Инструментальный разрыв трахеи

Резюме Разрыв трахеи неотложное жизнеугрожающее осложнение, относящееся к сложным и малоосвещенным разделам хирургии повреждений. В статье представлен обзор современной мировой и отечественной литературы, посвященный инструментальным разрывам трахеи, актуальности ранней диагностики и различных методов лечения. На основании анализа современных данных литературы в статье описаны вопросы консервативного и хирургического методов лечения, а также оценка их результатов. Проблема диагностического алгоритма и выбора консервативного, хирургического метода лечения не решена и сохраняет свою Актуальность. Вопросы лечения пациентов при выявлении дефекта мембранозной стенки трахеи реанимационного профиля и нуждавшихся в искусственной вентиляции легких в клинической практике остаются нерешенными. Все вышесказанное свидетельствует об актуальности проведенного исследования.

Цель исследования Представить данные отечественной и зарубежной литературы, посвященной диагностике и лечению инструментальных разрывов трахеи.

Материал и методы Выполнен обзор литературы за период с 1993 по 2024 год на русском и английском языках, доступной на базах Pubmed, Medline, UpTodate, Scopus, E-library, по таким темам, как постинтубационный разрыв трахеи, ятрогенный разрыв трахеи, диагностика и лечение инструментальных разрывов трахеи, закрытая травма трахеи.

Результаты Изложена концепция системы классификации, факторы риска, этиопатогенез. Приведены сведения о диагностической значимости компьютерной томографии и трахеобронхоскопии. Пристальное внимание уделено методам и выбору тактики лечения, принципам интраоперационной тактики, стратегии консервативного лечения. Дана сравнительная оценка результатов лечения и их осложнений при консервативном или хирургическом подходе лечения.

Заключение Таким образом, анализ отечественной и зарубежной литературы свидетельствует о том, что вопросы диагностики и лечения ятрогенных повреждений трахеи во многом остаются нерешенными. Нет общепринятого алгоритма инструментальной диагностики разрывов трахеи. Нет единых подходов к определению показаний и противопоказаний к консервативному и хирургическому лечению повреждений трахеи. В вопросе выбора лечебной тактики существуют диаметрально противоположные мнения. Эти противоречия создают существенные трудности в оценке результатов лечения этой сложной категории пациентов.

1. Богданов А.Б., Корячкин В.А. Интубация трахеи. Санкт-Петербург: Санкт-Петербургское медицинское издательство; 2004.

2. Fruchter O, Raviv Y, Fox BD, Kramer MR. Removal of metallic tracheobronchial stents in lung transplantation with flexible bronchoscopy. J Cardiothorac Surg. 2010;5:72. PMID: 20831830 https://doi.org/10.1186/1749-8090-5-72

3. Lyons JD, Feliciano DV, Wyrzykowski AD, Rozycki GS. Modern management of penetrating tracheal injuries. Am Surg. 2013;79(2):188– 193. PMID: 23336659

4. Roh JL, Lee JH. Spontaneous Tracheal Rupture after Severe Coughing in a 7-Year-Old Boy. Paediatrics. 2006;118(1):224–227. PMID: 16801394 https://doi.org/10.1542/peds.2005-3019

5. Поддержание проходимости дыхательных путей и проблема «трудной интубации трахеи». В кн.: Бунятян А.А., Мизиков В.М. (ред.) Анестезиология: национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2011. Гл. 11. с. 194–213.

6. Перельман М.И., Гудовский Л.М., Русаков М.А., Паршин В.Д. Разрывы трахеи интубационной трубкой. Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2005;(1):36–40.

7. Паршин В.Д., Выжигина М.А., Еременко А.А., Никода В.В., Русаков М.А., Вишневская Г.А., Паршин В.В. Ятрогенное повреждение трахеи и пищевода в реанимационной практике – взгляд хирурга. Анестезиология и реаниматология. 2013;(2):50–54.

