Preview

Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»

Расширенный поиск

Отдаленные результаты хирургического лечения церебральных аневризм в остром периоде кровоизлияния

https://doi.org/10.23934/2223-9022-2021-10-2-328-336

Полный текст:

Аннотация

Введение. Влияние последствий аневризматического субарахноидального кровоизлияния (САК) на организм человека в отдаленном периоде изучено недостаточно. Результаты большинства исследований указывают на высокий риск развития когнитивных нарушений. До настоящего времени отсутствует единый алгоритм ведения пациентов, перенесших аневризматическое САК, которые нуждаются в длительной комплексной реабилитации и наблюдении специалистов разного профиля.

Цель исследования. Изучить влияние характера, тяжести, особенностей клинического проявления аневризматического САК, а также выбора методики вмешательства в остром периоде заболевания на отдаленные результаты лечения аневризм.

Материал и методы. В представленном исследовании в группу наблюдения вошли 74 пациента, оперированных в отделении неотложной нейрохирургии НИИ СП им. Н.В. Склифосовского с 2013 по 2019 г. в остром периоде САК (в течение первых 14 суток после разрыва церебральной аневризмы). Средний возраст пациентов на момент операции составил 47 [Me=46; min=27; max=76] лет. Выключение разорвавшейся аневризмы из кровотока осуществлялось одним из следующих способов: микрохирургическое вмешательство с наложением клипсы на шейку аневризмы (50 пациентов (67,6%)), симультанное открытое вмешательство клипирования аневризмы и формированием экстра-интракраниального микроанастомоза со стороны доступа к аневризме (8 пациентов (10,8%)), эндоваскулярное выключение церебральной аневризмы из кровотока (16 пациентов (21,6%)). В среднем через 2,4 [Me=2,5; min=1; max=6] года пациентов приглашали на клинико-неврологическое обследование, которое включало тестирование по модифицированной шкале Рэнкина (mRs), опроснику Индекс Бартел, краткой шкале психического статуса (MMSE), госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS). Анализировали изменение профессиональной деятельности и привычного уклада жизни пациентов, а также влияние наиболее распространенных факторов риска: артериальной гипертензии, сахарного диабета и курения на отдаленные исходы.

Результаты. отдаленном периоде хирургического лечения церебральных аневризм, в среднем через 2,4 [Me=2,5; min=1; max=6] года после перенесенного САК, у 30 пациентов (40,5%) набрано 0 баллов по модифицированной шкале Рэнкина, у 27 пациентов (36,5%) — 1 балл, у 6 пациентов (8,1%) — 2 балла, у 6 пациентов (8,1%) — 3 балла, у 4 пациентов (5,4%) — 4 балла и у 1 пациента (1,4%) — 5 баллов. Выявлена статистически значимая зависимость степени инвалидности по mRs в отдаленном периоде САК от тяжести состояния пациента при выписке из стационара по шкале исходов Глазго (p<0,001). Возраст пациента на момент разрыва аневризмы независимо влиял на когнитивные функции и на способность к самообслуживанию в отдаленном периоде. При увеличении возраста на 1 год балл по краткой шкале психического статуса и по опроснику Индекс Бартел уменьшался на 0,08 (p=0,03) и на 0,3 (p=0,04) соответственно. При одновременном наличии внутримозгового кровоизлияния и тяжести сСАК, соответствующей III степени по классификации Fisher, вероятность развития тревожных и депрессивных психических расстройств по госпитальной шкале тревоги и депрессии значительно, статистически значимо возрастала (p><0,01). Развитие внутримозговой гематомы при аневризматическом кровоизлиянии способствовало появлению гипертонической болезни (p><0,05, статистически значимо). ВЫВОД Выявленные нарушения, сохраняющиеся в течение нескольких лет после перенесенного вмешательства, указывают на необходимость длительного наблюдения пациентов, перенесших вмешательство по поводу субарахноидального кровоизлияния, разработку индивидуальных программ физической и психологической реабилитации, диспансеризации лиц с высоким риском. Ключевые слова: субарахноидальное кровоизлияние, аневризма, отдаленные результаты, экстра-интракраниальный микроанастомоз, эндоваскулярное вмешательство>˂ 0,001). Возраст пациента на момент разрыва аневризмы независимо влиял на когнитивные функции и на способность к самообслуживанию в отдаленном периоде. При увеличении возраста на 1 год балл по краткой шкале психического статуса и по опроснику Индекс Бартел уменьшался на 0,08 (p=0,03) и на 0,3 (p=0,04) соответственно. При одновременном наличии внутримозгового кровоизлияния и тяжести сСАК, соответствующей III степени по классификации Fisher, вероятность развития тревожных и депрессивных психических расстройств по госпитальной шкале тревоги и депрессии значительно, статистически значимо возрастала (p<0,01). Развитие внутримозговой гематомы при аневризматическом кровоизлиянии способствовало появлению гипертонической болезни (p>˂ 0,05, статистически значимо).

