Ранние результаты после шунтирования коронарных артерий у пациентов с выраженной ишемической дисфункцией левого желудочка

Введение. Количество пациентов с тяжелой ишемической левожелудочковой дисфункцией (ИЛЖД), которым выполняют шунтирование коронарных артерий, увеличивается из года в год. ИЛЖД является установленным фактором риска смертельных исходов у больных после реваскуляризации миокарда в раннем и отдаленном послеоперационном периодах.

Цель исследования. Оценить ранние результаты хирургической реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) и выраженной ИЛЖД.

Материал и методы. В исследования включены 149 больных ИБС с тяжелым нарушением функции левого желудочка — ЛЖ (фракция выброса (ФВ) ≤39%), оперированных с января 2002 г. по декабрь 2018 г. Были оценены различные переменные величины (предоперационные и послеоперационные), включая такие, как ФВ ЛЖ и индекс конечно систолического объема (ИКСО).

Результаты. Средний возраст пациентов составил 59,36±8,97 года (от 30 до 78 лет), 93% пациентов были мужчинами. У 28 пациентов (19%) ИЛЖД развилась на фоне острого инфаркта миокарда (ОИМ) и у 121 (81%) — вследствие ишемической кардиомиопатии (ИКМП) с перенесенным инфарктом миокарда в анамнезе. Среднее значение ФВ ЛЖ перед операцией составило 36,64±3,17 (от 21 до 39%). В послеоперационном периоде отмечалось увеличение ФВ ЛЖ, которое составило в среднем 44,92±4,92 (от 36 до 59%) (значение р<0,001). Среднее значение ИКСО ЛЖ до операции составило 60,23±11,52 мл/м². В ближайшем послеоперационном периоде отмечено снижение ИКСО до 46,26±12,40 мл/м² (значение р<0,001). Среднее количество шунтированных коронарных артерий у одного пациента составило 3,9±0,87. Наблюдалось также уменьшение степени митральной регургитации у большинства больных после коронарного шунтирования (КШ) (значение р<0,001). Госпитальная летальность составила 2% (3 пациента).

Выводы. Коронарное шунтирование у пациентов с тяжелой формой ишемической левожелудочковой дисфункции может быть выполнено с низкой летальностью. Хирургическую реваскуляризацию миокарда можно считать безопасной и эффективной операцией для пациентов с ишемической болезнью сердца с удовлетворительным состоянием дистальных отделов коронарных артерий, низкой фракцией выброса и с преобладанием жизнеспособного миокарда.

1. Trachiotis GD, Weintraub WS, Johnston TS, Jones EL, Guyton RA, Craver JM. Coronary artery bypass grafting in patients with advanced left ventricular dysfunction. Ann Thorac Surg. 1998;66(5):1632–1639. PMID: 9875763 https://doi.org/10.1016/s0003-4975(98)00773-5

2. Alderman EL, Fisher LD, Litwin P, Kaiser GC, Myers WO, Maynard C, et al. Results of coronary artery surgery in patients with poor left ventricular function (CASS). Circulation. 1983;68(4):785–795. PMID: 6352078 https://doi.org/10.1161/01.cir.68.4.785

3. Bounous EP, Mark DB, Pollock BG, Hlatky MA, Harrell FE, Jr Lee KL, et al. Surgical survival benefits for coronary disease patients with left ventricular dysfunction. Circulation. 1988;78(3Pt 2):1151–1157. PMID: 3261652

4. Dreyfus GD, Duboc D, Blasco A, Vigoni F, Dubois C, Brodaty D, et al. Myocardial viability assessment in ischemic cardiomyopathy: benefits of coronary revascularization. Ann Thorac Surg. 1994;57(6):1402–1407. PMID: 8010780 https://doi.org/10.1016/0003-4975(94)90091-4

5. Hillis GS, Zehr KJ, Williams AW, Schaff HV, Orzulak TA, Daly RC, et al. Outcome of patients with low ejection fraction undergoing coronary artery bypass grafting: renal function and mortality after 3.8 years. Circulation. 2006;114(1Suppl):I414–441. PMID: 16820610 https://doi.org/10.1161/circulationaha.105.000661

6. Shapira OM, Hunter CT, Anter E, Bao Y, DeAndrade K, Lazar HL, et al. Coronary artery bypass grafting in patients with severe left ventricular dysfunction early and mid-term outcomes. J Card Surg. 2006;21(3):225–232. PMID: 16684046 https://doi.org/10.1111/j.1540-8191.2006.00221.x

7. Topkara V, Cheema FH, Kesavaramanujam S, Mercando ML,Cheema AF, Namerow PB, et al. Coronary artery bypass grafting in patients with low ejection fraction. Circulation. 2005;112(9 Suppl):I344–350. PMID: 16159844 https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.104.526277

8. Carr JA, Haithcock BE, Paone G, Bernabei AF, Silverman NA. Long-term outcome after coronary artery bypass grafting in patients with severe left ventricular dysfunction. Ann Thorac Surg. 2002;74(5):1531–1536. PMID: 12440604 https://doi.org/10.1016/s0003-4975(02)03944-9

9. O’Connor CM, Velazquez EJ, Gardner LH, Smith PK, Newman MF, Landolfo KP, et al. Comparison of coronary artery bypass grafting versus medical therapy on long term outcome in patients with ischemic cardiomyopathy (a 25-year experience from the Duke Cardiovascular Disease Databank). Am J Cardiol. 2002;90(2):101–107. PMID: 12106836 https://doi.org/10.1016/s0002-9149(02)02429-3

10. Velazquez EJ, Lee KL, Deja MA, Jain A, Sopko G, Marchenko A, et al. Coronary-artery bypass surgery in patients with left ventricular dysfunction. N Engl J Med. 2011;364(17):1607–1616. PMID: 21463150 https://doi.org/10.1056/nejmoa1100356

11. Elefteriades JA, Tolis GJr, Levi E, Mills LK, Zaret BL. Coronaryartery bypass grafting in severe left ventricular dysfunction: excellent survival with improved ejection fraction and functional state. J Am Coll Cardiol. 1993;22(5):1411–1417. PMID: 8227799 https://doi.org/10.1016/07351097(93)90551-b

12. Haxhibeqiri-Karabdic I, Hasanovic A, Kabil E, Straus S. Improvement of ejection fraction after coronary artery bypass grafting surgery in patients with impaired left ventricular function. Med Arch. 2014;68(5):332–334. PMID: 25568566 https://doi.org/10.5455/medarh.2014.68.332-334

13. Lozonschi L, Kohmoto T, Osaki S, De Oliveira NC, Dhingra R, Akhter SA, et al. Coronary bypass in left ventricular dysfunction and differential cardiac recovery. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2017;25(9):586–593. PMID: 29153000 https://doi.org/10.1177/0218492317744472

14. Wang J, Xiao F, Ren J, Li Y, Zhang ML. Risk factors for mortality after coronary artery bypass grafting in patients with low left ventricular ejection fraction. Chin Med J (Engl). 2007;120(4):317–322. PMID: 17374284 https://doi.org/10.1097/00029330-200702020-00012