8. Deja M, Menk M, Heidenhain C, Spies CD, Heymann A, Weidemann H, et al. Strategies for diagnosis and treatment of iatrogenic tracheal ruptures. Minerva Anestesiol. 2011;77(12):1155–1166. PMID: 21602752

9. Ross HM, Grant FJ, Wilson RS, Burt ME. Nonoperative management of tracheal laceration during endotracheal intubation. Ann Thorac Surg. 1997;63(1):240–242. PMID: 8993280 https://doi.org/10.1016/s00034975(96)01077-6

10. Hawkins RB, Thiele EL, Huffmyer J, Bechtel A, Yount KW, Martin LW. Extracorporeal membrane oxygenation for management of iatrogenic distal tracheal tear. JTCVS Tech. 2020;4:389–391. PMID: 32838337 https://doi.org/10.1016/j.xjtc.2020.07.020

11. Вартанова.А. Ятрогенные повреждения трахеи в практике анестезиолога. Медицина неотложных состояний. 2013;(7):150–152.

12. Голуб И.Е., Пинский С.Б., Нетесин Е.С. Постинтубационные повреждения трахеи. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2009;87(4):124–128.

13. Lacoste L, Gineste D, Karayan J, Montaz N, Lehuede MS, Girault M, et al. Airway complications in thyroid surgery. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1993;102(6):441–446. PMID: 8512271 https://doi.org/10.1177/0003489 49310200607

14. Massard G, Rougé C, Dabbagh A, Kessler R, Hentz JG, Roeslin N, et al. Tracheobronchial lacerations after intubation and tracheostomy. Ann Thorac Surg. 1996;61(5):1483–1487. PMID: 8633963 https://doi.org/10.1016/0003-4975(96)00083-5

15. Struck MF, Hempel G, Pietsch UC, Broschewitz J, Eichfeld U, Werdehausen R, et al. BMC Anesthesiol. 2019;19(1):194. PMID: 31656172 https://doi.org/10.1186/s12871-019-0869-5

16. Marchese R, Mercadante S, Paglino G, Agozzino C, Villari P, Di Giacomo G. Tracheal stent to repair tracheal laceration after a doublelumen intubation. Ann Thorac Surg. 2012;94(3):1001–1003. PMID: 22916757 https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2011.12.080

17. Гасанов А.Л., Левицкая Н.Н., Пинчук Т.П., Даниелян Ш.Н., Петриков С.С., Ефременко С.В. Эндоскопическая диагностика постинтубационных повреждений гортани и трахеи у нейрохирургических больных. Хирург. 2013;(5):59–64.

18. Meyer M. Latrogenic tracheobronchial lesions--a report on 13 cases. Thorac Cardiovasc Surg. 2001;49(2):115–119. PMID: 11339448 https://doi.org/10.1055/s-2001-11704

19. Sandhu A, Rubio E, Ie S, Boyd M. Mucosal airway laceration secondary to endobronchial ultrasonography. Can Respir J. 2012;19(4):e31-e32. PMID: 22891191 https://doi.org/10.1155/2012/860345

20. Kim JH, Shin JH, Song H-Y, Shim TS, Ko G-Y, Yoon H-K, et al. Tracheobronchial laceration after balloon dilation for benign strictures: incidence and clinical significance. Chest. 2007;131(4):1114–1117. PMID: 17426217 https://doi.org/10.1378/chest.06-2301

21. Vlahou, Athanasia Ampatzidou, Fotini; Bismpa, Kalliopi; Karaiskos, Theodoros. Conservative management of large post-intubation tracheal laceration. Annals of Cardiac Anaesthesia. 27(1):p 85-88, Jan-Mar 2024.

22. Akkas M, Tiambeng C, Aksu NM, Onur R. Tracheal rupture as a result of coughing. Am J Emerg Med. 2018;36:2133.e1–3.

23. Mughal MM, Gildea TR, Murthy S, Pettersson G, DeCamp M, Mehta AC. Short-term deployment of self-expanding metallic stents facilitates healing of bronchial dehiscence. Am J Respir Crit Care Med. 2005;172(6):768–771. PMID: 22916757 https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2011.12.080

24. Liberman M, Duranceau A, Martin J, Thiffault V, Ferraro P. Major airway laceration secondary to endobronchial ultrasound transbronchial lymph node biopsy. J Bronchology Interv Pulmonol. 2010;17(3):264–265. PMID: 23168898 https://doi.org/10.1097/LBR.0b013e3181e6ff7d

25. Kumar S, Goel S, Bhalla AS. Spontaneous Tracheal Rupture in a Case of Interstitial Lung Disease (ILD): A Case Report. J Clin Diagn Res. 2015;9(6):TD01–TD02. PMID: 26266186 https://doi.org/10.7860/jCDR/2015/.5996

26. Tsunezuka Y, Sato H, Hiranuma C, Ishikawa N, Oda M, Watanabe G. Spontaneous tracheal rupture associated with acquired tracheobronchomalacia. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2003;9(6):394– 396. PMID: 15003102

27. Иноземцев Е.О., Курганский И.С., Лепехова С.А., Григорьев Е.Г. Возможности предупреждения несостоятельности швов трахеи. Вестник оториноларингологии. 2018;83(3):94–97.

