Особенности отравлений бензодиазепинами у лиц пожилого и старческого возраста

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучить особенности отравлений бензодиазепинами у гериатрических пациентов по сравнению с лицами трудоспособного возраста.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Обследованы 182 пациента с отравлением бензодиазепинами, госпитализированных в отделение острых отравлений и соматопсихиатрических расстройств НИИ СП им. Н.В. Склифосовского в период 2020–2021 гг., которые были разделены на возрастные категории — молодого (18– 44 года), среднего (45–59 лет) и старшего (старше 60 лет) возраста. Наличие бензодиазепинов в моче подтверждали методами иммунохроматографического анализа и газовой хроматографии– масс-спектрометрии (ГХ-МС). Концентрацию феназепама в крови и моче определяли у 45 пациентов методом ГХ-МС. Статистическая обработка материала выполнена с помощью программы IBM SPSS Statistics 27.0. Для данных определяли медиану (Mе), 25-й и 75-й процентили. Сравнение количественных данных проводили с использованием непараметрических критериев, за уровень значимости был принят р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ Установлено, что во всех возрастных группах превалировали острые отравления феназепамом (90% пациентов). Среди лиц молодого и среднего возраста преобладали больные в умеренном и глубоком оглушении (12–14 баллов по шкале комы Глазго — ШКГ), а в старшем возрасте — отравление средней и тяжелой степени (3–12 баллов по ШКГ), при этом статистически значимых различий концентраций феназепама в крови между группами не обнаружено. У пациентов старшей возрастной группы с отравлением бензодиазепинами по сравнению с лицами трудоспособного возраста статистически значимо чаще регистрировали развитие дыхательной недостаточности — в 13,8 раза, пневмонии — в 12,6 раза, тромбоза вен нижних конечностей — в 7,8 раза, трофических изменений кожных покровов — в 29 раз. Продолжительность лечения у пациентов старшего возраста с отравлением бензодиазепинами была выше в 3,5 раза по сравнению с лицами молодого и среднего возраста, летальность в старшей возрастной группе составила 41%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Течение острых отравлений бензодиазепинами, в том числе феназепамом, в пожилом и старческом возрасте отличается при сравнении с показателями у лиц трудоспособного возраста значительно более высокой частотой развития осложнений и, как правило, наличием неблагоприятных исходов.

1. Хоффман Р., Нельсон Л., Хауланд М.-Э., Льюин Н., Фломенбаум Н., Голдфранк Л. Экстренная медицинская помощь при отравлениях. Москва: Практика; 2010.

2. Симонова А.Ю., Ильяшенко К.К., Курилкин Ю.А. Характеристика острых отравлений психофармакологическими препаратами у больных старше 60 лет. В сб.: Оказание скорой медицинской и неотложной медицинской помощи раненым и пострадавшим при массовом поступлении: материалы Всероссийской конференции в рамках 3- го съезда врачей неотложной медицины (к 125-летию С.С. Юдина), Москва, 6–7 октября 2016 года. Mосква: Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского; 2016. с. 98. URL: https://www.elibrary.ru/download/elibrary_28314202_87749917.pdf [Дата обращения 23 марта 2022 г.]

3. Ильяшенко К.К., Лужников Е.А., Симонова А.Ю., Ельков А.Н., Капитанов Е.Н., Николаев Д.В. Оценка водного баланса у больных с острыми отравлениями психотропными препаратами. Общая реаниматология. 2010;6(6):34. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2010-6-34

4. Маткевич В.А., Поцхверия М.М., Гольдфарб Ю.С., Симонова А.Ю. Нарушения параметров гомеостаза при острых отравлениях и пути их коррекции. Токсикологический вестник. 2018;3(150):18–26. https://doi.org/10.36946/0869-7922-2018-3-18-26

5. Лужников Е.А. (ред.) Медицинская токсикология: национальное руководство. Москва: ГЭОТАР- Медиа; 2012.

6. Huerta C, Abbing-Karahagopian V, Requena G, Oliva B, Alvarez Y, Gardarsdottir H, et al. Exposure to benzodiazepines (anxiolytics, hypnotics and related drugs) in seven European electronic healthcare databases: a cross-national descriptive study from the PROTECT-EU Project. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2016;25(Suppl.1):56–65. PMID: 26149383 https://doi.org/10.1002/pds.3825

7. Sonnenberg CM, Bierman EJM, Deeg DJH, Comijs HC, van Tilburg W, Beekman ATF. Ten-year trends in benzodiazepine use in the Dutch population. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2012;47(2):293–301. PMID: 21258999 https://doi.org/10.1007/s00127-011-0344-1

8. Mathieu C, Joly P, Jacqmin-Gadda H, Wanneveich M, Bégaud B, Pariente A. Patterns of Benzodiazepine Use and Excess Risk of AllCause Mortality in the Elderly: A Nationwide Cohort Study. Drug Saf. 2021;44(1):53–62. PMID: 33125663 https://doi.org/10.1007/s40264-020-00992-7

