Опыт эндоскопического транскапсулярного невролиза подмышечного нерва

АКТУАЛЬНОСТЬ Посттравматическая нейропатия подмышечного нерва является достаточно распространенной патологией при травмах области плечевого сустава. Стандартным вмешательством в таких случаях является открытый невролиз подмышечного нерва, который в силу анатомического расположения нервного ствола травматичен, сопровождается относительно высокой частотой осложнений, обладает плохим косметическим эффектом. Малоинвазивной альтернативой открытому невролизу является эндоскопическая хирургическая техника.

ЦЕЛЬ Улучшить результаты лечения пациентов с посттравматической нейропатией подмышечного нерва.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ За период с 2018 по 2021 год нами были прооперированы 5 пациентов с клинической картиной посттравматической нейропатии подмышечного нерва. Всем больным была выполнена артроскопия плечевого сустава с диагностическим и лечебным компонентами, транскапсулярный эндоскопический невролиз подмышечного нерва по оригинальной методике. Статистическое сравнение параметров проводилось согласно критерию Манна–Уитни.

РЕЗУЛЬТАТЫ Средний возраст пациентов составил 44,4±14,9 года. По шкале ВАШ интенсивность болевого синдрома до операции составила 7±1 балл, через 6 месяцев после операции боль уменьшилась и составила в среднем 1±0,4 балла (p<0,05). По шкале DASH функция плечевого сустава до операции была 77,6±6,9 балла, через 6 месяцев после операции составила 12±5,2 балла (p<0,05). По шкале BMRC (M0–M5) сила дельтовидной мышцы до операции составляла 2±0,4 балла, а после операции увеличилась до 4,6±0,5 балла (p<0,05). Амплитуда движений в плечевом суставе до операции: сгибание 107±45,6°, отведение 102±49°, наружная ротация 22±13,6°, через 6 месяцев после операции возросла до: сгибание 154±25,6°, отведение 156±22,4°, наружная ротация 50±8° (p<0,05). Толщина среднего пучка дельтовидной мышцы, по данным ультразвукового исследования, до операции составила в среднем 7±0,8 мм, через 6 месяцев после операции 10,6±1,1 мм (p<0,05).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Полученные результаты позволяют охарактеризовать методику эндоскопического невролиза как воспроизводимую, малотравматичную и эффективную, которая позволяет уменьшить интенсивность болевого синдрома и способствует раннему восстановлению функции верхней конечности.

1. Sharp E, Roberts M, Żurada-Zielińska A, Zurada A, Gielecki J, Tubbs RS, Loukas M. The most commonly injured nerves at surgery: A comprehensive review. Clin Anat. 2021;34(2):244–262. PMID: 33090551 https://doi.org/10.1002/ca.23696

2. Avis D, Power D. Axillary nerve injury associated with glenohumeral dislocation: A review and algorithm for management. EFORT Open Rev. 2018;3(3):70–77. PMID: 29657847 https://doi.org/10.1302/2058-5241.3.170003

3. Griesser MJ, Harris JD, McCoy BW, Hussain WM, Jones MH, Bishop JY, et al. Complications and re-operations after Bristow-Latarjet shoulder stabilization: a systematic review. J Shoulder Elbow Surg. 2013;22(2):286–292. PMID: 23352473 https://doi.org/10.1016/j.jse.2012.09.009

4. Bohsali KI, Wirth MA, Rockwood CA Jr. Complications of total shoulder arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2006;88(10):2279–2292. PMID: 17015609 https://doi.org/10.2106/JBJS.F.00125

5. Patel MS, Wilent WB, Gutman MJ, Abboud JA. Incidence of peripheral nerve injury in revision total shoulder arthroplasty: an intraoperative nerve monitoring study. J Shoulder Elbow Surg. 2021;30(7):1603–1612. PMID: 33096272 https://doi.org/10.1016/j.jse.2020.09.024

6. Doi K, Muramatsu K, Hattori Y, Otsuka K, Tan SH, Nanda V, et al. Restoration of prehension with the double free muscle technique following complete avulsion of the brachial plexus. Indications and longterm results. J Bone Joint Surg Am. 2000;82(5):652–666. PMID: 10819276

7. Skedros JG, Henrie TR, Peterson MD. Rotator cuff tear following long-standing axillary neuropathy in a female motocross racer. BMJ Case Rep. 2018;2018:bcr2017223692. PMID: 29909385 https://doi.org/10.1136/bcr-2017-223692

8. Кугуракова Г.М., Волкова К.М., Аблизен С.И. Опыт лечения больных нейропатией лицевого нерва в условиях отделения восстановительного лечения. Здравоохранение Чувашии. 2013;(1):61–64.

