Эффективность применения гипертонического солевого раствора для достижения устойчивой интраоперационной внутричерепной гипотензии в эндоскопической эндоназальной транссфеноидальной хирургии

Введение. Применение эндоскопического эндоназального транссфеноидального доступа является эффективным и безопасным методом при хирургическом лечении аденом гипофиза (АГ). При эндоскопических транссфеноидальных операциях имеется необходимость управлять внутричерепным давлением (ВЧД) для изменения положения и расправления капсулы опухоли. В настоящее время основным методом снижения ВЧД в транссфеноидальной хирургии является установка наружного люмбального дренажа, которая может быть сопряжена с рядом осложнений.

Цель. Улучшить результаты хирургического лечения пациентов с АГ с помощью гипертонического солевого раствора (ГСР).

Материал и методы. В исследование включены 89 больных, из которых были сформированы две группы: группа А контрольная (n=25), в которой больным устанавливался люмбальный дренаж для инвазивного интраоперационного измерения динамики показателей ВЧД на основных этапах операции (ГСР больным этой группы не вводили); группа Б — исследуемая (n=64), в которой проводилась оценка эффективности неинвазивного регулирования положения капсулы опухоли с помощью внутривенного введения ГСР, кроме того, 25 больным группы Б, так же как и в группе А, был установлен люмбальный дренаж для инвазивного измерения ВЧД (измерялась динамика изменения ВЧД на основных этапах операции), и у них же проводилось наблюдение динамики изменения электролитного состава плазмы в течение первых суток после введения ГСР.

Результаты. В группе Б на фоне использования ГСР отмечалось более выраженное снижение ВЧД (в среднем на 22,49 мм рт.ст.) по сравнению с группой А, в которой было отмечено снижение ВЧД на 14,23 мм рт.ст. (с 13,62±1,36 мм рт.ст. до снижения в среднем на 8,46 мм рт.ст., p<0,05). После внутривенного введения ГСР состав плазмы ожидаемо менялся (концентрации Na + и Cl - повышались в среднем до 150±0,71 ммоль/л и 118,3±1,06 ммоль/л соответственно, что немного превышало среднестатистическую норму, уровень К + незначительно снижался в пределах среднестатистической нормы), в течение первых суток отмечалась нормализация вышеуказанных лабораторных показателей. На данную методику был получен патент РФ № 2669924 «Способ регулирования положения капсулы опухоли в эндоскопической транссфеноидальной хирургии аденомы гипофиза».

Заключение. Применение ГСР является безопасной неинвазивной методикой для расправления капсулы опухоли при проведении операций по удалению аденом гипофиза с использованием транссфеноидального эндоскопического эндоназального доступа. Необходимо отметить, что данный метод наиболее целесообразен в ситуациях, не связанных с риском развития интраоперационной ликвореи.

1. Калинин П.Л., Фомичев Д.В., Кутин М.А., Кадашев Б.А., Астафьева Л.И., Шкарубо А.Н., и др. Эндоскопическая эндоназальная хирургия аденом гипофиза (опыт 1700 операций). Журнал вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2012;76(3):26–33.

2. Калинин П.Л., Фомичев Д.В., Кадашев Б.А., Трунин Ю.К., Капитанов Д.Н., Алексеев С.Н., и др. Методика эндоскопической эндоназальной транссфеноидальной аденомэктомии. Журнал вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2007;(4):42–45.

3. Cappabianca P, Cavallo LM, de Divitiis E. Endoscopic endonasal transsphenoidal surgery. Neurosurgery. 2004;55(4):933–941. PMID: 15458602 https://doi.org/10.1227/01.neu.0000137330.02549.0d

4. Калинин П.Л. Эндоскопическая транссфеноидальная хирургия аденом гипофиза и других опухолей селлярной локализации: дис. … д-ра мед. наук. Москва; 2009.

5. Фомичев Д.В. Эндоскопическое эндоназальное удаление аденом гипофиза (анатомическое обоснование, методика проведения операций и ближайшие результаты): дис. … канд. мед. наук. Москва; 2007.

6. Анзимиров, В.Л., Алексеев С.Н., Воронина И.А., Красноперов И.В., Соколовская И.Е., Трунин Ю.К. Мониторинг кровообращения и электрической активности головного мозга в условиях управляемой внутричерепной гипертензии при транссфеноидальном удалении больших эндосупраселлярных аденом гипофиза. В кн.: Повреждения мозга (минимально-инвазивные способы диагностики и лечения): материалы V междунар. симп. Санкт-Петербург: Нордмед-Издат;1999. с. 189–192.

7. Nath G, Korula G, Chandy MJ. Effect of intrathecal saline injection and Valsalva maneuver on cerebral perfusion pressure during transsphenoidal surgery for pituitary macroadenoma. J Neurosurg Anesthesiol. 1995;7(1):1–6. PMID: 7881234 https://doi.org/10.1097/00008506199501000-00001

8. Кутин М.А., Курносов А.Б., Калинин П.Л., Фомичев Д.В., Алексеев С.Н., Шкарубо А.Н., и др. Эффективность применения плазмозамещающего гипертонического изоонкотического раствора ГиперХАЕС, для достижения устойчивой внутричерепной гипотензии при эндоскопических эндоназальных транссфеноидальных аденомэктомиях, как альтернатива инвазивному наружному люмбальному дренированию. Журнал Вопросы нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко. 2015;(2):82–86.

9. Scheithauer S, Bürgel U, Bickenbach J, Häfner H, Haase G, Waitschies B, et al. External ventricular and lumbar drainage-associated meningoventriculitis: prospective analysis of time-dependent infection rates and risk factor analysis. Infection. 2010;38(3):205–209. PMID: 20333433 https://doi.org/10.1007/s15010-010-0006-3

10. Dustin M, Oren-Grinberg A, Robinson T, Chen C, Kasper Ekkehard M. Mannitol or hypertonic saline in the setting of traumatic brain injury: What have we learned? Surg Neurol Int. 2015;6(1):177. PMID: 26673517 https://doi.org/10.4103/2152-7806.170248

11. Petrikov S, Krylov V, Solodov A. Effects of 15% Mannitol, 10% NaCl and HyperHAES on the ICP, oxygen delivery and cerebral oxygenation in patients with the intracranial haemorrhage. Eur J Anaesthesiol. 2008;25(Suppl 43: Euroneuro-2008: abstr.): 1-36.

12. Исраелян, Л.А., Лубнин А.Ю. Влияние комбинированного гипертонического — коллоидного раствора ГиперХаес на гемодинамические показатели, показатели транспорта кислорода, внутричерепное давление и церебральную оксигенацию. Анестезиология и реаниматология. 2008; (2): 31–35.