Влияние программы энтеральной коррекции гомеостаза на гемореологический профиль при острых отравлениях разъедающими веществами

ВВЕДЕНИЕ Отравления разъедающими веществами в России сохраняют высокий удельный вес среди острых экзотоксикозов. Они сопровождаются тяжелыми нарушениями гомеостаза, в том числе гемореологического профиля.

ЦЕЛЬ Оценить влияние программы энтеральной коррекции гомеостаза (ПЭК) на показатели гемореологического профиля при острых отравлениях разъедающими веществами.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Обследованы пациенты с химическим ожогом слизистой оболочки пищевода и желудка 2–3-й степени, находившиеся на лечении в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского в 2017–2021 гг. Из них у 73 проводили программу энтеральной коррекции гомеостаза (исследуемая группа) и 35 пациен­там — стандартное лечение (группа сравнения). Показатели гемореологического статуса исследовали на 1-е, 3-и и 5-е сутки на фоне проводимой терапии, а также до и после проведения кишечного лаважа у пациентов исследуемой группы. Статистический анализ данных проводился с помощью пакета программы Statistica 10 (StatSoft, Inc., США).

РЕЗУЛЬТАТЫ Первый этап ПЭК, характеризующийся применением кишечного лаважа, не оказывает отрицательного влияния на гематокрит, вязкость плазмы и индексы агрегации эритроцитов.

Использование глюкозированного энтерального раствора приводило к снижению вязкости плазмы в условиях нормального гематокрита во все сроки наблюдения. У пациентов обеих групп отмечалось снижение вязкоэластичности крови в условиях высокого сдвигового потенциала на всех этапах исследования, что указывает на нарушения деформируемости эритроцитов. Этот процесс в большей степени выражен у лиц группы сравнения. Проведенные исследования показали, что стандартное лечение и ПЭК при отравлениях разъедающими веществами оказывают корригирующий эффект на гемореологический профиль, направленный на стабилизацию кровообращения, однако по ряду показателей эффект ПЭК более выражен.

ВЫВОДЫ Программа энтеральной коррекции гомеостаза и стандартное лечение при отравлениях разъедающими веществами оказывают однонаправленное действие на показатели гемореологического профиля. В случаях применения программы энтеральной коррекции гомеостаза определяется опережающая положительная динамика большинства исследованных гемореологических показателей.

1. Крыжановский Г.Н. (ред.) Дисрегуляторная патология: руководство для врачей и биологов. Москва: Медицина; 2002.

2. Лужников Е.А. (ред.) Медицинская токсикология: национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2012.

3. Орлов Ю.П., Орлова Н.В., Михеев Е.Ю., Бенескриптов И.С. Острые отравления уксусной кислотой. Новый взгляд на старую проблему «русской болезни». Методическое пособие для врачей. Омск: Тактик-Студио; 2015.

4. Стопницкий А.А., Акалаев Р.Н. Современные принципы диагностики и лечения больных с острыми отравлениями уксусной кислотой тяжелой степени. Вестник экстренной медицины. 2015;(3):78–84.

5. Зобнин Ю.В., Калмансон М.Л., Брусин К.М. Этиологическая структура острых отравлений по данным трех токсикологических центров. Сибирский медицинский журнал. 2007;(8):74–77.

6. Dintenfass L. The cause of death: blood hyperviscosity? J R Soc Med. 1987;80(8):536–537. PMID: 3656339

7. DeFilippis AP, Law K, Curtin S, Eckman JR. Blood is thicker than water: the management of hyperviscosity in adults with cyanotic heart disease. Cardiol Rev. 2007;15(1):31–34. https://doi.org/10.1097/01.crd.0000214959.82120.97 PMID: 17172881

8. Ослякова А.О., Тихомирова И.А. Состояние микроциркуляторного русла и гемореологического статуса в норме и при нарушениях коронарного кровообращения. Ярославский педагогический вестник. 2012;3(2):103–108.

9. Бурыкина И.А., Гольдфарб Ю.С., Хватов В.Б., Биткова Е.Е., Бурдыга Ф.А., Ильяшенко К.К. и др. Особенности гемореологических нарушений при острых отравлениях химической этиологии и их коррекция в процессе детоксикационной терапии. Тромбоз, гемостаз и реология. 2005;4(24):42–53.

10. Шипилов И.В., Ильяшенко К.К., Лужников Е.А., Лапшин В.П., Ермохина Т.В., Бурыкина И.А. и др. Влияние различных способов применения доменно-структурированной магнитотерапии на показатели гемореологии у больных с острыми отравлениями психотропными препаратами. Актуальные вопросы восстановительной терапии, медицинской реабилитации. 2006;(1–2):16–18.

11. Маткевич В.А. Поцхверия М.М., Гольдфарб Ю.С. Симонова А.Ю. Нарушения параметров гоместаза при острых отравлениях и пути их коррекции. Токсикологический вестник. 2018;3(150):18–26.

