Тактика лечения и структура осложнений после оперативного лечения ВИЧ-инфицированных пациентов с внесуставными переломами длинных костей конечностей

Цель исследования. Сравнительный анализ отдаленных результатов терапии внесуставных переломов длинных костей конечностей у инфицированных и не инфицированных ВИЧ пациентов.

Материал и методы. В представленном исследовании проведен сравнительный анализ результатов оперативного лечения 90 ВИЧ-инфицированных и 112 не инфицированных ВИЧ пациентов с внесуставными переломами длинных костей конечностей в возрасте от 23 до 54 лет.

Результаты. Для ВИЧ-инфицированных пациентов характерны преимущественно неинфекционные осложнения со стороны послеоперационной раны (образование сером, гематом, расхождения краев ран, замедленное заживление), асептическое расшатывание и миграция фиксаторов, замедленная консолидация переломов. Выявлено наличие статистически значимых взаимосвязей между факторами, характеризующими течение ВИЧ-инфекции (стадия заболевания, количество CD4+ лимфоцитов, соотношение CD4/CD8+ лимфоцитов, вирусная нагрузка) и риском развития послеоперационных осложнений.

Заключение. Таким образом, применение стандартных алгоритмов определения тактики и метода лечения внесуставных переломов длинных костей конечностей у ВИЧ-инфицированных пациентов приводит к значительному числу неудовлетворительных результатов лечения (до 31,1%). Для ВИЧинфицированных пациентов наиболее характерны осложнения со стороны послеоперационных ран, нарушение процессов консолидации переломов и асептическое расшатывание металлофиксаторов, которые без должного к ним внимания могут приводить к развитию инфекционных осложнений. Расширение исследования в данной области с увеличением числа наблюдаемого контингента позволит разработать научно обоснованную шкалу прогнозирования развития возможных послеоперационных осложнений у данной категории пациентов.

1. UNAIDS. Available at: https://www.unaids.org/en [Accessed Aug 31,2020]

2. ВИЧ-инфекция в Российской Федерации в 2017 г: справка. – Москва: Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора; 2018.

3. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2018 году: Государственный доклад. Москва: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; 2019.

4. 1993 revised classification system for HIV infection and expanded surveillance case definition for AIDS among adolescents and adults. MMWR Recomm Rep. 1992;41:1–19.

5. Goh SSL,Lai PSM, Tan ATB, Ponnampalavanar S. Reduced bone mineral density in human immunodeficiency virus-infected individuals: a meta-analysis of its prevalence and risk factors. Osteoporosis Int. 2018;29(3):595–613. https://doi.org/10.1007/s00198-017-4305-8

6. Negredo E, Warriner AH. Pharmacologic approaches to the prevention and management of low bone mineral density in HIV-infected patients. Curr Opin HIV AIDS. 2016;11(3):351–357. https://doi.org/10.1097/COH.0000000000000271

7. Abalo A, Patassi A, James YE, Walla A, Sangare A, Dossim A. Risk factors for surgi¬cal wound infection in HIV-positive patients undergoing surgery for orthopaedic trauma. J Orthop Surg. 2010;18(2):224–227. https://doi.org/10.1177/230949901001800218

8. Hileman СO, Eckard AR, McComseyet G. Bone loss in HIV: a contemporary review. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2015;22(6):446–451. https://doi.org/10.1097/MED.0000000000000200.

9. Guild GN, Moore TJ, Barnes W, Hermann C. CD4 count is associated with postopera-tive infection in patients with orthopaedic trauma who are HIV positive. Clin Orthop Relat Res. 2012;470:1507–1512. https://doi.org/10.1007/s11999-011-2223-1

10. Henriksen NA, Meyhoff CS, Wetterslev J, Wille-Jorgensen P, Rasmussen LS, Jorgensen LN, et al. Clinical relevance of surgical site infection as defined by the criteria of the Centers for Disease Control and Prevention. J Hosp Infect. 2010;75(3):173–177. https://doi.org/10.1016/j.jhin.2009.12.022

11. Беленький И.Г., Кутянов Д.И., Спесивцев А.Ю. Структура переломов длинных костей конечностей у пострадавших, поступающих для хирургического лечения в горской многопрофильный стационар. Вестник Санкт-Петербургского Университета. 2013;11(1):134–139.

