Влияние ограниченных ожогов кожи на течение и исход ингаляционной травмы

РЕЗЮМЕ Известно, что ингаляционная травма (ИТ) ухудшает течение ожоговой болезни у тяжелообожженных. Однако остается неизвестным, как небольшие ожоги влияют на течение ИТ.

ЦЕЛЬ Сравнительное изучение частоты острой дыхательной недостаточности (ОДН), пневмонии и смертельных исходов у пациентов с ИТ и ИТ с поверхностными ожогами кожи до 3% поверхности тела (п.т.).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ 125 пациентов с ИТ и ожогами кожи I–II степени до 3% п.т. были распределены на четыре группы: ИТ без ожогов кожи, с ожогами до 1% п.т., до 2% п.т., до 3% п.т.

РЕЗУЛЬТАТЫ В группах с ИТ и ожогами кожи до 2% п.т. число наблюдений ОДН, пневмонии и случаев смертельных исходов статистически значимо не отличалось от группы ИТ, а в группе ИТ и ожогами свыше 2% п.т. их было больше.

ВЫВОДЫ Ожоги кожи I–II степени свыше 2% п.т. увеличивают частоту развития острой дыхательной недостаточности, пневмонии и случаев смертельных исходов у пациентов с ингаляционной травмой.

1. Mlcak RP, Suman OE, Herndon DN. Respiratory management of inhalation injury. Burns. 2007;33(1):2–13. PMID: 17223484 https://doi.org/10.1016/j.burns.2006.07.007

2. von Moos S, Franzen D, Kupferschmidt H. Inhalation trauma. Praxis (Bern 1994). 2013;102(14):829–839. PMID: 23823680 https://doi.org/10.1024/1661-8157/a001363

3. Vivó C, Galeiras R, del Caz MD. Initial evaluation and management of the critical burn. Med Intensiva. 2016;40(1):49–59. PMID: 26724246 https://doi.org/10.1016/j.medin.2015.11.010

4. Nadel JA. Neutral endopeptidase modulates neurogenic inflammation. Eur Respir J. 1991;4(6):745–754. PMID: 1889501

5. Башарин В.А., Гребенюк А.Н., Маркизова Н.Ф., Преображенская Т.Н., Сарманаев С.Х., Толкач П.Г. Химические вещества как поражающий фактор пожаров. Военно-медицинский журнал. 2015;336(1):22–28.

6. Enkhbaatar P, Pruitt BA Jr., Suman O, Mlcak R, Wolf SE, Sakurai H, et al. Pathophysiology, research challenges, and clinical management of smoke inhalation injury. Lancet. 2016;388(10052):1437–1446. PMID: 27707500 https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)31458-1

7. Вазина И.Р., Бугров С.Н. Летальность и причины смерти обожженных. Российский медицинский журнал. 2009;(3):14–16.

8. Gudaviciene D, Rimdeika R. Analysis of burn-related deaths in Kaunas University of Medicine Hospital during 1993-2002. Medicina (Kaunas). 2004;40(4):374–378. PMID: 15111753

9. Mgahed M, El-Helbawy R, Omar A, El-Meselhy H, Abd El-Halim R. Early detection of pneumonia as a risk factor for mortality in burn patients in Menoufiya University Hospitals, Egypt. Ann Burns Fire Disasters. 2013;26(3):126–135. PMID: 24563638

10. Lin CC, Liem AA, Wu CK, Wu YF, Yang JY, Feng CH. Severity score for predicting pneumonia in inhalation injury patients. Burns. 2012;38(2):203–207. PMID: 21963078 https://doi.org/10.1016/j.burns.2011.08.010

11. Гельфанд Б.Р. (ред.) Нозокомиальная пневмония у взрослых. Российские национальные рекомендации. 2-е изд., перераб. и доп. Москва: Медицинское информационное агентство; 2016.

12. Chen MC, Chen MH, Wen BS, Lee MH, Ma H. The impact of inhalation injury in patients with small and moderate burns. Burns. 2014;40(8):1481–1486. PMID: 25239845 https://doi.org/10.1016/j.burns.2014.06.016

13. Tranbaugh RF, Lewis FR, Christensen JM, Elings VB. Lung water changes after thermal injury. The effects of crystalloid resuscitation and sepsis. Ann Surg. 1980;192(4):479–490. PMID: 7425695 https://doi.org/10.1097/00000658-198010000-00007

14. Синев Ю.В., Скрипаль А.Ю., Герасимова Л.И., Логинов Л.П., Прохоров А.Ю. Фибробронхоскопия при термоингаляционых поражениях дыхательных путей. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 1988;(8):100–104.

15. Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis. 1987;40(5):373–383. PMID: 3558716 https://doi.org/10.1016/j.burns.2014.06.016

16. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. Москва: Медиасфера; 2003.

17. Брыгин П.А., Смирнов С.В., Картавенко В.И. Ингаляционное поражение дымом: острая дыхательная недостаточность и респираторная поддержка. Медицина критических состояний. 2005;(5):16–21.

18. Mackie DP, van Dehn F, Knape P, Breederveld RS, Boer C. Increase in early mechanical ventilation of burn patients: an effect of current emergency trauma management? J Trauma. 2011;70(3):611–615. PMID: 21610350 https://doi.org/10.1097/TA.0b013e31821067aa

19. Shirani KZ, Pruitt BA Jr., Mason AD Jr. The influence of inhalation injury and pneumonia on burn mortality. Ann Surg. 1987;205(1):82–87. PMID: 3800465 https://doi.org/10.1097/00000658-198701000-00015

20. ISBI Practice Guidelines Committee; Advisory Subcommittee; Steering Subcommittee. ISBI Practice Guidelines for Burn Care, Part 2. Burns. 2018;44(7):1617–1706. PMID: 30343831 https://doi.org/10.1016/j.burns.2018.09.012

21. Chacko J, Jahan N, Brar G, Moorthy R. Isolated inhalational injury: Clinical course and outcomes in a multidisciplinary intensive care unit. Indian J Crit Care Med. 2012;16(2):93–99. PMID: 22988364 https://doi.org/10.4103/0972-5229.99120

22. Tredget EE, Shankowsky HA, Taerum TV, Moysa GL, Alton JD. The role of inhalation injury in burn trauma. A Canadian experience. Ann Surg. 1990;212(6):720–727. PMID: 2256764 https://doi.org/10.1097/00000658-199012000-00011