Первый опыт использования разработанных модифицированных аллогенных костных трансплантатов при хирургическом лечении пациентов с тяжелыми переломами хирургической шейки плечевой кости

АКТУАЛЬНОСТЬ    Переломы проксимального отдела плечевой кости чаще встречаются у пожилых людей. Рутинными являются два варианта хирургического лечения таких переломов — первичное эндопротезирование и остеосинтез металлическими фиксаторами. Оба метода у пожилых пациентов наиболее эффективны при аугментации проксимального отдела плечевой кости. С этой целью используют метилметакрилатный цемент или костные алло-/аутотрансплантаты. Однако частота неудовлетворительных функциональных результатов после оперативного лечения остается высокой.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ    Разработать аллогенный трансплантат для укрепления проксимального отдела плечевой кости при остеосинтезе оскольчатых переломов, сопровождающихся дефицитом костной ткани, обладающий остеокондуктивными свойствами и способный быть носителем биологически активных веществ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ    Для изготовления трансплантата использовали головку, шейку и часть диафиза малоберцовой кости кадавера. Формировали трансплантат длиной 6–8 см, который насыщали раствором коллагена. Были прооперированы 10 пациентов с 4-фрагментными переломами проксимального отдела плечевой кости. Рентгенографию и компьютерную томографию оперированного сустава проводили на следующий день после операции, через 6 недель, 6 месяцев и через год после операции. Сроки наблюдения составили от 6 до 18 месяцев.

РЕЗУЛЬТАТЫ    При оценке остеокондуктивного эффекта в культуре клеток при насыщении трансплантата коллагеном содержание клеток на поверхности кости составляло 5–8 тыс/см2, на образце, пропитанном плазмой и насыщенном факторами роста — 16–18 тыс/см2. Исследуемые костные трансплантаты были биосовместимы и не токсичны для культуры фибробластов. На поверхности костного трансплантата без коллагена происходила адгезия минимального количества клеток. После насыщения трансплантата коллагеном увеличивалась адгезивная активность клеток на костном матриксе, что свидетельствует о наличии остеокондуктивного эффекта. Добавление плазмы, насыщенной факторами роста, способствовало увеличению количества прикрепленных клеток, поэтому трансплантат может применяться как носитель биологически активных веществ.
У всех пациентов (кроме одного с несросшимся переломом) при контрольной рент¬генографии в послеоперационном периоде не выявлено вторичного варусного смещения голов¬ки плечевой кости.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ    Разработанный трансплантат не токсичен, не обладает иммуногенностью, имеет более выраженные остеокондуктивные свойства по сравнению с нативными костными аллотрансплантатами, что способствует его заселению клетками. Применение такого трансплантата в клинической практике позволяет добиться сращения перелома и предотвратить вторичное смещение отломков.

1. Файн А.М., Ваза А.Ю., Сластинин В.В., Титов Р.С. Диагностика и лечение переломов проксимального отдела плечевой кости. Журнал им. Н. В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2018;7(2):144–151. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2018-7-2-144-151

2. Shah KN, Sobel AD, Paxton ES. Fixation of a Proximal Humerus Fracture Using a Polyaxial Locking Plate and Endosteal Fibular Strut. J Orthop Trauma. 2018;32(Suppl 1):S8–S9. PMID: 29985892 https://doi.org/10.1097/BOT.0000000000001209

3. Chen H, Ji X, Gao Y, Zhang L, Zhang Q, Liang X, et al. Comparison of intramedullary fibular allograft with locking compression plate versus shoulder hemi-arthroplasty for repair of osteoporotic four-part proximal humerus fracture: Consecutive, prospective, controlled, and comparative study. Orthop Traumatol Surg Res. 2016;102(3):287–292. PMID: 26947731 https://doi.org/10.1016/j.otsr.2015.12.021

4. Gracitelli ME, Malavolta EA, Assunção JH, Kojima KE, dos Reis PR, Silva JS, et al. Locking intramedullary nails compared with locking plates for two-and three-part proximal humeral surgical neck fractures: a randomized controlled trial. J Should Elbow Surg. 2016; 25(5):695–703. PMID: https://doi.org/10.1016/j.jse.2016.02.003

5. Hertel R, Hempfing A, Stiehler M, Leunig M. Predictors of humeral head ischemia after intracapsular fracture of the proximal humerus. J Should Elbow Surg. 2004;13(4):427–433. PMID: 15220884 https://doi.org/10.1016/j.jse.2004.01.034

6. Chen H, Yin P, Wang S, Li J, Zhang L, Khan K, et al. The augment of the stability in locking compression plate with intramedullary fibular allograft for proximal humerus fractures in elderly people. BioMed Res Int. 2018; 2018: 3130625. PMID: 30306087 https://doi.org/10.1155/2018/3130625

7. Schliemann B, Seifert R, Rosslenbroich SB, Theisen C, Wähnert D, Raschke MJ, et al. Screw augmentation reduces motion at the bone-implant interface: a biomechanical study of locking plate fixation of proximal humeral fractures. J Should Elbow Surg. 2015;24(12):1968–1973. PMID: 26255200 https://doi.org/10.1016/j.jse.2015.06.028

8. Panchal K, Jeong JJ, Park SE, Kim WY, Min HK, Kim JY, et al. Clinical and radiological outcomes of unstable proximal humeral fractures treated with a locking plate and fibular strut allograft. Int Orthop. 2016;40(3): 569–577. PMID: 26257277 https://doi.org/10.1007/s00264-015-2950-0

9. Ваза А.Ю., Файн А.М., Иванов П.А., Клюквин И.Ю., Сластинин В.В., Боровкова Н.В., и др. Анализ применения различных вариантов костной пластики у пострадавших с внутрисуставными переломами. Трансплантология. 2015;(4):6–12.

10. Davids S, Allen D, Desarno M, Endres NK, Bartlett C, Shafritz A. Comparison of Locked Plating of Varus Displaced Proximal Humeral Fractures with and without Fibula Allograft Augmentation. J Orthop Trauma. 2020;34(4):186–192. PMID: 31688408 https://doi.org/10.1097/BOT.0000000000001679