12. Челноков А. Н., Лавукова Е.А. Способ закрытого интрамедуллярного остеосинтеза при переломах проксимального отдела плечевой кости с варусной деформацией. Травматология и ортопедия России. 2015;(4):52–59.

13. Ямковой А.Д., Гаврюшенко Н.С., Зоря В.И. Стабилизационные возможности гвоздя с пластической деформацией Fixion при фиксации моделированных диафизарныхпереломов костей (экспериментальное исследование). Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2016;(1):82–84.

14. Palella FJ, Delaney KM, Moorman AC, Loveless MO, Fuhrer J, Satten GA, et al. Declining morbidity and mortality among patients with advanced human immunodeficiency virus infection. HIV Outpatient Study Investigators. N Engl J Med. 1998;338(13):853–860. https://doi.org/10.1056/NEJM199803263381301

15. Корж Н.А., Дедух Н.В. Репаративная регенерация кости: современный взгляд на проблему. Стадии регенерации. (Сообщение1). Ортопедия, травматология и протезирование. 2006;(1):77–84.

16. O’Brien ED, Denton JR. Open tibial fracture infections in asympto matic HIV anti body-positive patients. Orthop Rev. 1994;23:662–664. PMID: 7997349

17. Santos WR, Santos WR, Paes PP, Ferreira-Silva IA, Santos AP, Vercese N, et al. Impact of strength training on bone mineral density in patients infected with HIV exhibiting lipodystrophy. J Strength Cond Res. 2015;29(12):3466–3471. https://doi.org/10.1519/JSC.0000000000001001

18. Arastéh KN, Cordes C, Ewers M, Simon V, Dietz E, Futh UM, et al. HIVrelated non-tuberculous mycobacterial infection: incidence, survival analysis and associated risk factors. Eur J Med Res. 2000;5(10):424–430. PMID: 11076783

19. Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, Silver LC, Jarvis WR. Guideline for prevention of surgical site infection, 1999. Hospital Infection Control Practices Advisory Committee. Infect Control Hosp Epidemiol. 1999;20:250–278. https://doi.org/10.1086/501620

20. Namba RS, Inacio MC, Paxton EW. Risk factors associated with deep surgical site in-fections after primary total knee arthroplasty: an analysis of 56, 216 knees. J Bone Joint Surg Am. 2013;95:775–782. https://doi.org/10.2106/JBJS.L.00211

21. Xin L, Qiang Z, Changsong Z, Rugang Z. Wound complications in HIV-positive male patients with fractures after operation. J HIV/AIDS Res. 2014;31:87–103.

22. Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. Практическая травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения. Москва: Книга-Плюс; 2002.

23. Любошиц И.А., Маттис Э.Р. Анатомо-функциональная оценка исходов лечения больных с переломами длинных трубчатых костей и их последствий. Ортопедия, травматология и протезирование. 1980;(3):47–52.

24. Bates J, Mkandawire N, Harrison WJ. The incidence and consequences of early wound infection after internal fixation for trauma in HIV-positive patients. J Bone Joint Surg Br. 2012;94(9):1265–1270. https://doi.org/10.1302/0301-620X.94B9.28682

25. Yin MT, Shiau S, Rimland D, Gibert CL, Bedimo RJ, Rodriguez-Barradas MC, et al. Fracture prediction with modified-FRAX in older HIV-infected and uninfected men. J Acquir Immune Defic Syndr. 2016;72(5):513–520. https://doi.org/10.1097/QAI.0000000000000998

26. Harrison WJ, Lewis CP, Lavy CB. Wound healing after implant sur¬gery in HIV-positive patients. J Bone Joint Surg Br. 2002;84:802–806. https://doi.org/10.1302/0301-620x.84b6.12641

27. Ofotokun I, Titanji K, Vunnava A, Roser-Page S, Vikulina T, Villinger F, et al. Antiretroviral therapy induces a rapid increase in bone resorption that is positively associated with the magnitude of immune reconstitution in HIV infection. AIDS. 2016;30(3):405–14. https://doi.org/10.1097/QAD.0000000000000918