Preview

Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»

Расширенный поиск

Структурные изменения в маточных трубах у больных с эктопической беременностью

https://doi.org/10.23934/2223-9022-2020-9-4-598-605

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. Эктопическая (внематочная) беременность (ЭБ) занимает ведущее место в структуре ургентной гинекологической заболеваемости. Данная патология представляет угрозу здоровью и жизни женщины, являясь одной из ведущих причин материнской смертности при беременности в I триместре. Среди экстренных гинекологических операций хирургические вмешательства по поводу ЭБ составляют около 50%, причем в последние годы большинство операций выполняется лапароскопическим методом. Однако до настоящего времени остаются малоизученными патоморфологические изменения маточных труб у больных с ЭБ.

Цель исследования. Изучить особенности патоморфологических изменений в маточных трубах у женщин с трубной беременностью, оперированных лапароскопическим методом, для обоснования объема оперативного вмешательства у пациенток с данной патологией.

Материал и методы. Морфологическое исследование выполнено у 100 женщин, оперированных по поводу трубной беременности с использованием лапароскопического метода. Проведено комплексное морфо- логическое исследование маточных труб, удаленных во время операции.

Результаты и их обсуждение. Имплантация плодного яйца в маточной трубе приводила к значительным изменениям ее макро- и микроструктуры, которые были обусловлены инвазией ворсин хориона и касались всех слоев стенки трубы, отличаясь лишь глубиной проникновения и распространенностью. Анатомические особенности строения маточных труб способствовали глубокой инвазии плодного яйца в миосальпинкс и субсерозные отделы трубы, создавая возможность разрыва стенки в этой зоне.

Выводы. 1. Во всех случаях эктопической беременности имплантация плодного яйца сопровождалась инвазией цитотрофобласта и синцитиотрофобласта, причем она касалась всех слоев стенки трубы, отличаясь лишь глубиной и распространенностью. Инвазивные свойства цитотрофобласта приводят к развитию выраженных дегенеративных изменений стенки трубы, что приводит к функциональной неполноценности трубы после возникновения в ней трубной беременности.

2. Диагностированный у большинства больных с эктопической беременностью хронический продуктивный эндомиосальпингит с деформацией просвета трубы на фоне изменений стенки трубы, вызванных цитотрофобластической инвазией, является показанием для выполнения тубэктомии. Выполнение органосохраняющих операций на анатомически и функционально измененной маточной трубе нецелесообразно, поскольку является высоким фактором риска возникновения повторной беременности в этой трубе.

Об авторах

Г. П. Титова
Научное отделение острых гинекологических заболеваний, ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»
Россия

Титова Галина Павловна доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник отдела патологической анатомии

Российская Федерация, 129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3



М. М. Дамиров
Научное отделение острых гинекологических заболеваний, ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»; ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» МЗ РФ
Россия

Дамиров Михаил Михайлович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий; профессор кафедры акушерства и гинекологии стоматологического факультета

Российская Федерация, 129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Российская Федерация, 127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1



И. В. Анчабадзе
Научное отделение острых гинекологических заболеваний, ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»
Россия

Анчабадзе Ирина Владимировна кандидат медицинских наук, старший преподаватель учебного центра

Российская Федерация, 129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3



А. А. Медведев
Научное отделение острых гинекологических заболеваний, ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»
Россия

Медведев Александр Александрович заведующий отделением острых гинекологических заболеваний

Российская Федерация, 129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3



Список литературы

1. Адамян Л.В., Артымук Н.В, Белокриницкая Т.Е., Козаченко А.В., Куликов А.В., Попов А.А. и др. Внематочная (эктопическая) беременность: клинические рекомендации (Протокол лечения). Москва; 2017.

2. Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии. 2 изд., доп. Москва: Медицинская книга. Нижний Новгород: НГМА; 2003.

3. Кулаков В.И. Экстренная хирургическая помощь в гинекологии. В кн.: Прилепская В.Н. (ред). Поликлиническая гинекология (клинические лекции). Москва: Медпресс-информ; 2006. с.587- 593.

4. Пирлман М., Тинтиналли Дж., Дин П. (ред.). Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии: диагностика и лечение. Москва: БИНОМ. Лаборатория знаний; 2009.

