Прогнозирование степени тяжести острого панкреатита с использованием ультразвуковых маркеров и клинических шкал

АКТУАЛЬНОСТЬ Для своевременного определения тактики лечения острого панкреатита (ОП) необходимо прогнозирование степени тяжести при поступлении пациента в стационар.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Оценить возможность прогнозирования степени тяжести ОП с помощью ультразвуковых маркеров, клинических шкал.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Проведен ретроспективный анализ результатов диагностики 84 больных, находившихся на стационарном лечении по поводу ОП. Проанализированы результаты клинико-лабораторных и морфологических методов диагностики, полученных при поступлении в стационар у пациентов с различной степенью тяжести ОП. Клинико-лабораторные данные проанализированы с использованием прогностических шкал Marshall, Ranson, SOFA, BISAP. Анализ морфологических изменений поджелудочной железы при ультразвуковом исследовании (УЗИ) и компьютерной томографии проводили с помощью классификации Balthazar.

РЕЗУЛЬТАТЫ Чувствительность клинических шкал для определения степени тяжести ОП составила 67% по шкале SOFA, 87,5% — по шкале BISAP, 100% по шкалам Ranson и Marshall. У всех пациентов (n=22), у которых при УЗИ выявлялись признаки, соответствующие шкале Balthazar стадии D и Е, впослед­ствии наблюдалось среднетяжелое и тяжелое течение заболевания.

ВЫВОД Использование ультразвуковых маркеров острого панкреатита в совокупности с данными клинико-лабораторных шкал позволяет прогнозировать степень тяжести острого панкреатита.

1. van Santvoort HC, Bakker OJ, Bollen TL, Besselink MG, Ali UA, Am S, et al. A conservative and minimally invasive approach to necrotizing pancreatitis improves outcome. Gastroenterology. 2011;141(4):1254–1263. PMID: PMID: 21741922 https://doi.org/10.1053/j.gastro.2011.06.073

2. Ревишвили А.Ш., Федоров А.В., Сажин В.П., Оловянный В.Е. Состояние экстренной хирургической помощи в Российской Федерации. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;(3):88–97. https://doi.org/10.17116/hirurgia201903188

3. Волков В.Е., Волков С.В., Чеснокова Н.Н. Особенности клинического течения и лечебной тактики при локальных гнойно-воспалительных осложнениях острого некротического панкреатита. Acta Medica Eurasica. 2015;(2):9–16.

4. McPherson SJ, O’Reilly DA, Sinclair MT, Smith N. The use of imaging in acute pancreatitis in United Kingdom hospitals: findings from a national quality of care study. Br J Radiol. 2017;90(1080):20170224. PMID: 28869389 https://doi.org/10.1259/bjr.20170224

5. Острый панкреатит. Сборник методических материалов «Школы хирургии РОХ». Москва; 2015.

6. Bollen TL. Acute Pancreatitis. Radiol Clin North Am. 2012;50(3):429–445. PMID: 22560690 10.1016/j.rcl.2012.03.015

7. Balthazar EJ. Acute pancreatitis: assessment of severity with clinical and CT evaluation. Radiology. 2002;223(3):603–613. PMID: 12034923 https://doi.org/10.1148/radiol.2233010680

8. Balthazar EJ, Robinson DL, Megibow AJ, Ranson JH. Acute pancreatitis: value of CT in establishing prognosis. Radiology. 1990;174(2):331–336. PMID: 2296641 https://doi.org/10.1148/radiology.174.2.2296641

9. Shyu JY, Sainani NI, Sahni VA, Chick JF, Chauhan NR, Conwell DL, et al. Necrotizing pancreatitis: diagnosis, imaging, and intervention. Radiographics. 2014;34(5):1218–1239. PMID: 25208277 https://doi.org/10.1148/rg.345130012

10. Bollen T, Hazewinkel M, Smithuis R. Acute Pancreatitis. 2012 Revised Atlanta Classification of Acute Pancreatitis. Available at: https://radiologyassistant.nl/abdomen/pancreas/acute-pancreatitis [Accessed April 14, 2022].

11. Leppäniemi A, Tolonen M, Tarasconi A, Segovia-Lohse H, Gamberini E, Kirkpatrick AW, et al. 2019 WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis. World J Emerg Surg. 2019;14:27. PMID: 31210778 https://doi.org/10.1186/s13017-019-0247-0 eCollection 2019.

12. Working Group IAP/APA Acute Pancreatitis Guidelines. IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis. Pancreatology. 2013;13(4Suppl2):e1–15. PMID: 24054878 https://doi.org/10.1016/j.pan.2013. 07.063

13. Working Party of the British Society of Gastroenterology. Association of Surgeons of Great Britain and Ireland; Pancreatic Society of Great Britain and Ireland; Association of Upper GI Surgeons of Great Britain and Ireland. UK guidelines for the management of acute pancreatitis. Gut. 2005;54(Suppl3):iii1–9. PMID: 15831893 https://doi.org/10.1136/gut.2004.057026

14. Yokoe M, Takada T, Mayumi T, Yoshida M, Isaji S, Wada K, et al. Japanese guidelines for the management of acute pancreatitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2015;22(6):405–432. PMID: 25973947 https://doi.org/10.1002/jhbp.259

15. Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, Gooszen HG, Johnson CD, Sarr MG, et al.; Acute Pancreatitis Classification Working Group. Classification of acute pancreatitis — 2012: revision of Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013;62(1):102–111. PMID: 23100216 https://doi.org/10.1136/gutjnl-2012-302779

16. Marshall JC, Cook DJ, Christou NV, Bernard GR, Sprung CL, Sibbald WJ. Multiple organ dysfunction score: a reliable descriptor of complex clinical outcome. Crit Care Med. 1995;23(10):1638–1652. PMID: 7587228 https://doi.org/10.1097/00003246-199510000-00007

17. Ranson JH, Pasternack BS. Statistical methods for quantifying the severity of clinical acute pancreatitis. J Surg Res. 1977;22(2):79–91. PMID: 839764 https://doi.org/10.1016/0022-4804(77)90045-2

18. Галеев Ш.И., Топузов М.Э., Рубцов М.А. Прогнозирование тяжелого острого панкреатита: достаточно ли критериев консенсуса «Атланта 1992». Профилактическая и клиническая медицина. 2010;(1):102–105.

19. van Dijk SM, Hallensleben NDL, van Santvoort HC, Fockens P, van Goor H, Bruno MJ, et al. Acute pancreatitis: recent advances through randomised trials. Gut. 2017;66(11):2024–2032. PMID: 28838972 https://doi.org/10.1136/gutjnl-2016-313595

20. Мамошин А.В., Борсуков А.В., Мурадян В.Ф., Альянов А.Л., Шаталов Р.П. Миниинвазивные методы диагностики и лечения острого деструктивного панкреатита. Ученые записки Орловского государственного университета. Серия: Естественные, технические и медицинские науки. 2015;4(67):368–374.