Вывод. Выявленные нарушения, сохраняющиеся в течение нескольких лет после перенесенного вмешательства, указывают на необходимость длительного наблюдения пациентов, перенесших вмешательство по поводу субарахноидального кровоизлияния, разработку индивидуальных программ физической и психологической реабилитации, диспансеризации лиц с высоким риском. 

Об авторах

И. М. Шетова
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова»
Россия

кандидат медицинских наук, заместитель директора Университетской клиники,

127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1



В. Д. Штадлер
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова»
Россия

аспирант кафедры нейрохирургии и нейрореанимации,

127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1



П. Д. Матвеев
ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»; ФГБУ «Федеральный центр мозга и нейротехнологий» ФМБА России
Россия

заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения,

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3,

117997, Москва, ул. Островитянова, 1, стр. 10



В. А. Лукьянчиков
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова»; ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»
Россия

доктор медицинских наук, профессор кафедры нейрохирургии и нейрореанимации, главный
врач Клинического центра челюстно-лицевой, пластической хирургии и стоматологии, 127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1;

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3



В. В. Крылов
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова»; ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»
Россия

академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, заведующий кафедрой нейрохирургии и нейрореанимации, 127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1;

главный научный сотрудник отделения неотложной нейрохирургии, главный внештатный нейрохирург Минздрава России, 129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

 



Список литературы

1. van Gijn J, Rinkel GJE. Subarachnoid haemorrhage: diagnosis, causes and management. Brain. 2001;124(Pt2):249–278. PMID: 11157554 http://doi.org/10.1093/brain/124.2.249

2. Feigin VL, Lawes CMM, Bennett DA, Anderson CS. Stroke epidemiology: a review of population-based studies of incidence, prevalence, and case-fatality in the late 20th century. Lancet Neurol. 2003;2(1):43–53. PMID: 12849300 http://doi.org/10.1016/s1474-4422(03)00266-7

3. Johnston SC, Selvin S, Gress DR. The burden, trends, mortality from and demographics of subarachnoid hemorrhage. Neurology. 1998;50(5):1413– 1418. PMID: 9595997 http://doi.org/10.1212/wnl.50.5.1413

4. Bederson JB, Connolly ES, Batjer HH, Dacey RG, Dion JE, Diringer MN, et al. Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a statement for healthcare professionals from a special writing group of the Stroke Council, American Heart Association. Stroke. 2009;40(3):994–1025. PMID: 19164800 http://doi.org/ 10.1161/STROKEAHA.108.191395

5. Скворцова В.И., Шетова И.М., Какорина Е.П., Камкин Е.Г., Бойко Е.Л., Алекян Б.Г. и др. Снижение смертности от острых нарушений мозгового кровообращения в результате реализации комплекса мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пациентам с сосудистыми заболеваниями в Российской Федерации. Профилактическая медицина. 2018;21(1):4–10. http://doi.org/10.17116/profmed20182114-10

6. The World Health Organization MONICA project (monitoring trends and determinants in cardiovascular disease): a major international collaboration. WHO MONICA Project Principal Investigators. J Clin Epidemiol. 1988;41(2):105–114. PMID: 3335877 http://doi.org/10.1016/0895-4356(88)90084-4