9. Picton JD, Marino AB, Nealy KL. Benzodiazepine use and cognitive decline in the elderly. Am J Health Syst Pharm. 2018;75(1):e6–e12. PMID: 29273607 https://doi.org/10.2146/ajhp160381

10. Gomm W, von Holt K, Thomé F, Broich K, Maier W, Weckbecker K, et al. Regular benzodiazepine and Z-substance use and risk of dementia: an analysis of German claims data. J Alzheimers Dis. 2016;54(2):801–808. PMID: 27567804 https://doi.org/10.3233/JAD-151006

11. Zhong G, Wang Y, Zhang Y, Zhao Y. Association between benzodiazepine use and dementia: a meta-analysis. PLoS ONE. 2015;10(5):e0127836. PMID: 26016483 https://doi.org/10.1371/journal.pone.0127836

12. Patorno E, Glynn RJ, Levin R, Lee MP, Huybrechts KF. Benzodiazepines and risk of all cause mortality in adults: cohort study. BMJ. 2017;358: j2941. PMID: 28684397 https://doi.org/10.1136/bmj.j2941

13. Vinkers DJ, Gussekloo J, van der Mast RC, Zitman FG, Westendorp RGJ. Benzodiazepine use and risk of mortality in individuals aged 85 years or older. JAMA. 2003;290(22):2942–2943. PMID: 14665654 https://doi.org/10.1001/jama.290.22.2942

14. Ильяшенко К.К., Симонова А.Ю., Белова М.В. Структурный анализ острых экзотоксикозов в пожилом и старческом возрасте. Токсикологический вестник. 2017;1(142):10–14. https://doi.org/10.36946/0869-7922-2017-1-10-14

15. Gavrielatos G, Komitopoulos N, Kanellos P, Varsamis E, Kogeorgos J. Suicidal attempts by prescription drug overdose in the elderly: a study of 44 cases. Neuropsychiatr Dis Treat. 2006;2(3):359–363. PMID: 19412483 https://doi.org/10.2147/nedt.2006.2.3.359

16. Phenazepam. Pre-Review Report. Agenda iteam 5,8. 37th ECDD. Geneva, 16–20 Nov 2015. World Health Organization; 2015. URL: https://www.who.int/medicines/access/controlled-substances/5.8_Phenazepam_PreRev.pdf [Дата обращения 23 марта 2022 г.]

17. Corkery JM, Schifano F, Ghodse AH. Phenazepam abuse in the UK: an emerging problem causing serious adverse health problems, including death. Hum Psychopharmacol. 2012 May;27(3):254–261 PMID: 22407587 https://doi.org/10.1002/hup.2222

18. Kriikku P, Wilhelm L, Rintatalo J, Hurme J, Kramer J, Ojanperä I. Phenazepam abuse in Finland: Findings from apprehended drivers, post-mortem cases and police confiscations. Forensic Sci Int. 2012;220(Iss1–3):111–117. PMID: 22391477 https://doi.org/10.1016/j.forsciint.2012.02.006

19. Конакова А.В., Кушакова К.А. Основные особенности изменения отпуска феназепама в аптечных сетях. Научный электронный журнал. Инновации. Наука. Образование. 2021;(36):2533–2537.

20. Maskell PD, De Paoli G, Nitin Seetohul L, Pounder DJ. Phenazepam: The drug that came in from the cold. J Forensic Leg Med. 2012;19(3):122–125. PMID: 22390996 https://doi.org/10.1016/j.jflm.2011.12.014

21. Сюняков С.А., Телешова Е.С. Феназепам – эффективный бензодиазепиновый анксиолитик при терапии психических нарушений пограничного уровня. Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина. 2013;15(6):42–47.

22. Bäckberg M, Pettersson Bergstrand M, Beck O, Helander A. Occurrence and time course of NPS benzodiazepines in Sweden – results from intoxication cases in the STRIDA project. Clin Toxicol (Phila). 2019;57(3):203–212. PMID: 30348014 https://doi.org/10.1080/15563650.2018.1506130

23. Carpenter JE, Murray BP, Dunkley C, Kazzi ZN, Gittinger MH. Designer benzodiazepines: a report of exposures recorded in the National Poison Data System, 2014–2017. Clin Toxicol. (Phila). 2019;57(4):282–286. PMID: 30430874 https://doi.org/10.1080/15563650.2018.1510502

24. Белова М.В., Ильяшенко К.К., Поцхверия М.М. Особенности токсикогенной стадии острых отравлений психофармакологическими препаратами у пациентов старше 60 лет с позиций токсикометрии. Токсикологический вестник. 2018;4(151):3–9. https://doi.org/10.36946/0869-7922-2018-4-3-9