Ошибки дифференциальной диагностики ожоговой травмы на догоспитальном этапе

Актуальность. Важным компонентом диагностического процесса в комбустиологии является сбор анамнеза. При этом верификация самого факта ожогового поражения кожного покрова, как правило, не представляется сложной задачей даже для начинающего врача. Однако специалисты Санкт-Петербургского научно-исследовательского института скорой помощи им. И.И. Джанелидзе в своей деятельности регулярно сталкиваются с ошибками дифференциальной диагностики ожоговых травм на догоспитальном этапе со стороны как бригад скорой медицинской помощи (СМП), так и хирургов (травматологов) неспециализированных лечебно-профилактических учреждений. Каждый такой случай привлекает внимание и занимает значимую часть временного ресурса всего коллектива стационарного отделения СМП на процесс уточнения и верификации правильного диагноза, а также определения дальнейшей маршрутизации такого пациента.

Цель. Изучить структуру диагностических ошибок на догоспитальном этапе СМП для оптимизации маршрутизации пациентов путем совершенствования действующих организационно-методических нормативов.

Материал и методы. Выполнен ретроспективный анализ историй болезни всех пострадавших, поступивших в стационарное отделение СМП ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе» в период с января 2018 г. по декабрь 2019 г.

Результаты. С ведущим диагнозом направившего учреждения, предполагающим факт ожоговой травмы в анамнезе, доставлен 4951 пациент. Частота диагностических ошибок на догоспитальном этапе СМП составила 410 случаев (8,3%), при этом ожоговая травма была исключена полностью в 178 случаях (3,6%).

Выводы. 1. Результаты анализа позволили выявить высокую частоту диагностических ошибок на догоспитальном этапе СМП (8,3%), основной причиной которых является недостаточная информированность по вопросам дифференциальной диагностики в рамках узкой специальности (комбустиологии) врачей первичного контакта. 2. Показано внедрение практики обучения врачей и фельдшеров СМП, хирургов и травматологов первичного звена по циклам комбустиологии в специализированных ожоговых отделениях. 3. С целью обеспечения преемственности в процессе оказания медицинской помощи пациентам с ожогами, необходимо создание единой базы реконвалесцентов для формирования канала обратной связи с амбулаторно-поликлиническим звеном в ходе реализации реабилитационного комплекса.

1. Багненко С.Ф., Хубутия М.Ш., Мирошниченко А.Г., Миннуллин И.П. (ред.) Скорая медицинская помощь: национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2015.

2. Шамолин М.В. Задачи дифференциальной и топологической диагностики. Часть 2. Задача дифференциальной диагностики. Вестник Самарского университета. Естественнонаучная серия. 2019;25(3):22–32. https://doi.org/10.18287/2541-7525-2019-25-3-22-32

3. Эштон Р., Леппард Б., Купер Х. Дифференциальная диагностика в дерматологии. Атлас. Москва; 2018.

4. Куклин И.А., Кохан М.М., Сафонова Г.Д., Топычканова Е.П., Короб- ков И.В. Способ дифференциальной диагностики грибовидного микоза от хронических дерматозов. Патент на изобретение RU 2687274 C1. Заявка № 2018124678 от 05.07.2018, опубликовано 13.05.2019 https://yandex.ru/patents/doc/RU2687274C1_20190513 [Дата обращения 03.11.2020]

5. So J, Hamstra A, Сalame A, Hamann C, Jacob Sh. Great Imitator: Allergic Contact Dermatitis Differential Diagnosis, Clues to Diagnosis, Histopathology, and Treatment. In: Current Treatment Options in Allergy. 2015;2(Iss 4):333–348.

6. Коталевская Ю.Ю., Марычева Н.М. Трудности дифференциальной диагностики подтипов пограничного типа буллезного эпидермолиза: описание двух клинических наблюдений. Альманах клиничес- кой медицины. 2019;47(1):83–93. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2019-47-009

7. Данилычев М.В., Данилычева И.В., Катунина О.В., Ловчикова Е. Д., Мачихин А.С., Польщикова О.В., Широков С.В., и др. Новые технологические подходы в дифференциальной диагностике хронической спонтанной крапивницы и уртикарного васкулита. Физические основы приборостроения. 2019;8(4(34)):92–97. https://doi.org/10.25210/jfop-1904-092097

8. Ермакова М.К. Вирус и аллергия: дифференциальная диагностика и лечение. Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. 2018;3:36–40.

9. Викулов Г.Х., Максимова М.Ю., Вознесенский С.Л., Кожевникова Г.М., Орадовская И.В. Опоясывающий герпес: эпидемиология, клиника, алгоритмы диагностики, лечения и профилактики. Инфекционные болезни. 2019;17(2):105–120. https://doi.org/10.20953/1729-9225-2019-2-105-120

10. Неверов В.А., Васильев В.В., Демиденко Т.П. Герпесвирусные инфекции, вызываемые нейротегментальнотропными вирусами (HSV-I,-II и VZV). Часть II. Российский семейный врач. 2017;21(1):13–21. https://doi.org/10.17816/RFD2017213-21

11. Гостищев В.К. Инфекции в хирургии. Руководство для врачей. Москва: ГЭОТАР-Медия; 2007. с. 131–149.

12. Филатова Е.Н., Сахарнов Н.А., Князев Д.И., Уткин О.В. Способ поиска молекулярных маркеров патологического процесса для дифференциальной диагностики, мониторинга и таргетной терапии. Патент на изобретение RU 2709815 C1. Заявка № 2019114846 от 14.05.2019, опубликовано 23.12.2019. https://yandex.ru/patents/doc/RU2709815C1_20191223 [Дата обращения 03.11.2020]

13. Липатов К.В., Комарова Е.А., Насибо Б.Ш. Дифференциальный диагноз в гнойной хирургии. Язва Маржолена-рак в рубце. Раны и раневые инфекции. Журнал им. Проф. Б.М. Костюченка. 2016; 3(1):52–56. https://doi.org/10.17650/2408-9613-2016-3-1-52-56

14. Киреева Т.А., Гуменецкая Ю.В., Кудрявцев Д.В., Стародубцев А.Л., Курильчик А.А., Куприянова Е.И. Клинический случай лечения пациента с местнораспространенным плоскоклеточным раком кожи, возникшим на фоне обширного послеожогового рубца. Сар- комы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2019;11(1):51–55.

15. Гаранина О.Е, Лебедева О.Е., Шливко И.Л., Клеменова И.А., Донченко Е.В., Дарлык М.В. и др. Ранняя диагностика злокачественных новообразований кожи: новый взгляд на решение проблемы. Клиническая дерматология и венерология. 2018;17(5):101–108. https://doi.org/10.17116/klinderma201817051101