12. Волков С.В., Ермолов А.С., Лужников Е.А. Химические ожоги пищевода и желудка (Эндоскопическая диагностика и лазеротерапия). Москва: МЕДПРАКТИКА–М; 2005.

13. Маткевич В.А. Кишечный лаваж. В кн.: Лужников Е.А. (ред). Медицинская токсикология: национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2012. Гл. 4. с. 162–186.

14. Nawrocka-Bogusz H, Marcinkowska-Gapińska A. The effect of pulsed IR-light on the rheological parameters of blood in vitro. Biorheology. 2014;51(1):71–79. PMID:24898338 https://doi.org/10.3233/BIR-140662

15. Tsikouras P, Niesigk B, von Tempelhoff G-F, Rath W, Schelkunov O, Daragó P, et al. Blood rheology during normal pregnancy. Clin Hemorheol Microcirc. 2018;69(1–2):101–114. PMID:29758932 https://doi.org/10.3233/CH-189104

16. Муравьев А.В., Чепоров С.В. Гемореология (экспериментальные и клинические аспекты реологии крови). Ярославль: ЯГПУ; 2009.

17. Криштоп В.В., Пахрова О.А., Стрельникова А.И. Основы системной гемореологии. Иваново: ИвГМА; 2015.

18. Baskurt OK, Meiselman HJ. Blood rheology and hemodynamics. Semin Thromb Hemostas. 2003;29(5):435–450. PMID: 14631543 https://doi.org/10.1055/s-2003-44551

19. Adderley SP, Sprague RS, Stephenson AH, Hanson MS. Regulation of cAMP by phosphodiesterases in erythrocytes. Pharmacol. Rep. 2010;62(3):475–482. PMID: 20631411 https://doi.org/10.1016/s1734-1140(10)70303-0

20. Baskurt OK, Meiselman HJ. Hemodynamic effects of red blood cell aggregation. Indian J Exp Biol. 2007;45(1):25–31. PMID: 17249324

21. Чернух А.М., Александров П.Н., Алексеев О.В. Микроциркуляция. Москва: Медицина; 1975.

22. Stoltz JF, Donner M, Muller S, Larcan A. Hemorheology in clinical practice. Introduction to the notion of hemorheologic profile. J Mal Vasc. 1991;16(3): 261–270. PMID: 1940652

23. Tsai AG, Intaglietta M. High viscosity plasma expanders: Volume restitution fluids for lowering the transfusion trigger. Biorheology. 2001;38(2-3):229–237. PMID: 11381177

24. Vázquez BYS, Martini J, Negrete AC, Cabrales P, Tsai AG, Intaglietta M. Microvascular benefits of increasing plasma viscosity and maintaining blood viscosity: counterintuitive experimental findings. Biorheology. 2009;46(3):167–179. PMID: 19581725 https://doi.org/10.3233/BIR-2009-0539

25. Vázquez BYS, Cabrales P, Tsai AG, Intaglietta M. Nonlinear cardiovascular regulation consequent to changes in blood viscosity. Сlin Hemorheol Microcirc. 2011;49(1-4):29–36. PMID: 22214675 https://doi.org/10.3233/CH-2011-1454

26. Ослякова А.О., Тихомирова И.А. Сосудистые факторы регуляции и их влияние на реологические свойства крови. Ярославский педагогический вестник. 2010;3(4):89–92.

27. Dupire J, Socol M, Viallat A. Full dynamics of a red blood cell in shear flow. Proc Nat Acad Sci USA. 2012;109(51):20808–20813. PMID: 23213229 https://doi.org/10.1073/pnas.1210236109

28. Mohandas N. Gallagher PG. Red cell membrane: Past, present, and future. Blood. 2008;112(10):3939–3948. PMID: 18988878 https://doi.org/10.1182/blood-2008-07-161166

29. Prado G, Farutin A, Misbah C, Bureau L. Viscoelastic transient of confined red blood cells. Biophys J. 2015;108(9):2126–2136. PMID: 25954871 https://doi.org/10.1016/j.bpj.2015.03.046

30. Namgung B, Ng YC, Nam J, Nam J, Leo HL, Kim S. Alteration of blood flow in a venular network by infusion of dextran 500: evaluation with a laser speckle contrast imaging system. PLoS One. 2015;10(10):e0140038. PMID: 26466371 https://doi.org/10.1371/journal.pone.0140038

31. Белова М.В., Ильяшенко К.К., Лужников Е.А., Нимаев Ж.Ц., Пинчук Т.П. Окислительный стресс при острых отравлениях веществами прижигающего действия. Токсикологический вестник. 2007;(6):33–36.

32. Lipowsky HH, Cram LE, Justice W, Eppihimer MJ. Effect of erythrocyte deformability on in vivo. Microvasc Res. 1993;46(1):43–64. PMID: 8412852 https://doi.org/10.1006/mvre.1993.1034

33. Barshtein G, Ben-Ami R, Yedgar S. Role of red blood cell flow behavior in hemodynamics and hemostasis. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2007;5(4):743–752. PMID: 17605652 https://doi.org/10.1586/14779072.5.4.743