Морфологические аспекты острого почечного повреждения в кардиохирургии

Резюме. Острое почечное повреждение является частым осложнением у пациентов, перенесших операцию на сердце в условиях искусственного кровообращения (ИК).

Цель работы. Улучшить результаты хирургического лечения пациентов с артериальной гипертонией с помощью гипертонического солевого раствора.

Материал и методы. Проведен клинико-анатомический анализ материала от 27 умерших, находившихся на лечении в кардиохирургическом отделении института. Протезирование клапанов было выполнено 11 пациентам, протезирование аорты — 2, клапаны и аорты — 7, сочетанные операции — 7. Изучены карты стационарного больного, протоколы вскрытий, результаты гистологического исследования операционного и аутопсийного материала. Уже на следующие сутки после операции в условиях ИК отмечено повышение сывороточного креатинина более чем на 25%. При морфологическом исследовании почек обнаружены острые патологические процессы — некроз нефроцитов извитых канальцев в 59,3% наблюдений и дистрофические изменения в 40,7% случаев на фоне хронической патологии (нефросклероз, атеросклероз сосудов, гломерулосклероз, пиелонефрит, вторично сморщенная почка). После коронарографии с рентгеноконтрастным средством (РКС) отмечены признаки выделительного нефроза, часто с фиксацией РКС в петле Генле, с тубулорексисом и формированием клеточных цилиндров.

1. Wang Y, Bellomo R. Cardiac surgery-associated acute kidney injury: risk factors, pathophysiology and treatment. Nat Rev Nephrol. 2017;13(11):697–711. PMID: 2869251 https://doi.org/10.1038/nrneph.2017.119

2. Hu J, Chen R, Liu S, Yu X, Zou J, Ding X. Global Incidence and Outcomes of Adult Patients With Acute Kidney Injury After Cardiac Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2016;30(1):82–89. PMID: 26482484 https://doi.org/10.1053/j.jvca.2015.06.017

3. Kellum JА, Lameire N. Kidney disease: improving global outcomes (KDIGO): clinical practice guideline for acute kidney injury. Kidney Int Suppl. 2012;2:8–12.

4. Смирнов А.В., Добронравов В.А., Румянцев А.Ш., Каюков И.Г. Острое повреждение почек. Москва: Медицинское информационное агентство; 2015.

5. Соколов Д.В., Полушин Ю.С. Острое почечное повреждение в периоперационном периоде. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2018;15(1):46–54. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2018-15-1-46-54

6. Брун К., Мунк О. Острая почечная недостаточность. В кн.: Мостофи Ф.К., Смит Д.Е. (ред.) Почки: пер. с англ. Москва: Медицина; 1972. Гл. 5. с. 73–83.

7. Пермяков Н.К., Зимина Л.Н. Острая почечная недостаточность. Москва: Медицина; 1982.

8. Seeliger E, Sendtski M, Rihal CS, Persson PB. Contrast-induced kidney injury mechanisms risk factors, and prevention. Eur Heart J. 2012;33(16):2007–2715. PMID: 22267241 https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehr494

9. Mehta RL, Kellum IA, Shah SV, Molitoris BA, Ronco C, Warnock DG, et al. Acute Kidney Injure Network: report of an initiative to improve outcomes in acute Kidney Injury. Crit Care. 2007;11(2):R31. PMID: 17331245 https://doi.org/10.1186/cc5713