28. Романчишен А.Ф. Комментарий к статье А.М. Иванов, С.Д. Новиков, Д.С. Новиков «Благоприятный исход хирургического лечения артифициального разрыва трахеи». Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2008;(1):106.

29. Соколович А.Г., Хорошилов И.А., Деринг Е.В. Несостоятельность анастомоза после циркулярной резекции трахеи и ее профилактика. Сибирское медицинское обозрение. 2006;(3):17–20.

30. Gosnell JE, Campbell P, Sidhu S, Sywak M, Reeve TS, Delbridge LW. Inadvertent tracheal perforation during thyroidectomy. Br J Surg. 2006;93(1):55–56. PMID: 16278924 https://doi.org/10.1002/bjs.5136

31. Cardillo G, Carbone L, Carleo F, Batzella S, Jacono RD, Lucantoni G, et al. Tracheal lacerations after endotracheal intubation: a proposed morphological classification to guide non-surgical treatment. Eur J Cardiothorac Surg. 2010;37(3):581–587. PMID: 19748275 https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2009.07.034

32. Андреенко А.А., Долбнева Е.Л., Мизиков В.М., Стамов В.И. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей в стационаре. В кн.: Заболотских И.Б., Шифман Е.М. (ред.) Анестезиология и реаниматология: клинические рекомендации. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2016. c. 616-648.

33. Óvári A, Just T, Dommerich S, Hingst V, Böttcher A, Schuldt T, Guder E, Mencke T, Pau HW. Conservative management of post-intubation tracheal tears – report of three cases. J Thorac Dis. 2014;6(6):E85–E91. https://doi.org/10.3978/j.issn.2072-1439.2014.03.30

34. Minambres E, Burón J, Ballesteros MA, Llorca J, Muñoz P, GonzálezCastro A. Tracheal rupture after endotracheal intubation: a literature systematic review. Eur J Cardiothorac Surg. 2009;35(6):1056–1062. PMID: 19369087 https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2009.01.053

35. Schneider T, Storz K, Dienemann H, Hoffmann H. Management of iatrogenic tracheobronchial injuries: a retrospective analysis of 29 cases. Ann Thorac Surg. 2007;83(6):1960–1964. PMID: 17532378 https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2007.01.042

36. Chen JD, Shanmuganathan K, Mirvis SE, Killeen KL, Dutton RP. Using CT to diagnose tracheal rupture. AJR Am J Roentgenol. 2001;176(5):1273– 1280. PMID: 11312194 https://doi.org/10.2214/ajr.176.5.1761273

37. Conti M, Pougeoise M, Wurtz A, Porte H, Fourrier F, Ramon P, et al. Management of postintubation tracheobronchial ruptures. Chest. 2006;130(2):412–418. PMID: 16899839 https://doi.org/10.1378/chest.130.2.412

38. Murthy SC, Gildea TR, Mehta AC. Removal of self-expandable metallic stents: is it possible? Semin Respir Crit Care Med. 2004;25(4):381–385. PMID: 16088481 https://doi.org/10.1055/s-2004-832711

39. Lee SK, Kim DH, Lee SK, Kim Y-D, Cho JS, I H. Does Surgical Repair Still have a Role for Iatrogenic Tracheobronchial Rupture? Clinical Analysis of a Thoracic Surgeon’s Opinion. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2016;22(6):348–353. PMID: 27840372 https://doi.org/10.5761/atcs.oa.16-00189

40. Welter S, Krbek T, Halder R, Stamatis G. A new technique for complete intraluminal repair of iatrogenic posterior tracheal lacerations. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2011;12(1):6–9. PMID: 20921002 https://doi.org/10.1510/icvts.2010.248641

41. Паршин В.Д. Погодина А.Н., Выжигина М.А., Русаков М.А. Ятрогенные постинтубационные разрывы трахеи. Анестезиология и реаниматология. 2006;(2):9–13.