7. van Gijn J, Kerr RS, Rinkel GJE. Subarachnoid hemorrhage. Lancet. 2007;369(9558):306–318. PMID: 17258671 http://doi.org/10.1016/S0140-6736(07)60153-6

8. Al-Khindi T, Macdonald RL, Schweizer TA. Cognitive and functional outcome after aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Stroke. 2010;41(8):e519–e536. PMID: 20595669 http://doi.org/10.1161/STROKEAHA.110.581975

9. Мельникова Е.А., Крылов В.В. Когнитивные нарушения после хирургического лечения внутричерепных артериальных аневризм в остром периоде кровоизлияния. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2007;107(S21):16–24.

10. Ogden JA, Levin PL, Mee EW. Long-term neuropsychological and psychosocial effects of subarachnoid haemorrhage. Neuropsych Neuropsychol Behav Neurol. 1990;3(4):260–274.

11. Ackermark PY, Schepers VP, Post MW, Rinkel GJ, Passier PE, VisserMeily JM. Longitudinal course of depressive symptoms and anxiety after aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Eur J Phys Rehabil Med. 2017;53(1):98–104. PMID: 27412071 http://doi.org/10.23736/S19739087.16.04202-7

12. Dey S, Kumar JK, Shukla D, Bhat D. Neurological, neuropsychological, and functional outcome after good grade aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Neurol India, 2018;66(6):1713–1717. PMID: 30504571 http://doi.org/10.4103/0028-3886.246243

13. Kassell NF, Torner JC, Haley EC Jr, Jane JA, Adams HP, Kongable GL. The international cooperative study on the timing of aneurysm surgery. Part 1: overall management results. J Neurosurg. 1990;73(1):18–36. PMID: 2191090 http://doi.org/10.3171/jns.1990.73.1.0018

14. Lanzino G, Kassell NF, Germanson TP, Kongable GL, Truskowski LL, Torner JC, et al. Age and outcome after aneurysmal subarachnoid hemorrhage: why do older patients fare worse? J Neurosurg. 1996;85(3):410–418. PMID: 8751625 http://doi.org/10.3171/jns.1996.85.3.0410

15. Claassen J, Carhuapoma JR, Kreiter KT, Du EY, Connolly ES, Mayer SA. Global cerebral edema after subarachnoid hemorrhage: frequency, predictors, and impact on outcome. Stroke. 2002;33(5):1225–1232. PMID: 11988595 http://doi.org/10.1161/01.str.0000015624.29071.1f

16. Rosengart AJ, Schultheiss KE, Tolentino J, Macdonald RL. Prognostic factors for outcome in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Stroke. 2007;38(8):2315–2321. PMID: 17569871 http://doi.org/10.1161/STROKEAHA.107.484360

17. Rabinstein AA, Weigand S, Atkinson JL, Wijdicks EF. Patterns of cerebral infarction in aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Stroke. 2005;36(5):992–997. PMID: 15831836 http://doi.org/10.1161/01. STR.0000163090.59350.5a

18. Wartenberg KE, Schmidt JM, Claassen J, Temes RE, Frontera JA, Ostapkovich N, et al. Impact of medical complications on outcome after subarachnoid hemorrhage. Crit Care Med. 2006;34(3):617–623. PMID: 16521258 http://doi.org/10.1097/01.ccm.0000201903.46435.35

19. Solenski NJ, Haley EC Jr, Kassell NF, Kongable G, Germanson T, Truskowski L, et al. Medical complications of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a report of the Multicenter, Cooperative Aneurysm Study: participants of the Multicenter Cooperative Aneurysm Study. Crit Care Med. 1995;23(6):1007–1017. PMID: 7774210 http://doi.org/10.1097/00003246-199506000-00004

20. Крылов В.В., Дашьян В.Г., Шатохин Т.А., Шетова И.М., Элиава Ш.Ш., Белоусова О.Б. и др. Хирургическое лечение церебральных аневризм в Российской Федерации. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2018;82(6):5–14. http://doi.org/10.17116/neiro2018820615

21. Лукьянчиков В.А. Хирургическая реваскуляризация головного мозга в остром периоде церебральной ишемии: дис. … д-ра мед. наук. Москва; 2018.

