Resection. Surg Clin North Am. 2017;97(2):249–264. PMID: 28325185 https://doi.org/10.1016/j.suc.2016.11.003

17. Jabo B, Selleck MJ, Morgan JW, Lum SS, Bahjri K, Aljehani M, et al. Role of lymph node ratio in selection of adjuvant treatment (chemotherapy vs. chemoradiation) in patients with resected gastric cancer. J Gastrointest Oncol. 2018;9(4):708–717. PMID: 30151267 https://doi.org/10.21037/jgo.2018.05.12

18. Mansour JC, Tang L, Shah M, Bentrem D, Klimstra DS, Gonen M, et al Does graded histologic response after neoadjuvant chemotherapy predict survival for completely resected gastric cancer? Ann Surg Oncol. 2007;14(12):3412–3418. PMID: 17909917 https://doi.org/10.1245/s10434-007-9574-6

19. Son T, Hyung WJ. Laparoscopic gastric cancer surgery: Current evidence and future perspectives. World J Gastroenterol. 2016;22(2):727–735. PMID: 26811620 https://doi.org/10.3748/wjg.v22.i2.727