5. Barash JH, Buchanan EM, Hillson C. Diagnosis and Management of Ectopic Pregnancy. Am Fam Physician. 2014;90(1):34–40. PMID: 25077500

6. Tulandi T. The importance of establishing the diagnosis of ectopic pregnancy. J Obstet Gynaecol Can. 2005;27(2):122. PMID: 15937587

7. Kulp JL, Barnhart KT. Ectopic pregnancy: diagnosis and management. Womens Health (Lond Engl). 2008;4:79–87. https://doi.org/10.2217/17455057.4.1.79

8. Дамиров М.М., Титова Г.П., Анчабадзе И.В., Медведев А.А. Внема- точная беременность. Москва: Издательский дом Бином; 2019.

9. Кулаков В.И., Манухин И.Б., Савельева Г.М. (ред). Гинекология: национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2011.

10. Цвелев Ю.В., Беженарь В.Ф., Берлев И.В. Ургентная гинекология: практическое руководство для врачей. Санкт-Петербург: Фолиант; 2004.

11. Frey C., Poncelet C. Endoscopic management of ectopic pregnancy. Gynecol Obstet Fertil. 2011;39(11):640–643. PMID: 21996329 https://doi.org/ 10.1016/j.gyobfe.2011.09.006

12. Косаченко А.Ж. Современная концепция оказания помощи больным с острыми гинекологическими заболеваниями с учетом отдаленных результатов лечения: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Москва; 2005. https://search.rsl.ru/ru/record/01004070765 [Дата обращения 30 октября 2020 г.]

13. Макухина Т.Б., Пенжоян Г.А. Внематочная беременность: анализ изменений структуры факторов риска, диагностических и лечебных алгоритмов как инструмент снижения репродуктивных потерь. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2019;7(2):51–58. https://doi.org/10.24411/2303-9698-2019-12006

14. Серов В.Н. (ред.). Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии: краткое руководство. 2-е изд., испр. и доп. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2008.

15. Айламазян Э.К. (ред.) Гинекология от пубертата до постменопауз: практическое руководство для врачей. 3-е изд., доп. Москва: МЕД-пресс-информ; 2007.

16. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Шахламова М.Н., Белоцерковцева Л.Д. Внематочная беременность. Москва: Медицина; 2001.

17. Манухин И.Б., Высоцкий М.М., Колесов А.А., Харлова О.Г. Современные принципы ведения больных с внематочной беременностью. Москва: Династия; 2006.

18. Зайратьянц О.В. Анализ смертности, летальности, числа аутопсий и качества клинической диагностики в Москве за последнее десятилетие (1991–2000 гг.). Москва: Медицина; 2002. с. 15.

19. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Основные показатели деятельности акушерско-гинекологической службы в Российской Федерации в 2017 году. Москва; 2018.

20. Серов В.Н., Кира Е.Ф. (ред.) Гинекология: руководство для врачей. Москва: Литтерра; 2008.

21. Chandrasekhar C. Ectopic pregnancy: a pictorial review. Clin Imaging. 2008;32(6):468–473. PMID: 19006776 https://doi.org/10.1016/j.clinimag.2008.02.027

22. Хмельницкий О.К. Патология маточных труб. В кн.: Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний. Санкт-Петербург: СОТИС; 1994. с. 286–333.

23. Года И.Б. Клинико-морфологическое обоснование органосохраняющих операций при трубной беременности: автореф. ... канд. мед. наук. Санкт-Петербург; 2000. https://search.rsl.ru/ru/record/01000264711 [Дата обращения 30 октября 2020 г.]

24. Милованов А. П. Патология системы мать - плацента - плод: руко- водство для врачей. Москва: Медицина; 1999.

25. Кириченко А.К. Морфогенез цитотрофобластической инвазии при маточной и трубной беременности: автореф. дис. … д-ра мед. наук. Москва; 2005. https://search.rsl.ru/ru/record/01003250513 [Дата обращения 30 октября 2020г.]

26. Лилли Р. Патологическая техника и практическая гистохимия. пер. с англ. Москва: Мир; 1969.

27. Ермаченко Л.В. Клинико-морфологические особенности трубной беременности: автореф. ... канд.мед. наук. Москва; 2006. https://search.rsl.ru/ru/record/01003273797 [Дата обращения 30 октября 2020 г.]


Для цитирования:


Титова Г.П., Дамиров М.М., Анчабадзе И.В., Медведев А.А. Структурные изменения в маточных трубах у больных с эктопической беременностью. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2020;9(4):598-605. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2020-9-4-598-605

For citation:


Titova G.P., Damirov M.M., Anchabadze I.V., Medvedev A.A. Structural Changes in the Fallopian Tubes in Patients With Ectopic Pregnancy. Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care". 2020;9(4):598-605. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2020-9-4-598-605

Просмотров: 209


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2223-9022 (Print)
ISSN 2541-8017 (Online)