Диагностика и лечение заворота сигмовидной кишки как формы толстокишечной непроходимости

Актуальность. Кишечная непроходимость может возникать во всех возрастных группах, но наиболее часто она встречается в возрасте 40–70 лет и одной из причин толстокишечной непроходимости может явиться заворот сигмовидной (ЗСК) или слепой кишки. ЗСК является наиболее распространенной формой и достигает 15% от всех видов странгуляционной кишечной непроходимости. Летальность при ЗСК достигает 14–16%. В случаях некроза сигмовидной кишки летальность может достигать 70–78%.

Цель. Оценка результатов диагностики и лечения пациентов с ЗСК.

Материал и методы. За период 2015–2020 годов в ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского» пролечены 28 пациентов с ЗСК. Из них было 13 женщин (46,4%) и 15 мужчин (53,6%). Средний возраст пациентов составил 69 лет. При поступлении в стационар пациентам выполняли клинический осмотр, базовые лабораторные и инструментальные методы обследования. При подозрении на ЗСК дополнительно выполняли колоноскопию, ирригоскопию, компьютерную томографию (КТ) органов брюшной полости с контрастным усилением, диагностическую лапароскопию. В отделении пациентам проводили инфузионно-спазмолитическую, симптоматическую терапия, постановку очистительных клизм. По показаниям оказывалось оперативное пособие открытым и лапароскопическим доступами.

Результаты. Чувствительность рентгенологического метода составила 88%, однако чувствительность обзорного рентгенологического исследования, дополненная бариевой клизмой (ирригоскопией), составила 100%. Чувствительность ультразвукового метода составила 57%, однако при дополнении к исследованию допплерографии чувствительность повышается до 72%. Чувствительность КТ составила 100%. Чувствительность колоноскопии среди исследуемых — 96%. Выполненные операции у пациентов с ЗСК: эндоскопическая деторсия у 15 пациентов (64,3%), видеолапароскопическое устранение ЗСК — у 3 больных (10,7%). Срединная лапаротомия у 17 пациентов (60,7%). Среди больных после эндоскопической деторсии кишки осложнений в раннем периоде не наблюдалось. После лапаротомии и устранения ЗСК послеоперационные осложнения наблюдались у 3 больных (17,7%). Было 3 смертельных исхода (10,7%).

Выводы. Высокая летальность не позволяет назвать результаты лечения удовлетворительными, а небольшое число наблюдений не позволяет получить статистически значимые результаты, что требует дальнейшего набора случаев и анализа данных.

1. Althans AR, Aiello A, Steele SR, Bhama AR. Colectomy for caecal and sigmoid volvulus: a national analysis of outcomes and risk factors for postoperative complications. Colorect Dis. 2019;21(12):1445–1452. https://doi.org/10.1111/codi.14747 PMID: 31260148

2. Atamanalp SS, Atamanalp RS. Sigmoid volvulus: avoiding recurrence. Tech Coloproctol. 2019;23(4):405–406. https://doi.org/10.1007/s10151-019-01984-1 PMID: 30955105

3. Белкания С.П. Заворот сигмовидной ободочной кишки. Киев: Здоров”я; 1983.

4. Atamanalp SS, Ozturk G. Sigmoid volvulus in the elderly: outcomes of a 43 year, 453-patient experience. Surg Today. 2011;41(4):514–519. https://doi.org/10.1007/s00595-010-4317-x PMID: 21431484

5. Baiu I, Shelton A. Sigmoid Volvulus. JAMA. 2019;321(24):2478–2485. https://doi.org/10.1001/jama.2019.2349 PMID: 31237646

6. Bhatnagar BN, Sharma CL, Gautam A, Kakar A, Reddy DC. Gangrenous sigmoid volvulus: a clinical study of 76 patients. Int J Colorectal Dis. 2004;19(2):134–142. https://doi.org/10.1007/s00384-003-0534-8 PMID: 12955417

7. Савельев В.С. (ред.) Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. 2-е изд., перераб. и доп. Москва: Медицина; 1986.

8. Саламов К.Н., Ачкасов С.И., Мушникова В.Н. Заворот сигмовидной ободочной кишки у больных с долихоколон. Российский журнал гастро¬энтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1998;8(6):82–86.

9. Brothers TE, Strodel WE, Eckhauser FE. Endoscopy in colonic volvulus. Ann Surg. 1987;206(1):1–4. PMID 3606228 https://doi.org/10.1097/00000658-198707000-00001

10. Васильев И.Т. Результаты лечения больных с заворотом сигмовидной кишки. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 1990;(9):112–118.