22. Etminan N, Macdonald RL. Management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Handb Clin Neurol. 2017;140:195–228. PMID: 28187800 http://doi.org/10.1016/B978-0-444-63600-3.00012-X

23. Кутлубаев М.А., Ахмадеева Р.А. Депрессия и парадепрессивные расстройства после субарахноидального кровоизлияния. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2007;117(8–2):20–26. http://doi.org/10.17116/jnevro20171178220-26

24. Huenges Wajer IMC, Visser-Meily JMA, Greebe P, Post MWM, Rinkel GJE, van Zandvoort MJE. Restrictions and satisfaction with participation in patients who are ADL- independent after an aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Top Stroke Rehabil. 2017;24(2):134–141. PMID: 27322797 http://doi.org/10.1080/10749357.2016.1194557

25. Geraghty JR, Lara-Angulo MN, Spegar M, Reeh J, Testai FD. Severe cognitive impairment in aneurysmal subarachnoid hemorrhage: predictors and relationship to functional outcome. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2020;29(9):105027. PMID: 32807442 http://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2020.105027

26. Wong GK, Nung RC, Sitt JC, Mok VCT, Wong A, Ho FLY, et al. Location, infarct load, and 3-month outcomes of delayed cerebral infarction after aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Stroke. 2015;46(11):3099–3104. PMID: 26419967 http://doi.org/10.1161/STROKEAHA.115.010844

27. Springer MV, Schmidt JM, Wartenberg KE, Frontera JA, Badjatia N, Mayer SA. Predictors of global cognitive impairment 1 year after subarachnoid hemorrhage. Neurosurgery. 2009;65(6):1043–1050. PMID: 19934963 http://doi.org/10.1227/01.NEU.0000359317.15269.20

28. Kreiter KT, Copeland D, Bernardini GL, Bates JE, Peery S, Claassen J, et al. Predictors of cognitive dysfunction after subarachnoid hemorrhage. Stroke. 2002;33(1):200–208. PMID: 11779911 http://doi.org/10.1161/hs0102.101080

29. Lindgren A, Vergouwen MDI, van der Schaaf I, Algra A, Wermer M, Clarke MJ, et al. Endovascular coiling versus neurosurgical clipping for people with aneurysmal subarachnoid haemorrhage. Cochrane Database Syst Rev. 2018;8(8):CD003085. PMID: 30110521 http://doi.org/10.1002/14651858.CD003085.pub3

30. Molyneux AJ, Birks J, Clarke A, Sneade M, Kerr RSC. The durability of endovascular coiling versus neurosurgical clipping of ruptured cerebral aneurysms: 18-year follow-up of the UK cohort of the International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT). Lancet. 2015;385(9969):691–697. PMID: 25465111 http://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)60975-2

31. Catapano JS, Louie CE, Lang MJ, DiDomenico JD, Whiting AC, Labib MA, et al. Outcomes in a case series of elderly patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhages in the Barrow Ruptured Aneurysm Trial (BRAT). World Neurosurg. 2020;139:е406–е411. PMID: 32304888 http://doi.org/10.1016/j.wneu.2020.04.007


Для цитирования:


Шетова И.М., Штадлер В.Д., Матвеев П.Д., Лукьянчиков В.А., Крылов В.В. Отдаленные результаты хирургического лечения церебральных аневризм в остром периоде кровоизлияния. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2021;10(2):328-336. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2021-10-2-328-336

For citation:


Shetova I.M., Shtadler V.D., Matveev P.D., Lukyanchikov V.A., Krylov V.V. Surgical Treatment of Cerebral Aneurysms in the Acute Period of Subarachnoid Hemorrhage: Long-Term Result. Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care". 2021;10(2):328-336. (In Russ.) https://doi.org/10.23934/2223-9022-2021-10-2-328-336

Просмотров: 59


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2223-9022 (Print)
ISSN 2541-8017 (Online)