Течение Covid-19 у вакцинированных пациентов

Цель. Провести ретроспективный анализ исходов лечения COVID-19 у невакцинированных и вакцинированных пациентов.

Материал и методы. В настоящее ретроспективное одноцентровое исследование вошли 209 пациентов, вакцинированных и госпитализированных в СПб ГБУЗ «Городская Александровская больница» по поводу заражения COVID-19 в период с 5 апреля 2021 по 9 июля 2021 г. Средний период между введением вакцины и госпитализацией составил 18,0±11,0 суток. Во всех случаях был получен положительный результат полимеразной цепной реакции (ПЦР) на наличие SARS-CoV-2. Данные пациенты были включены в 1-ю (основную) группу. В группу сравнения вошли 475 невакцинированных больных с сопоставимым поражением легочной ткани по данным мультиспиральной компьютерной томографии органов грудной клетки (МСКТ ОГК) и положительным результатом ПЦР на наличие SARS-CoV-2, подобранных рандомизированным способом за тот же период наблюдения.

Результаты. Поражения легочной ткани согласно результатам МСКТ ОГК на момент поступления группы были сопоставимы (р=0,55). Все смертельные исходы были зафиксированы в группе невакцинированных пациентов (n=46; 9,7%; р<0,0001, статистически значимо). Во всех случаях причиной стало нарастание полиорганной недостаточности. В этой же когорте больных отмечалось статистически значимо большее количество тромбозов глубоких вен верхних и нижних конечностей (р=0,02). В группе вакцинированных пациентов (1-я) артериальные тромбозы разной локализации не диагностировались, тогда как во 2-й группе (сравнения) данная патология была выявлена у каждого 10-го больного. При этом статистически значимо чаще развивался тромбоз артерий нижних конечностей (n=52; 10,9%; р><0,0001). Данное состояние сопровождалось нарастанием лабораторных показателей воспалительной реакции и коагулопатией с прогрессированием поражения легочной ткани до 3–4-й степени по результатам МСКТ. Однако в 37 случаях (7,8%) открытая тромбэктомия оказалась невозможной, и в первые сутки после операции развился повторный тромбоз с последующей ампутацией конечности. В 23 случаях (4,8%) был зафиксирован смертельный исход. Заключение Вакцинация предупреждает тяжелое течение COVID-19: прогрессирование пневмонии, коагулопатии и воспалительного синдрома. У вакцинированных пациентов не наблюдалось смертельных исходов, тромбоэмболии легочной артерии, что демонстрирует отсутствие тяжелого течения заболевания. Все артериальные тромбозы на фоне COVID-19 развиваются у невакцинированных пациентов и сопровождаются высокой частотой повторных тромбозов, требующих последующей ампутации конечности. Широкое внедрение вакцинации будет способствовать уменьшению тяжести течения и профилактике осложнений новой коронавирусной инфекции. Ключевые слова: COVID-19, новая коронавирусная инфекция, тромбоз, SARS-CoV-2, вакцина >˂ 0,0001, статистически значимо). Во всех случаях причиной стало нарастание полиорганной недостаточности. В этой же когорте больных отмечалось статистически значимо большее количество тромбозов глубоких вен верхних и нижних конечностей (р=0,02). В группе вакцинированных пациентов (1-я) артериальные тромбозы разной локализации не диагностировались, тогда как во 2-й группе (сравнения) данная патология была выявлена у каждого 10-го больного. При этом статистически значимо чаще развивался тромбоз артерий нижних конечностей (n=52; 10,9%; р˂ 0,0001). Данное состояние сопровождалось нарастанием лабораторных показателей воспалительной реакции и коагулопатией с прогрессированием поражения легочной ткани до 3–4-й степени по результатам МСКТ. Однако в 37 случаях (7,8%) открытая тромбэктомия оказалась невозможной, и в первые сутки после операции развился повторный тромбоз с последующей ампутацией конечности. В 23 случаях (4,8%) был зафиксирован смертельный исход.

Заключение. Вакцинация предупреждает тяжелое течение COVID-19: прогрессирование пневмонии, коагулопатии и воспалительного синдрома. У вакцинированных пациентов не наблюдалось смертельных исходов, тромбоэмболии легочной артерии, что демонстрирует отсутствие тяжелого течения заболевания. Все артериальные тромбозы на фоне COVID-19 развиваются у невакцинированных пациентов и сопровождаются высокой частотой повторных тромбозов, требующих последующей ампутации конечности. Широкое внедрение вакцинации будет способствовать уменьшению тяжести течения и профилактике осложнений новой коронавирусной инфекции. 

1. Линец Ю.П., Артюхов С.В., Казанцев А.Н., Зайцева Т.Е., Чикин А.Е., Рошковская Л.В. Тромбозы в структуре хирургических осложнений COVID-19. Скорая медицинская помощь. 2020;21(4):24–29. https:// doi.org/10.24884/2072-6716-2020-21-4-24-29

2. Казанцев А.Н., Черных К.П., Багдавадзе Г.Ш., Заркуа Н.Э., Калинин Е.Ю., Артюхов С.В., и др. Экспресс-выделение подколенной артерии по А.Н. Казанцеву при остром тромбозе на фоне течения COVID-19. Российский кардиологический журнал. 2021;26(5):4413. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4413

3. Desforges M, Le Coupanec A, Dubeau P, Bourgouin A, Lajoie L, Dubé M, et al. Human Coronaviruses and Other Respiratory Viruses: Underestimated Opportunistic Pathogens of the Central Nervous System? Viruses. 2019;12(1):14. https://doi.org/10.3390/v12010014

4. Алхутова Н.А., Ковязина Н.А., Бардышева Н.А., Калинина Н.М., Алексанин С.С. Определение антител класса G к Sars-Cov-2 после применения вакцины «Гам-ковид-вак2 или «Cпутник V» НИЦЭМ имени Н.Ф. Гамалеи Н.А. Медицинский алфавит. 2021;13:36–41. 2021;13:36–41. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2021-13-36-40

5. Ройтберг Г.Е., Дорош Ж.В., Кондратова Н.В., Чудинская Г.Н. Клиническое наблюдение пациента с синдромом Гийена-Барре после вакцинации от COVID-19. Терапия. 2021;7(2):131–137. https://doi.org/10.18565/therapy.2021.2.131-137

6. Зубов В.В., Родионова М.Е., Емелин А.А. Отношение населения к вакцинации от коронавируса: сравнительный анализ исследований. Вопросы национальных и федеративных отношений. 2021;11(2):432–441. https://doi.org/10.35775/PSI.2021.67.2.014

7. Пахомов Д.В. Вакцинопрофилактика COVID-19. Практическая пульмонология. 2020;(3):74–79. eLIBRARY ID: 44909263

8. Путин указал на необходимость наращивать темпы вакцинации от ковида в России. URL: https://tass.ru/obschestvo/12641057 [Дата обращения 19 ноября 2021 г.]