9. Roy JS, MacDermid JC, Woodhouse LJ. Measuring shoulder function: a systematic review of four questionnaires. Arthritis Rheum. 2009;61(5):623–632. PMID: 19405008 https://doi.org/10.1002/art.24396

10. Aids to the examination of the peripheral nervous system. 4-th edition. London: Elsevier Saunders; 2000.

11. Reed MD, Van Nostran W. Assessing pain intensity with the visual analog scale: a plea for uniformity. J Clin Pharmacol. 2014;54(3):241–234. https://doi.org/10.1002/jcph.250 PMID: 24374753

12. Erçakmak B, Günenç Beşer C, Özsoy MH, Demiryürek MD, Bayramoğlu A, Hayran KM. Soft spot: the important zone at the standard posterior portal of shoulder arthroscopy. Turk J Med Sci. 2018;48(1):89–92. PMID: 29479963 https://doi.org/10.3906/sag-1708-54

13. Лазко М.Ф., Маглаперидзе И.Г., Лазко Ф.Л., Призов А.П., Беляк Е.А. Эффективность применения субакромиального баллона INSPACE в лечении пациентов с большими и массивными повреждениями вращательной манжеты плеча. Медицинские новости Грузии (Georgian Medical News). 2021;315(6):33–39.

14. Lee S, Saetia K, Saha S, Kline DG, Kim DH. Axillary nerve injury associated with sports. Neurosurg Focus. 2011;31(5):E10. PMID: 22044099 https://doi.org/10.3171/2011.8.FOCUS11183

15. Kline DG, Kim DH. Axillary nerve repair in 99 patients with 101 stretch injuries. J Neurosurg. 2003;99(4):630–636. PMID: 14567596 https://doi.org/10.3171/jns.2003.99.4.0630

16. Gutkowska O, Martynkiewicz J, Mizia S, Bąk M, Gosk J. Results of Operative Treatment of Brachial Plexus Injury Resulting from Shoulder Dislocation: A Study with A Long-Term Follow-Up. World Neurosurg. 2017;105:623–631. PMID: 28624567 https://doi.org/10.1016/j.wneu.2017.06.059

17. Guerra WK, Baldauf J, Schroeder HW. Long-term results after microsurgical repair of traumatic nerve lesions of the upper extremities. Zentralbl Neurochir. 2007;68(4):195–199. PMID: 17968781 https://doi.org/10.1055/s-2007-985859

18. Chen WA, Schippert DW, Daws SB, Koman LA, Li Z. Surgical Algorithm and Results of Isolated Traumatic Axillary Nerve Injuries. J Reconstr Microsurg. 2016;32(3):208–14. PMID: 26473794 https://doi.org/10.1055/s-0035-1565250

19. Buchanan PJ, Chieng LO, Hubbard ZS, Law TY, Chim H. Endoscopic versus Open in Situ Cubital Tunnel Release: A Systematic Review of the Literature and Meta-Analysis of 655 Patients. Plast Reconstr Surg. 2018;141(3):679–684. PMID: 29481399 https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000004112

20. Vasiliadis HS, Nikolakopoulou A, Shrier I, Lunn MP, Brassington R, Scholten RJ, et al. Endoscopic and Open Release Similarly Safe for the Treatment of Carpal Tunnel Syndrome. A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS One. 2015;10(12):e0143683. PMID: 26674211 https://doi.org/10.1371/journal.pone.0143683

21. Aldekhayel S, Govshievich A, Lee J, Tahiri Y, Luc M. Endoscopic Versus Open Cubital Tunnel Release: A Systematic Review and Meta-Analysis. Hand (N Y). 2016;11(1):36–44. PMID: 27418887 https://doi.org/10.1177/1558944715616097

22. Millett PJ, Gaskill TR. Arthroscopic trans-capsular axillary nerve decompression: indication and surgical technique. Arthroscopy. 2011;27(10):1444–1448. PMID: 21831569 https://doi.org/10.1016/j.arthro.2011.05.003

23. Borrel F, Desmoineaux P, Delcourt T, Pujol N. Feasibility of arthroscopic decompression of the axillary nerve in the quadrilateral space: Cadaver study. Orthop Traumatol Surg Res. 2021;107(1):102762. PMID: 33333278 https://doi.org/10.1016/j.otsr.2020.102762

24. Mook WR, Petri M, Greenspoon JA, Millett PJ. The Comprehensive Arthroscopic Management Procedure for Treatment of Glenohumeral Osteoarthritis. Arthrosc Tech. 2015;4(5):e435–441. PMID: 26697301 https://doi.org/10.1016/j.eats.2015.04.003

25. Millett PJ, Horan MP, Pennock AT, Rios D. Comprehensive Arthroscopic Management (CAM) procedure: clinical results of a joint-preserving arthroscopic treatment for young, active patients with advanced shoulder osteoarthritis. Arthroscopy. 2013;29(3):440–448. PMID: 23544687 https://doi.org/10.1016/j.arthro.2012.10.028

26. Tao MA, Karas V, Riboh JC, Laver L, Garrigues GE. Management of the Stiff Shoulder with Arthroscopic Circumferential Capsulotomy and Axillary Nerve Release. Arthrosc Tech. 2017;6(2):e319–e324. PMID: 28580248 https://doi.org/10.1016/j.eats.2016.10.005