Опыт использования расширенного транстрицепитального доступа при остеосинтезе сложных переломов дистального метаэпифиза плечевой кости

Актуальность. Предпочтительным методом лечения для внутрисуставных переломов со смещением является открытая репозиция и внутренняя фиксация. Необходимость получения лучшей визуализации геометрии перелома заставила предложить большое количество новых доступов и их модификаций.

Цель. Разработка показаний для расширенного транстрицепитального доступа (РТТД) и определение функциональных результатов при фиксации переломов дистального отдела с использованием данного доступа.

Материал и методы. В исследование включены 186 пациентов с внутрисуставным переломом дистального отдела плечевой кости, которым был выполнен остеосинтез пластинами по стандартной методике. В основную группу вошли 112 пациентов, которые были оперированы с использованием РТТД. В группу сравнения вошли 74 пациента с аналогичным типом перелома, которые были оперированы с применением шевронной остеотомии локтевого отростка. Группы были сопоставимы по возрасту, полу, механизму травмы и характеру перелома. Отдаленные результаты были оценены у 186 пациентов (минимальный срок наблюдения — 12 месяцев).

Результаты. При сравнительном анализе было выявлено, что длительность оперативного вмешательства сократилось в среднем на 20 минут (р=0,03) в основной группе. Ближайшие и среднесрочные результаты оценивали по данным физикальных осмотров, контрольной рентгенографии, динамике прироста амплитуды движения в локтевом суставе. Результаты были сопоставимы. При оценке осложнений миграция фиксаторов выявлена в 5,5% у основной группы и 16% в группе сравнения. В группе сравнения к осложнениям добавились несращение локтевого отростка после остеотомии, миграция спиц с перфорацией кожи, реактивный бурсит.

Выводы. 1. Расширенный транстриципитальный доступ обеспечивает хорошую визуализацию для фиксации переломов дистального отдела плечевой кости. 2. Оценка результатов лечения подтверждает, что остеосинтез с применением этого доступа позволяет сократить время и травматичность операции, избежать осложнений, связанных с остеотомией локтевого отростка, позволяет проводить успешную послеоперационную реабилитацию, достигая хороших функциональных результатов. 

1. Жабин Г.И., Шахизи Фуад Аль, Федюнина С.Ю. Оскольчатые переломы мыщелка плеча у взрослых (классификация и показания к выбору фиксатора). Травматология и ортопедия России. 2003;(1):38– 41.

2. Зоря В.И., Бабовников А.В. Повреждения локтевого сустава. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2010.

3. Joeris A, Lutz N, Blumenthal A, Slongo T, Audigé L.The AO Pediatric Comprehensive Classification of Long Bone Fractures (PCCF). Acta Orthop. 2017;88(2):123–128. PMID: 27882802 https://doi.org/10.1080/17453674.2016.1258532

4. Anglen J. Distal humerus fractures. J Am Acad Orthop Surg. 2005;13(5):291– 297. PMID: 16148353 https://doi.org/10.5435/00124635-200509000- 00001

5. Бэц И.Г. Хирургическое лечение переломов плечевой кости и биологические аспекты остеосинтеза. Травма. 2017;18(6):167–173. https://doi.org/10.22141/1608-1706.6.18.2017.121196

6. Калатырская В.А., Ключевский В.В., Перова В.А., Пискун М.С. Реконструктивная и пластическая хирургия в лечении повреждений локтевого сустава. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2015;18(2):25–33.

7. Sanchez-Sotelo J, Torchia ME, O`Driscoll SW. Complex distal humeral fractures: internal fixation with a principle-based parallel-plate technique. J Bone Joint Surg Am. 2007;89(5):961–969. PMID: 17473132 https://doi.org/10.2106/JBJS.E. 01311

8. Flinkkilä T, Toimela J, Sirniö K, Leppilahti J. Results of parallel plate fixation of comminuted intra-articular distal humeral fractures. J Shoulder Elbow Surg. 2014;23(5):701–707. PMID: 24745319 https://doi.org/10.1016/j.jse.2014.01.017

9. Sarkhel S, Bhattacharyya S, Mukherjee S. Condylar orientation plating in comminuted intraarticular fractures of adult distal humerus. Indian J Orthop. 2015;49(5):523–528. PMID: 26538758 https://doi.org/10.4103/0019-5413.164046

10. Шестерня Н.А., Лазарев А.Ф., Иванников С.В., Жарова Т.А., Солод Э.И., Джанибеков М.Х., и др. Подкожно-субфасциальный остеосинтез переломов дистального отдела плечевой кости. Кафедра травматологии и ортопедии. 2017;1(21):5–9.

