Комбинированная двухуровневая спинально-эпидуральная анестезия с фиксацией эпидурального катетера в подкожном канале с использованием модифицированной спинномозговой иглы

ЦЕЛЬ Разработать новый безопасный и надежный способ фиксации эпидурального катетера (ЭК), изучить и сравнить результаты данного способа фиксации ЭК в подкожном канале с использованием модифицированной спинномозговой иглы (МСИ) и лейкопластырной наклейки со стандартным способом фиксации ЭК с использованием только лейкопластырной наклейки при проведении комбинированной двухуровневой спинально-эпидуральной анестезии (КДСЭА) при оперативном лечении переломов костей нижней конечности.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Было проведено сравнительное исследование двух способов фиксации ЭК у пациентов при проведении КДСЭА при оперативном лечении переломов костей нижней конечности. Пациенты были разделены на две группы: 1-я группа — сравнения, n=65, где ЭК фиксировали в месте эпидурального доступа лейкопластырной наклейкой; 2-я группа — исследования, n=65, где ЭК фиксировали в подкожном канале с использованием МСИ и лейкопластырной наклейки в месте выхода ЭК на кожу.

РЕЗУЛЬТАТ В группе исследования, где ЭК фиксировали в подкожном канале с использованием МСИ и лейкопластырной наклейки в месте выхода ЭК на кожу, случаев с клинически значимой дислокации (от 15 до 30 мм) было на 32,3% меньше, чем в группе сравнения, где ЭК фиксировали в месте эпидурального доступа только лейкопластырной наклейкой.

ВЫВОДЫ Использованную спинномозговую иглу в модифицированном варианте можно применить для проведения эпидурального катетера в подкожном канале. Размеры модифицированной спинномозговая иглы позволяют провести туннелирование эпидурального катетера менее травматично и на большое расстояние от места эпидурального доступа, что обеспечивает более надежную фиксацию эпидурального катетера, уменьшается количество случаев с клинически значимой наружной дислокацией, а это позволяет проводить более длительную и качественную послеоперационную эпидуральную анастезию. Данный способ не решает всех проблем фиксации эпидурального катетера, поэтому требуется разрабатывать новые способы его фиксации, в том числе и в подкожном канале.

1. Curelaru I. Long duration subarachnoid anesthesia with continuous epidural block. Prakt Anaesth. 1979;14(1):71–78. PMID: 419062

2. Mane RS, Patil MC, Kedareshvara KS, Sanikop CS. Combined spinal epidural anesthesia for laparoscopic appendectomy in adults: A case series. Saudi J Anaesth. 2012;6(1):27–30. PMID: 22412773 https://doi.org/10.4103/1658-354X.93051

3. Корячкин В.А. Нейроаксиальные блокады. Санкт-Петербург: ЭЛБИ-СПб; 2013. с. 283–284.

4. Backe SK, Sheikh Z, Wilson R, Lyons GR. Combined epidural/spinal anaesthesia: Needle-through-needle or separate spaces? Eur J Anaesthesiol. 2004;21(11):854–857. PMID: 15717699 https://doi.org/10.1017/s0265021504000171

5. Casati A, D’ambrosio A, De Negri P, Fanelli G, Tageriello V, Tarantino F. A clinical comparison between needle-through-needle and double segment techniques for combined spinal and epidural anesthesia. Reg Anesth Pain Med. 1998;23(4):390–394. PMID: 9690592 https://doi.org/10.1016/s1098-7339(98)90013-x

6. Sadashivaiah J, Wilson R, McLure H, Lyons G. Double-space combined spinal-epidural technique for elective caesarean section: A review of 10 years’ experience in a UK teaching maternity unit. Int J Obstet Anesth. 2010;19(2):183–187. PMID: 19945843 https://doi.org/10.1016/j.ijoa.2009.06.005

7. Collis RE, Baxandall ML, Srikantharajah ID, Edge G, Kadim MY, Morgan BM. Combined spinal epidural analgesia with ability to walk throughout labour. Lancet. 1993;341:767–768. https://doi.org/10.1016/0140-6736(93)90548-u

8. Эпштейн С.Л., Карпов И.А., Овечкин А.М. Анализ эффективности различных способов фиксации эпидурального катетера. URL: http://www.critical.ru/RegionarSchool/publications/0076/ [Дата обращения 18 апреля 2022 г.]

