Оценка эффективности оперативного лечения больных с хронической критической ишемией нижних конечностей в стадии трофических осложнений

Актуальность. Хроническая критическая ишемия нижних конечностей (ХКИНК) в стадии трофических осложнений представляет собой конечную стадию заболеваний артерий нижних конечностей, приводящую к инвалидизации больных и имеющую неблагоприятный прогноз по показателям сохранения нижних конечностей и летальности.

Цель исследования. Объективная оценка эффективности реваскуляризации нижних конечностей при трофических расстройствах.

Материал и методы. Проведен анализ лечения 52 больных ХКИНК IV стадии (по классификации R. Fontaine и А.В. Покровского). Из них 42 пациентам выполнена трехфазная сцинтиграфия, совмещенная с рентгеновской компьютерной ангиографией на гибридном аппарате. После операции данное исследование проведено 37 пациентам.

Результаты. Из 52 пациентов операция по реваскуляризации нижних конечностей выполнена 37 пациентам, не оперированы 15. Из 37 оперированных улучшение кровообращения произошло у 32 (86,5%). Декомпенсация кровообращения отмечена у 5 пациентов (9,7%). Среди неоперированных пациентов улучшение кровообращения произошло у 9 пациентов (17,3%), отсутствие эффекта или декомпенсация — у 5 (9,7%). Субъективное улучшение состояния и снижение степени ишемии соответствовали улучшению микроциркуляции по данным трехфазной сцинтиграфии.

Выводы.

1. Реваскуляризация нижних конечностей у пациентов с трофическими нарушениями является эффективным методом лечения данной патологии. Поэтому все пациенты с хронической ишемией, угрожающей потерей конечности, должны быть рассмотрены как кандидаты для реваскуляризации.

2. При поражении артерий голени или коротких окклюдирующих или стенотических поражениях магистральных артерий такие пациенты должны быть обсуждены совместно со специалистами по рентгенэндоваскулярной хирургии на предмет эндоваскулярного лечения или выполнения вмешательства совместно.

3. Гибридный лучевой метод (трехфазная сцинтиграфия и однофотонная эмиссионная компьютерная томография, совмещенная с рентгеновской компьютерной ангиографией) является объективным методом, отображающим состояние периферического кровообращения и микроциркуляции, и позволяет объективно оценить эффективность проведенного лечения.

1. Алехин Д.И., Фокин А.А. Новый метод лечения хронической ишемии конечностей с преимущественным поражением дисталь- ного артериального русла. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2004;(4):24–28.

2. Conte MS, Bradbury AW, Kolh P, White JV, Dick F, Fitridge R, et al. Global vascular guidelines on the management of chronic limb-threatening ischemia. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019;58(1S):S1–S109.e33. PMID: 31182334 https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2019.05.006

3. Norgen L, Hiatt WR, Dorandy JA, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FG. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J Vasc Surg. 2007;45(SupplS):S5–S67. PMID: 17223489 https://doi.org/10.1016/j.jvs.2006.12.037

4. Гаибов А.Д., Калмыков Е.Л., Камолов А.Н. Ампутации нижних конечностей при их хронической критической ишемии (обзор литературы). Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2009;(2):40–46.

5. Степанов Н.Г. Качество жизни пациента и ее продолжительность после ампутации. Ангиология и сосудистая хирургия. 2004;(4):13–16.

6. Baars E, Emmelot C, Geertzen J, Rommers GM. Lower leg amputation due to critical limb ischemia: morbidity, mortality and rehabilitation potential. Nad Tijdschr Geneeskd. 2007;151(49):2751; author reply 2751–2752. PMID: 18225801

7. Покровский А.В., Гаврилюк А.Л. Состояние сосудистой хирургии в 2018 г. Ангиология и сосудистая хирургия. 2019;25(2), Прил.: Внедрение высоких технологий в сосудистую хирургию и флебологию: тезисы докл. XXXV междунар. конф., (Санкт-Петер- бург, 21–23 июня 2019 г.): 33–36. URL: http://www.angiolsurgery.org/society/situation/2018.pdf [Дата обращения 30 октября 2020]

8. Максимов А.В., Гайсина Э.А., Ситдикова Д.И., Нуретдинов Р.М. Отдаленные результаты лечения пациентов с критической ишемией конечностей. Практическая медицина. 2016;(4–1):120–122.

9. Барбараш Л.С., Золоев Л.С., Чеченин Л.С., Васильченко Е.М., Коваль О.А., Литвиновский С.В., и др. Динамика показателей числа больших ампутаций и летальности при заболеваниях артерий конечностей в период 1993–2007 годов. Результаты популяционного исследования. Ангиология и сосудистая хирургия. 2010;16(3):20–26.

10. Лисин С.В. Санирующие и пластические вмешательства у больных с хронической артериальной недостаточностью нижней конечности IV стадии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2007;13(1):133–136.

11. Малахов Ю.С., Аверьянов Д.А., Иванов А.В. Анализ результатов хирургического лечения больных с гнойно-некротическими поражениями нижних конечностей ишемического генеза. Ангиология и сосудистая хирургия. 2009;15(1):133–137.