11. Жабин Г.И., Федюнина С.Ю., Шахизи Фуад Аль. Оперативное лечение оскольчатых переломов мыщелка плеча типа С по классификации AO/ASIF. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2003;(3):53–56.

12. Weber BG, Vasey H. Osteosynthesis in olecranon Fractures. Z Unfallmed Berufskr. 1963;56:90–96. PMID: 14049893

13. Buijze GA, Blankevoort L, Tuijthof GJ, Sierevelt IN, Kloen P. Biomechanical evaluation of fixation of comminuted olecranon fractures: one-third tubular versus locking compression plating. Arch Orthop Trauma Surg. 2010;130(4):459–464. PMID: 19823857 https://doi.org/10.1007/s00402-009-0980-z

14. Horne JG, Tanzer TL. Olecranon fractures: a review of 100 cases. J Trauma. 1981; 21(6):469–472. PMID: 7230301

15. Gainor BJ, Moussa F, Schott T. Healing rate of transverse osteotomies of the olecranon used in reconstruction of distal humerus fractures. J South Orthop Assoc.1995;4(4):263–268 PMID: 8925380

16. Atalar AS, Demirhan M, Salduz A, Kilicoglu O, Seyahi A. Functional results of the parallel-plate technique for complex distal humerus fractures. Acta Orthop Traumatol Turc. 2009;43(1):21–27. PMID: 19293612 https://doi.org/10.3944/AOTT.2009.021

17. Atalar AC, Tunalı O, Erşen A, Kapıcıoğlu M, Sağlam Y, Demirhan MS. Biomechanical comparison of orthogonal versus parallel double plating systems in intraarticular distal humerus fractures. Acta Orthop Traumatol Turc. 2017;51(1):23–28. PMID: 27965047 https://doi. org/10.1016/j.aott.2016.11.001

18. Parmaksızoğlu AS, Özkaya U, Bilgili F, Mutlu H, Çetin Ü. Fixation of extra-articular distal humeral fractures with a lateral apporoach and a locked plate: an alternative method. Acta Orthop Traumatol Turc. 2016;50(2):132–138. PMID: 26969946 https://doi.org/10.3944/AOTT.2015.14.0445

19. O`Driscoll SW. Optimising stability in distal humeral fracture fixation. J Shoulder Elbow Surg. 2005;14(1 Suppl S):186S–195S. PMID: 15726080 https://doi.org/10.1016/j.jse.2004.09.033

20. Fuller DA. Open Reduction, Internal Fixation Distal Intraarticular Distal Humerus Fracture. J Orthop Trauma. 2016;30(Suppl 2):S13–S14. PMID: 27441924 https://doi.org/10.1097//BOT.0000000000000584

21. McKee MD, Veillette CJ, Hall JA, Schemitsch EH, Wild LM, McCormack R, et al. A multicenter, prospective, randomized, controlled trial of open reduction-internal fixation versus total elbow arthroplasty for displaced intraarticular distal humeral fractures in elderly patients. J Shoulder Elbow Surg. 2009;18(1):3–12. PMID: 18823799 https://doi.org/101016/j.jse.2008.06.005

22. Mansat P. Les raideurs du coupe. Paris: Sauramps Medical; 2005. 23. Zwingmann J, Neumann MV, Hammer TO, Reising K, Südkamp NP. Comminuted Fracture of Elbow – Ostheosynthesis vs. Total Joint Replacement. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2016;83(4):231–237. PMID: 28026723