9. Kumar N, Chambers WA. Tunnelling epidural catheters: a worthwhile exercise?” Anaesthesia. 2000;55(7):625–626. PMID: 10919415 https://doi.org/10.1046/j.1365-2044.2000.01645.x

10. Kost-Byerly S, Tobin JR, Greenberg RS, Billett C, Zahurak M, Yaster M. Bacterial colonization and infection rate of continuous epidural catheters in children. Anesth Analg. 1998;86(4):712–716. PMID: 9539589 https://doi.org/10.1097/00000539-199804000-00007

11. Bubeck J, Boos K, Krause H, Thies KC. Subcutaneous tunneling of caudal catheters reduces the rate of bacterial colonization to that of lumbar epidural catheters. Anesth Analg. 2004;99(3):689–693. PMID: 15333395 https://doi.org/10.1213/01.ANE.0000130023.48259.FB

12. Bishton IM, Martin PH, Vernon JM, Liu WH. Factor influencingepidural catheter migration. Anaesthesia. 1992;47(7):610-612. PMID: 1626676 https://doi.org/10.1111/j.1365-2044.1992.tb02337.x

13. Crosby ET. Epidural catheter migration during labour: a hypothesis for inadequate analgesia. Can J Anaesth. 1990;37(7):789–793. PMID: 2225296 https://doi.org/10.1007/BF03006538

14. Coupé M, al-Shaikh B. Evaluation of a new epidural fixation device. Anaesthesia. 1999;54(1):98–99. PMID: 10209396 https://doi.org/10.1046/j.1365-2044.1999.0759v.x

15. Bougher R, Corbett A, Ramage D. The effect of tunnelling on epidural catheter migration. Anaesthesia. 1996;51(2):191–194. PMID: 8779382 https://doi.org/10.1111/j.1365-2044.1996.tb07714.x

16. Ильин С.А., Субботин В.В., Мироненко А.В. Патент RU 2301 083 C2. МКП А61М 19/00 (2006. 01). Безопасный способ постановки эпидурального катетера в «туннеле» для продленной анестезии.

17. Кузьмин В.В., Егоров В.М. Патент RU 2 30 772 C1 А61М 19/00 (2006.01). Способ фиксации эпидурального катетера при продленной эпидуральной анестезии.

18. Николаев А.В. Патент RU 26426 U1. МКП А61М 25/06 (2000. 01). Устройство для формирования подкожного туннеля и проведения эпидурального катетера.

19. Корячкин В.А. Нейроаксиальные блокады. Санкт-Петербург: ЭЛБИ-СПб; 2013. с. 276–277.

20. Tripathi M, Pandey M. Epidural catheter fixation: subcutaneous tunnelling with a loop to prevent displacement. Anaesthesia. 2000;55(11):1113–1116. PMID: 11069341 https://doi.org/10.1046/j.1365-2044.2000.01547-2.x

21. Марченко А.П., Ямщиков О.Н., Емельянов С.А. Патент RU № 2 727 234 С 1 класс МПК А 61 19/00. Способ проведения эпидурального катетера в подкожном канале при проведении двухсегментарной спинально-эпидуральной анестезии.

22. Овечкин А.М., Карпов И.А., Люосев С.В. Миграция эпидурального катетера как одна из основных причин неадекватной эпидуральной анальгезии: состояние проблемы и способы ее решения. URL: http://www.medlinks.ru/article.php?sid=19610 [Дата обращения 18 апреля 2022 г.]

23. Beilin Y, Bernstein H, Zucker-Pinchoff B. The optimal distance that a multiorifice epidural catheter should be threaded into the epidural space. Anesth Analg. 1995;81(2):301–304. PMID: 7618719 https://doi.org/10.1097/00000539-199508000-00016