42. Gil T, Warmus J, Włodarczyk J, Grochowski Z, Bederski K, Kocoń P, et al. Iatrogenic injuries to the trachea and main bronchi. Kardiochir Torakochirurgia Pol. 2016;13(2):113–116. PMID: 27516782 https://doi.org/10.5114/kitp.2016.61043

43. Hofmann HS, Rettig G, Radke J, Neef H, Silber RE. Iatrogenic ruptures of the tracheobronchial tree. Eur J Cardiothorac Surg. 2002;21(4):649–652. PMID: 11932162 https://doi.org/10.1016/s1010-7940(02)00037-4

44. Koletsis E, Prokakis C, Baltayiannis N, Apostolakis E, Chatzimichalis A, Dougenis D. Surgical decision making in tracheobronchial injuries on the basis of clinical evidences and the injury’s anatomical setting: a retrospective analysis. Injury. 2012;43(9):1437–1441. PMID: 20863493 https://doi.org/10.1016/j.injury.2010.08.038

45. Borasio P, Ardissone F, Chiampo G. Post-intubation tracheal rupture: a report on ten cases. Eur J Cardiothorac Surg. 1997;12(1):98–100. PMID: 9262088 https://doi.org/10.1016/s1010-7940(97)00111-5

46. Leinung S, Ott R, Schuster E, Eichfeld U. Tracheobronchial ruptures: classification and management. Chirurg. 2005;76(8):783–788. PMID: 15809879 https://doi.org/10.1007/s00104-005-1016-z

47. Leinung S, Möbius C, Hofmann HS, Ott R, Rüffert H, Schuster E, et al. Iatrogenic tracheobronchial ruptures – treatment and outcomes.Russian Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2006;5(3):303–306. PMID: 17670575 https://doi.org/10.1510/icvts.2005.117242

48. Fauer A, Floccfrd B, Pilleul F, Faure F, Badinand B, Mennesson N, et al. Multiplanar reconstruction: a new method for the diagnosis of tracheobronchial rupture? Intensive Care Med. 2007;33(12):2173–2178. PMID: 17684721 https://doi.org/10.1007/s00134-007-0830-9

49. Boiselle PM, Ernst A. Recent advances in central airway imaging. Chest. 2002;121(5):1651–1660. PMID: 12006457 https://doi.org/10.1378/chest.121.5.1651

50. Park IK, Lee JG, Lee CY, Kim DJ, Chung KY. Transcervical intraluminal repair of posterior membranous tracheal laceration through semi-lateral transverse tracheotomy. J Thorac Cardiovasc Surg. 2007;134(6):1597– 1598. PMID: 18023697 https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2007.09.001

51. Poli-Merol ML, Belouadah M, Parvy F, Chauvet P, Egreteau L, Daoud S. Tracheobronchial injury by blunt trauma in children: is emergency tracheobronchoscopy always necessary? Eur J Pediatr Surg. 2003;13(6):398–402. PMID: 14743328 https://doi.org/10.1055/s-200344730

52. Barmada H, Gibbons JR Tracheobronchial injury in blunt and penetrating chest trauma. Chest. 1994;106(1):74–78. PMID: 8020323 https://doi.org/10.1378/chest.106.1.74

53. Devitt JH, Boulanger BE. Lower airway injuries and anaesthesia. Can J Anaesth. 1996;43(2):148–159. PMID: 8825540 https://doi.org/10.1007/BF03011256

54. Angelillo-Mackinlay T. Transcervical repair of distal membranous tracheal laceration. Ann Thorac Surg. 1995;59(2):531–532. PMID: 7847986 https://doi.org/10.1016/0003-4975(94)00882-8

55. Ambrogi MC, Mussi A, Ribechini A, Angeletti CA. Posterior wall laceration of the thoracic trachea: the transcervical-transtracheal approach. Eur J Cardiothorac Surg. 2001;19(6):932–934. PMID: 11404158 https://doi.org/10.1016/s1010-7940(01)00678-9

56. Mussi A, Ambrogi MC, Ribechini A, Lucchi M, Menoni F, Angeletti CA. Acute major airway injuries: clinical features and management. Eur J Cardiothorac Surg. 2001;20(1):46–51. PMID: 11423273 https://doi.org/10.1016/s1010-7940(01)00702-3

57. Okada S, Ishimori S, Yamagata S, Satoh S, Tanaba Y, Yaegashi S. Videobronchoscope-assisted repair of the membranous tracheal laceration during insertion of a tracheostomy tube after tracheostomy. J Thorac Cardiovasc Surg. 2002;124(4):837–838. PMID: 12324745 https://doi.org/10.1067/mtc.2002.126044

58. Абакумов М.М. Множественные и сочетанные ранения шеи, груди, живота. Москва: БИНОМ-Пресс; 2013.

