Структурные изменения в маточных трубах у больных с эктопической беременностью

Актуальность. Эктопическая (внематочная) беременность (ЭБ) занимает ведущее место в структуре ургентной гинекологической заболеваемости. Данная патология представляет угрозу здоровью и жизни женщины, являясь одной из ведущих причин материнской смертности при беременности в I триместре. Среди экстренных гинекологических операций хирургические вмешательства по поводу ЭБ составляют около 50%, причем в последние годы большинство операций выполняется лапароскопическим методом. Однако до настоящего времени остаются малоизученными патоморфологические изменения маточных труб у больных с ЭБ.

Цель исследования. Изучить особенности патоморфологических изменений в маточных трубах у женщин с трубной беременностью, оперированных лапароскопическим методом, для обоснования объема оперативного вмешательства у пациенток с данной патологией.

Материал и методы. Морфологическое исследование выполнено у 100 женщин, оперированных по поводу трубной беременности с использованием лапароскопического метода. Проведено комплексное морфо- логическое исследование маточных труб, удаленных во время операции.

Результаты и их обсуждение. Имплантация плодного яйца в маточной трубе приводила к значительным изменениям ее макро- и микроструктуры, которые были обусловлены инвазией ворсин хориона и касались всех слоев стенки трубы, отличаясь лишь глубиной проникновения и распространенностью. Анатомические особенности строения маточных труб способствовали глубокой инвазии плодного яйца в миосальпинкс и субсерозные отделы трубы, создавая возможность разрыва стенки в этой зоне.

Выводы. 1. Во всех случаях эктопической беременности имплантация плодного яйца сопровождалась инвазией цитотрофобласта и синцитиотрофобласта, причем она касалась всех слоев стенки трубы, отличаясь лишь глубиной и распространенностью. Инвазивные свойства цитотрофобласта приводят к развитию выраженных дегенеративных изменений стенки трубы, что приводит к функциональной неполноценности трубы после возникновения в ней трубной беременности.

2. Диагностированный у большинства больных с эктопической беременностью хронический продуктивный эндомиосальпингит с деформацией просвета трубы на фоне изменений стенки трубы, вызванных цитотрофобластической инвазией, является показанием для выполнения тубэктомии. Выполнение органосохраняющих операций на анатомически и функционально измененной маточной трубе нецелесообразно, поскольку является высоким фактором риска возникновения повторной беременности в этой трубе.

эктопическая (внематочная) беременность, лапароскопия, морфологическое исследование

1. Адамян Л.В., Артымук Н.В, Белокриницкая Т.Е., Козаченко А.В., Куликов А.В., Попов А.А. и др. Внематочная (эктопическая) беременность: клинические рекомендации (Протокол лечения). Москва; 2017.

2. Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии. 2 изд., доп. Москва: Медицинская книга. Нижний Новгород: НГМА; 2003.

3. Кулаков В.И. Экстренная хирургическая помощь в гинекологии. В кн.: Прилепская В.Н. (ред). Поликлиническая гинекология (клинические лекции). Москва: Медпресс-информ; 2006. с.587- 593.

4. Пирлман М., Тинтиналли Дж., Дин П. (ред.). Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии: диагностика и лечение. Москва: БИНОМ. Лаборатория знаний; 2009.

5. Barash JH, Buchanan EM, Hillson C. Diagnosis and Management of Ectopic Pregnancy. Am Fam Physician. 2014;90(1):34–40. PMID: 25077500

6. Tulandi T. The importance of establishing the diagnosis of ectopic pregnancy. J Obstet Gynaecol Can. 2005;27(2):122. PMID: 15937587

7. Kulp JL, Barnhart KT. Ectopic pregnancy: diagnosis and management. Womens Health (Lond Engl). 2008;4:79–87. https://doi.org/10.2217/17455057.4.1.79

8. Дамиров М.М., Титова Г.П., Анчабадзе И.В., Медведев А.А. Внема- точная беременность. Москва: Издательский дом Бином; 2019.

9. Кулаков В.И., Манухин И.Б., Савельева Г.М. (ред). Гинекология: национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2011.

10. Цвелев Ю.В., Беженарь В.Ф., Берлев И.В. Ургентная гинекология: практическое руководство для врачей. Санкт-Петербург: Фолиант; 2004.

11. Frey C., Poncelet C. Endoscopic management of ectopic pregnancy. Gynecol Obstet Fertil. 2011;39(11):640–643. PMID: 21996329 https://doi.org/ 10.1016/j.gyobfe.2011.09.006

12. Косаченко А.Ж. Современная концепция оказания помощи больным с острыми гинекологическими заболеваниями с учетом отдаленных результатов лечения: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Москва; 2005. https://search.rsl.ru/ru/record/01004070765 [Дата обращения 30 октября 2020 г.]

13. Макухина Т.Б., Пенжоян Г.А. Внематочная беременность: анализ изменений структуры факторов риска, диагностических и лечебных алгоритмов как инструмент снижения репродуктивных потерь. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2019;7(2):51–58. https://doi.org/10.24411/2303-9698-2019-12006

14. Серов В.Н. (ред.). Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии: краткое руководство. 2-е изд., испр. и доп. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2008.

15. Айламазян Э.К. (ред.) Гинекология от пубертата до постменопауз: практическое руководство для врачей. 3-е изд., доп. Москва: МЕД-пресс-информ; 2007.

16. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Шахламова М.Н., Белоцерковцева Л.Д. Внематочная беременность. Москва: Медицина; 2001.

17. Манухин И.Б., Высоцкий М.М., Колесов А.А., Харлова О.Г. Современные принципы ведения больных с внематочной беременностью. Москва: Династия; 2006.

18. Зайратьянц О.В. Анализ смертности, летальности, числа аутопсий и качества клинической диагностики в Москве за последнее десятилетие (1991–2000 гг.). Москва: Медицина; 2002. с. 15.

19. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Основные показатели деятельности акушерско-гинекологической службы в Российской Федерации в 2017 году. Москва; 2018.

20. Серов В.Н., Кира Е.Ф. (ред.) Гинекология: руководство для врачей. Москва: Литтерра; 2008.

21. Chandrasekhar C. Ectopic pregnancy: a pictorial review. Clin Imaging. 2008;32(6):468–473. PMID: 19006776 https://doi.org/10.1016/j.clinimag.2008.02.027

22. Хмельницкий О.К. Патология маточных труб. В кн.: Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний. Санкт-Петербург: СОТИС; 1994. с. 286–333.

23. Года И.Б. Клинико-морфологическое обоснование органосохраняющих операций при трубной беременности: автореф. ... канд. мед. наук. Санкт-Петербург; 2000. https://search.rsl.ru/ru/record/01000264711 [Дата обращения 30 октября 2020 г.]

24. Милованов А. П. Патология системы мать - плацента - плод: руко- водство для врачей. Москва: Медицина; 1999.

25. Кириченко А.К. Морфогенез цитотрофобластической инвазии при маточной и трубной беременности: автореф. дис. … д-ра мед. наук. Москва; 2005. https://search.rsl.ru/ru/record/01003250513 [Дата обращения 30 октября 2020г.]

26. Лилли Р. Патологическая техника и практическая гистохимия. пер. с англ. Москва: Мир; 1969.

27. Ермаченко Л.В. Клинико-морфологические особенности трубной беременности: автореф. ... канд.мед. наук. Москва; 2006. https://search.rsl.ru/ru/record/01003273797 [Дата обращения 30 октября 2020 г.]