Опыт применения гипербарической оксигенации при лечении радионекроза, развившегося как осложнение стереотаксически ориентированного радиохирургического лечения менингиомы на примере клинического случая

Стереотаксическая радиохирургия в отличие от обычной микрохирургии имеет преимущество в лечении интракраниальных объемных образований, позволяя избежать тяжелых осложнений, связанных с открытым вмешательством. В редких случаях применение метода связано с развитием радиационно-индуцированных повреждений, одним из которых является лучевой некроз (ЛН). Это позднее осложнение радиохирургии, развивающееся преимущественно через 6 месяцев после облучения. Неврологические проявления данного осложнения зависят от локализации, а клиническая картина очень разнообразна. Метод магнитно-резонансной томографии (МРТ) с внутривенным контрастным усилением достаточно часто является первым звеном нейровизуализации, помогающим предположить наличие данного осложнения на основании рентгенологической картины и уточнить локализацию изменений.

Нами представлен опыт лечения ЛН, возникшего у пациентки 47 лет, направленной в наше отделение с диагнозом менингиомы лобной области. Больной было проведено стереотаксическое радиохирургическое лечение на аппарате “Elekta Leksell Gamma Knife Perfextion”, а спустя 6 месяцев у женщины стало развиваться постепенное ухудшение состояния, появились жалобы на головную боль, тошноту; развился центральный прозопарез. Учитывая клиническую картину и данные контрольного МРТ, изменения были интерпретированы как радионекроз. В целях контроля над осложнением пациентке провели стандартную терапию глюкокротикостероидами, дополненную гипербарической оксигенацией (ГБО), что позволило добиться регрессии неблагоприятных клинических и рентгенологических проявлений осложнения. Таким образом, на клиническом приме- ре было продемонстрировано, что комбинированное применение глюкокортикостероидов и ГБО имеет высокую эффективность при лечении ЛН.

1. Whittle IR, Smith C, Navoo P, Collie D. Meningiomas. Lancet. 2004;363(9420):1535–43. PMID: 15135603 https://doi.org/10.1016/S0140-6736(04)16153-9

2. Walker AJ, Ruzevick J, Malayeri AA, Rigamonti D, Lim M, Redmond KJ, et al. Postradiation imaging changes in the CNS: How can we differentiate between treatment effect and disease progression? Future Oncol. 2014;10(7):1277–1297. PMID: 24947265 https://doi.org/10.2217/fon.13.271

3. Webster JG. (ed.) Medical Devices and Instrumentation. Encyclopedia of medical devices and instrumentation. 7nd ed. Vol. 4. Canada: Wiley &Sons; 2006.

4. Никитин К.В. Локальные лучевые повреждения головного мозга после радиотерапии и радиохирургии интракраниальных объемных образований: автореферат дисс. на соискание ученой степени канд. мед. наук: 14.01.18, 14.01.13. Москва: НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко РАМН; 2010.URL: http://medical-diss.com/docreader/317814/a#?page=1 [Дата обращения 30 октября 2020]

5. Packer RJ, Zimmerman RA, Bilaniuk LT. Magnetic resonance imaging in the evaluation of treatment – related central nervous system damage. Cancer. 1986;58(3):635–640. PMID: 3731021 https://doi.org/10.1002/1097-0142(19860801)58:3<635::aidcncr2820580307>3.0.co;2-x

6. Bora U, Hakan G, Ferrat D, Selcuk D, Murat B. Hyperbaric Oxygen in the Treatment of Radiation Proctitis and Cerebral Necrosis. Canc Therapy & Oncol Int J. 2017;7(4):555720. https://doi.org/10.19080/ctoij.2017.07.555720

7. Wanebo JE. Kidd GA, King MC, Chung TS. Hyperbaric oxygen therapy for treatment of adverse radiation effects after stereotactic radiosurgery of arteriovenous malformations: case report and review of literature. Surg Neurol. 2009;72(2):162–167. PMID: 18786715 https://doi.org/10.1016/j.surneu.2008.03.037

8. Jones MW, Wyatt HA. Hyperbaric, Physics. StatPearls [Internet]. 2019. PMID: 28846268 Available at: https://www.statpearls.com/sp/ms/185/23143/ [Accessed Nov 10, 2020]

9. Lam G, Fontaine R, Ross FL, Chiu ES. Hyperbaric Oxygen Therapy: Exploring the Clinical Evidence. Adv Ski Wound Care J. 2017;30(4):181–190. PMID:28301358 https://doi.org/10.1097/01.asw.0000513089.75457.22

10. Stępień K, Ostrowski RP, Matyja E. Hyperbaric oxygen as an adjunctive therapy in treatment of malignancies, including brain tumours. Med Oncol. 2016;33(9):1–9. PMID:27485098 https://doi.org/10.1007/s12032-016-0814-0

11. Rahmathulla G, Marko NF, Weil RJ. Cerebral radiation necrosis: A review of the pathobiology, diagnosis and management considerations. J Clin Neurosci. 2013;20(4):485–502. PMID:23416129 https://doi.org/10.1016/j.jocn.2012.09.011

12. Левина О.А., Ромасенко М.В., Крылов В.В., Петриков С.С., Гольдин М.М., Евсеев А.К. Гипербарическая оксигенация при острых заболеваниях и повреждениях головного мозга. Новые возможности. Новые решения. Нейрохирургия. 2014;(4):9–15.

13. Левина О.А., Грушина Т.И. Гипербарическая оксигенация в онкореабилитации. В сб.: Физиотерапия. Лечебная физкультура. Реабилитация. Спортивная медицина. Материалы II Междунар. конгр., (Москва, 24–25 октября 2016 г.). Москва; 2016. с. 55. http://medrehabilitation.dnmu.ru/media/uploads/2016/12/05/med_rehab_2_mezhd_kongr_fzt_lfk_mr__sm_tezisbook_24-251016.pdf [Дата обращения 30 октября 2020]

14. Алещенко Е.И., Ромасенко М.В., Петриков С.С., Левина О.А., Крылов В.В. Влияние гипербарической оксигенации в условиях искусственной вентиляции легких на внутричерепное давление у больных с внутричерепными кровоизлияниями. Анестезиология и реаниматология. 2011;(4):55–58.

15. Левина О.А., Крылов В.В. Гипербарическая оксигенация при острой патологии головного мозга. В кн.: Крылов В.В. (ред.) Нейрохирургия и нейрореаниматология. Москва; 2018. с. 660–676.

16. Craighead P, Shea–Budgell MA, Nation J, Esmail R, Evans AW, Parliament M, et al. Hyperbaric oxygen therapy for late radiation tissue injury in gynecologic malignancies. Curr Oncol. 2011;18(5):220–227. PMID: 21980249 https://doi.org/10.3747/co.v18i5.767

17. Buboltz JB, Tadi P. Hyperbaric Treatment Of Brain Radiation Necrosis. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. 2019;4. PMID: 28613737 Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431083/ [Accessed Nov 10, 2020]

18. Yoritsune E, Furuse M, Kuwabara H, Miyata T, Nonoguchi N, Kawabata S, et al. Inflammation as well as angiogenesis may participate in the pathophysiology of brain radiation necrosis. J Radiat Res. 2014;55(4):803–811. PMID: 24676944 https://doi.org/10.1093/jrr/rru017

19. Kohshi K, Imada H, Nomoto S, Yamaguchi R, Abe H, Yamamoto H. Successful treatment of radiation-induced brain necrosis by hyperbaric oxygen therapy. J Neurol Sci. 2003; 209(1–2):115–117. PMID: 12686413 https://doi.org/10.1016/s0022-510x(03)00007-8