11. Джавадов Э. А., Курбанов Ф. С. Хирургическое лечение хронического копростаза. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2011;(2):46–49.

12. Fagan PV, Stanfield B, Nur T, Henderson N, El-Haddawi F, Kyle S. Management of acute sigmoid volvulus in a provincial centre-a 20-year experience. N Z Med J. 2019;132(1493):38–43. PMID: 30973858

13. Johansson N, Rosemar A, Angenete E. Risk of recurrence of sigmoid volvulus: a single-centre cohort study. Colorectal Dis. 2018;20(6):529– 535. https://doi.org/10.1111/codi.13972 PMID: 29178415

14. Доценко А.П. О радикальности хирургического лечения заворота сигмовидной кишки. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1978;(6):35–39.

15. Козлов Ю.А., Новожилов В.А., Распутин А.А., Ус Г.П., Кузнецова Н.Н., Пакельчук А. Эндо-хирургическое лечение мальротации кишечника у новорожденных и младенцев. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016;(4):34–39. https://doi.org/10.17116/hirurgia2016434-39

16. Манафов С.С., Нармина З.Г. Сонографические особенности аномалий развития толстого кишечника у больных с хроническим запором. Вестник хирургии Казахстана. 2016;1(46):11–18.

17. Kuzu MA, Aşlar AK, Soran A, Polat A, Topcu O, Hengirmen S. Emergent resection for acute sigmoid volvulus: results of 106 consecutive cases. Dis Colon Rectum. 2002;45(8):1085–1090. https://doi.org/10.1007/s10350-004-6364-0 PMID: 12195194

18. Сопуев А.А., Салибаев О.А., Маматов Н.Н., Мамбетов А.К., Мурзакалыков К.И. Диагностика и лечение заворота сигмовидной кишки. Современные проблемы науки и образования. 2019:(6). URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=29292 [Дата обращения 5 сентября 2023 г.]

19. Liang JT, Lai HS, Lee PH. Elective laparoscopically assisted sigmoidectomy for the sigmoid volvulus. Surg Endosc. 2006;20;(11):1772–1773. https://doi.org/10.1007/s00464-005-0665-9 PMID: 17024540

20. Сопуев А.А., Исаев Д.К., Сыдыгалиев К.С., Сыдыков Н.Ж., Мамбетов А.К. Значение анатомических особенностей сигмовидной кишки в развитии ее заворота. Проблемы современной науки и образования. 2016;21(63):97–99. https://doi.org/10.20861/2304-2338- 2016-63-001

21. Oren D, Atamanalp SS, Aydinli B, Yildirgan MI, Başoğlu M, Polat KY, et al. Onbaş O. An algorithm for the management of sigmoid colon volvulus and the safety of primary resection: experience with 827 cases. Dis Colon Rectum. 2007;50(4):489–497. https://doi.org/10.1007/s10350-006-0821-x PMID:17205203

22. Targarona EM, D’Ambra M, Agusti AG, Trias M. Laparoscopic treatment of chronic sigmoid volvulus in a young adult. Surg. Endosc. 2005;19(8):1155. https://doi.org/10.1007/s00464-004-2101-y PMID: 16021382

23. Tan FL, Tan YM, Heah SM, Seow-Choen F. Adult Hirschsprung’s disease presenting as sigmoid volvulus: a case report and review of literature. Tech Coloproctol. 2006;10(3):245–248.

24. Арапов Д.А., Уманская В.В. Хирургическая тактика при острой механической непроходимости кишечника неопухолевого происхождения. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1971;(11):3–10.

25. Терновой С.К. (ред.) Руководство по амбулаторно-поликлинической инструментальной диагностике: Москва: ГЭОТАР-Медиа: АСМОК; 2008.

26. Тихонов А.А. Рентгендиагностика обструктивных заболеваний толстой кишки. Альманах Института хирургии имени А.В. Вишневского. 2008;3(1):69–74.

27. Шаврина Н.В., Ярцев П.А., Лебедев А.Г., Левитский В.Д., Драйер М.Н., Цулеискири Б.Т. и др. Значение ультразвукового исследования в диагностике острой странгуляционной тонкокишечной непроходимости. Медицинская визуализация. 2021;25(3):31–42. https://doi.org/10.24835/1607-0763-875