Спектр возбудителей осложненных абдоминальных инфекций у пациентов хирургического профиля

АКТУАЛЬНОСТЬ Лечение больных с осложненными абдоминальными инфекциями до сих пор остается сложной задачей, о чем свидетельствуют высокие показатели летальности.  

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Анализ результатов микробиологического обследования больных с распространенным перитонитом, находившихся на лечении в хирургическом отделении стационара неотложной медицинской помощи.  

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В настоящей работе проведено изучение основных возбудителей распространенного перитонита у 69 пациентов (cредний возраст пациентов — 64±17 лет). Причиной перитонита в абсолютном большинстве наблюдений (94%) явилась перфорация одного из отделов желудочно-кишечного тракта. Выполнено исследование различных видов клинического материала: кровь — 143 пробы, моча — 125 проб, бронхоальвеолярный лаваж — 119 проб и 130 проб раневого отделяемого. Было выделено 260 штаммов микроорганизмов.  

РЕЗУЛЬТАТЫ Обнаружено преобладание представителей семейства Enterobacteriaceae (K. pneumoniae и E. сoli), неферментирующих бактерий (Acinetobacter), а также возрастающая роль Enterococcus spp. и Staphylococcus spp. (S. aureus и коагулазоотрицательных стафилококков). Среди выявленных возбудителей доминировали полирезистентные штаммы.  

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Полученные данные о структуре возбудителей осложненной абдоминальной инфекцией подтверждают общемировые тенденции. Для разработки новых методов лечения осложненной абдоминальной инфекцией одним из возможных решений может являться использование подходов микробной экологии человека. 

1. Solomkin JS, Mazuski JE, Bradley JS, Rodvold KА, Goldstein EJC, Baron EJ, et al. Diagnosis and management of complicated intra-abdominal infection in adults and children: Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America. Surg Infect (Larchmt). 2010;11(1):79–109. PMID: 20163262 https://doi.org/10.1089/ sur.2009.9930

2. Mazuski JE, Tessier JM, May AK, Sawyer RG, Nadler EP, Rosengart MR, et al. The Surgical Infection Society Revised Guidelines on the Management of Intra-Abdominal Infection. Surg Infect (Larchmt). 2017;18(1):1–76. PMID: 28085573 https://doi.org/ 10.1089/sur.2016.261

3. Техника сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологические лаборатории: Методические указания МУ 4.2.203905. М.; 2005.

4. Garcia LS, Isenberg HD. (eds.) Clinical Microbiology. Procedures Handbook. Washington: ASM Press; 1992.

5. Tokars JI. Predictive value of blood cultures positive for coagulasenegative staphylococci: implications for patient care and health care quality assurance. Clin Infect Dis. 2004;39(3):334–341. PMID: 15306999 https://doi.org/ 10.1086/421941

6. Khan MN, Vidya R, Lee RE. Are routine peritoneal fluid cultures during appendicectomy justified? Ir J Med Sci. 2007;176(1):37–40. PMID: 17849522 https://doi.org/ 10.1007/s11845-007-0003-4

7. Lee YL, Chen YS, Toh HS, Huang CC, Liu YM, Ho CM, et al. Antimicrobial susceptibility of pathogens isolated from patients with complicated intra-abdominal infections at five medical centers in Taiwan that continuously participated in the Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends (SMART) from 2006 to 2010. Int J Antimicrob Agents. 2012;40(Suppl):S29–S36. PMID: 22749056 https://doi.org/ 10.1016/ S0924-8579(12)70007-9

8. Sartelli M, Catena F, Ansaloni, L, Leppaniemi A, Taviloglu K, van Goor H, et al. Complicated intra-abdominal infections in Europe: A comprehensive review of the CIAO study. World J Emerg Surg. 2012;7(1):36. PMID: 23190741 https://doi.org/ 10.1186/1749-7922-7-36

9. van Ruler O, Kiewiet JJ, van Ketel RJ, Boermeester MA, Dutch Peritonitis Study Group. Initial microbial spectrum in severe secondary peritonitis and relevance for treatment. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2012;31(5):671–682. PMID: 21800218 https://doi.org/10.1007/s10096- 011-1357-0

10. Hawser S, Hoban DJ, Badal RE, Bouchillon SK, Biedenbach D, Hackel M, et al. Epidemiology and antimicrobial susceptibility of Gram-negative aerobic bacteria causing intra-abdominal infections during 2010- 2011. J Chemother. 2015;27(2):67–73. PMID: 24548089 https://doi. org/10.1179/1973947814Y.0000000164

11. Hsueh PR. Study for monitoring antimicrobial resistance trends (SMART) in the Asia-Pacific region, 2002–2010. Int J Antimicrob Agents. 2012;40(Suppl):S1–S3. PMID: 22749052 https://doi.org/10.1016/S0924- 8579(12)00244-0

12. Lob SH, Badal RE, Bouchillon SK, Hawser SP, Hackel MA, Hoban DJ. Epidemiology and susceptibility of Gram-negative appendicitis pathogens: SMART 2008–2010. Surg Infect (Larchmt). 2013;14(2):203– 208. PMID: 23540793 https://doi.org/ 10.1089/sur.2012.034

13. O’Сonnell R, Sheehan G. Intra-abdominal Sepsis, Peritonitis, Pancreatitis, Hepatobiliary and Focal Splenic Infection. In: Cohen J, Powderly WG, Opal SM. (eds.) Infectious Diseases. 4th ed. Washington: Elsevier; 2017. р. 355–362.

14. Byeon JS. Colonic perforation: can we manage it endoscopically? Clin Endosc. 2013;46(5):495–499. PMID: 24143310 https://doi.org/ 10.5946/ ce.2013.46.5.495

15. Sartelli M, Chichom-Mefire A, Labricciosa FM, Hardcastle T, Abu-Zidan FM, Adesunkanmi AK, et al. The management of intra-abdominal infections from a global perspective: 2017 WSES guidelines for management of intra-abdominal infections. World Journal of Emergency Surgery. 2017;12:29. PMID: 28702076 https://doi.org/10.1186/s13017- 017-0141-6

16. Sartelli M, Abu-Zidan FM, Catena F, Griffiths EA, Di Saverio S, Coimbra R, et al. Global validation of the WSES Sepsis Severity Score for patients with complicated intraabdominal infections: a prospective multicenter study (WISSStudy). World J Emerg Surg. 2015;10:61. PMID: 26677396 https://doi.org/ 10.1186/s13017-015-0055-0

17. Tsuchiya A, Yasunaga H, Tsutsumi Y, Kawahara T, Matsui H, Fushimi K. Nationwide observational study of mortality from complicated intra-abdominal infections and the role of bacterial cultures. BJS. 2019;106(5):606–615. PMID: 30883708 https://doi.org/ 10.1002/ bjs.11095