59. Базаров Д.В., Еременко А.А., Бабаев М.А., Зюляева Т.П., Выжигина М.А., Кавочкин А.А., и др. Разрыв трахеи интубационной трубки при эндоваскулярной имплантации аортального клапана. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017;(7):54–58.

60. Grewal HS, Dangayach NS, Ahmad U, Ghosh S, Gildea T, Mehta AC. Treatment of tracheobronchial injuries: a contemporary review. Chest. 2019;155(3):595–604. PMID: 30059680 https://doi.org/10.1016/j.chest.2018.07.018

61. Vaidya PJ, Munavvar M, Leuppi JD, Mehta AC, Chhajed PN. Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration: safe as it sounds. Respirology. 2017;22(6):1093–1101. PMID: 28631863 https://doi.org/10.1111/resp.13094

62. Singh P, Wojnar M, Malhotra A. Iatrogenic tracheal laceration in the setting of chronic steroids. J Clin Anesth. 2017;37:38–42. PMID: 28235525 https://doi.org/10.1016/j.jclinane.2016.10.043

63. Kalkwarf KJ, Betzold RD, Larrimer ZS, Steliga MA. Cervicothoracic airway injury repair using double-wide intercostal muscle flap. Ann Thorac Surg. 2014;97:2202–2204. PMID: 24882313 https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2013.10.053

64. Westaby S, Shepherd PМ, Nohl-Oser Hans C. The use of diaphragmatic pedicle grafts for reconstructive procedures in the esophagus and tracheobronchial tree. Ann Thoracic Surg. 1982;33(5):486–490. PMID: 7082085 https://doi.org/10.1016/s0003-4975(10)60790-4

65. Коваленко П.П., Куценко В.П. Плевро-надкостничная пластика грудного отдела трахеи. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1974;(6):25–29.

66. Carretta A, Melloni G, Bandiera A, Negri G, Voci C, Zannini P. Conservative and surgical treatment of acute posttraumatic tracheobronchial injuries. World J Surg. 2011;35(11):2568–2574. PMID: 21901327 https://doi.org/10.1007/s00268-011-1227-z

67. Beiderlinden M, Adamzik M, Peters J. Conservative treatment of tracheal injuries. Anesth Analg. 2005;100(1): 210–214. PMID: 15616080 https://doi.org/10.1213/01.ANE.0000140780.14175.5A

68. Gabor S, Renner H, Pinter H, Sankin O, Maier A, Tomaselli F, et al. Indications for surgery in tracheobronchial ruptures. Eur J Cardiothorac Surg. 2001;20(2):399–404. PMID: 11463564 https://doi.org/10.1016/s1010-7940(01)00798-9

69. . Gomez-Caro Andres A, Moradiellos Diez FJ, Ausin Herrero P, et al. Successful conservative management in iatrogenic tracheobronchial injury. Ann Thorac Surg. 2005;79(6):1872–1878. PMID: 15919275 https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2004.10.006

70. Welter S. Repair of tracheobronchial injuries. Thorac Surg Clin. 2014;24(1):41–50. PMID: 24295658 https://doi.org/10.1016/j.thorsurg.2013.10.006

71. Son BS, Cho WH, Kim CW, Cho HM, Kim SH, Lee SK, et al. Conservative extracorporeal membrane oxygenation treatment in a tracheal injury: a case report. J Cardiothorac Surg. 2015;10:48. PMID: 25885371 https://doi.org/10.1186/s13019-015-0252-7

72. Antonacci F, De Tisi C, Donadoni I, Maurelli M, Iotti G, Taccone FS, et al. Veno-venous ECMO during surgical repair of tracheal perforation: A case report. Int J Surg Case Rep. 2018;42:64–66. PMID: 29223011 https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2017.11.036

73. Rousie C, Van Damme H, Radermecker MA, Reginster P, Tecqmenne C, Limet R. Spontaneous Tracheal Rupture: a Case Report. Acta Chir Belg. 2004;104(2):204–208. PMID: 15154580 https://doi.org/10.1080/00015458.2004.11679537