Preview

Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»

Расширенный поиск

Эффективность применения гипертонического солевого раствора для достижения устойчивой интраоперационной внутричерепной гипотензии в эндоскопической эндоназальной транссфеноидальной хирургии

https://doi.org/10.23934/2223-9022-2020-9-3-363-368

Полный текст:

Аннотация

Введение. Применение эндоскопического эндоназального транссфеноидального доступа является эффективным и безопасным методом при хирургическом лечении аденом гипофиза (АГ). При эндоскопических транссфеноидальных операциях имеется необходимость управлять внутричерепным давлением (ВЧД) для изменения положения и расправления капсулы опухоли. В настоящее время основным методом снижения ВЧД в транссфеноидальной хирургии является установка наружного люмбального дренажа, которая может быть сопряжена с рядом осложнений.

Цель. Улучшить результаты хирургического лечения пациентов с АГ с помощью гипертонического солевого раствора (ГСР).

Материал и методы. В исследование включены 89 больных, из которых были сформированы две группы: группа А контрольная (n=25), в которой больным устанавливался люмбальный дренаж для инвазивного интраоперационного измерения динамики показателей ВЧД на основных этапах операции (ГСР больным этой группы не вводили); группа Б — исследуемая (n=64), в которой проводилась оценка эффективности неинвазивного регулирования положения капсулы опухоли с помощью внутривенного введения ГСР, кроме того, 25 больным группы Б, так же как и в группе А, был установлен люмбальный дренаж для инвазивного измерения ВЧД (измерялась динамика изменения ВЧД на основных этапах операции), и у них же проводилось наблюдение динамики изменения электролитного состава плазмы в течение первых суток после введения ГСР.

Результаты. В группе Б на фоне использования ГСР отмечалось более выраженное снижение ВЧД (в среднем на 22,49 мм рт.ст.) по сравнению с группой А, в которой было отмечено снижение ВЧД на 14,23 мм рт.ст. (с 13,62±1,36 мм рт.ст. до снижения в среднем на 8,46 мм рт.ст., p<0,05). После внутривенного введения ГСР состав плазмы ожидаемо менялся (концентрации Na + и Cl - повышались в среднем до 150±0,71 ммоль/л и 118,3±1,06 ммоль/л соответственно, что немного превышало среднестатистическую норму, уровень К + незначительно снижался в пределах среднестатистической нормы), в течение первых суток отмечалась нормализация вышеуказанных лабораторных показателей. На данную методику был получен патент РФ № 2669924 «Способ регулирования положения капсулы опухоли в эндоскопической транссфеноидальной хирургии аденомы гипофиза».

Заключение. Применение ГСР является безопасной неинвазивной методикой для расправления капсулы опухоли при проведении операций по удалению аденом гипофиза с использованием транссфеноидального эндоскопического эндоназального доступа. Необходимо отметить, что данный метод наиболее целесообразен в ситуациях, не связанных с риском развития интраоперационной ликвореи.

Об авторах

А. Б. Курносов
ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» МЗ РФ
Россия

Курносов Алексей Борисович кандидат медицинских наук, анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации

125047, Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, д. 16



М. А. Кутин
ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» МЗ РФ
Россия

Кутин Максим Александрович кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник 8 отделения

125047, Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, д. 16



О. И. Шарипов
ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» МЗ РФ
Россия

Шарипов Олег Ильдарович кандидат медицинских наук, врач-нейрохирург 8 отделения

125047, Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, д. 16



П. Л. Калинин
ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» МЗ РФ
Россия

Калинин Павел Львович доктор медицинских наук, заведующий 8 отделением, ведущий научный сотрудник

125047, Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, д. 16



Д. В. Фомичев
ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» МЗ РФ
Россия

Фомичев Дмитрий Владиславович кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник 8 отделения

125047, Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, д. 16



Н. В. Малеваная
ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» МЗ РФ
Россия

Малеваная Нина Васильевна аспирант, анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации

125047, Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, д. 16



Список литературы

1. Калинин П.Л., Фомичев Д.В., Кутин М.А., Кадашев Б.А., Астафьева Л.И., Шкарубо А.Н., и др. Эндоскопическая эндоназальная хирургия аденом гипофиза (опыт 1700 операций). Журнал вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2012;76(3):26–33.

2. Калинин П.Л., Фомичев Д.В., Кадашев Б.А., Трунин Ю.К., Капитанов Д.Н., Алексеев С.Н., и др. Методика эндоскопической эндоназальной транссфеноидальной аденомэктомии. Журнал вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2007;(4):42–45.

3. Cappabianca P, Cavallo LM, de Divitiis E. Endoscopic endonasal transsphenoidal surgery. Neurosurgery. 2004;55(4):933–941. PMID: 15458602 https://doi.org/10.1227/01.neu.0000137330.02549.0d

4. Калинин П.Л. Эндоскопическая транссфеноидальная хирургия аденом гипофиза и других опухолей селлярной локализации: дис. … д-ра мед. наук. Москва; 2009.

5. Фомичев Д.В. Эндоскопическое эндоназальное удаление аденом гипофиза (анатомическое обоснование, методика проведения операций и ближайшие результаты): дис. … канд. мед. наук. Москва; 2007.

6. Анзимиров, В.Л., Алексеев С.Н., Воронина И.А., Красноперов И.В., Соколовская И.Е., Трунин Ю.К. Мониторинг кровообращения и электрической активности головного мозга в условиях управляемой внутричерепной гипертензии при транссфеноидальном удалении больших эндосупраселлярных аденом гипофиза. В кн.: Повреждения мозга (минимально-инвазивные способы диагностики и лечения): материалы V междунар. симп. Санкт-Петербург: Нордмед-Издат;1999. с. 189–192.

7. Nath G, Korula G, Chandy MJ. Effect of intrathecal saline injection and Valsalva maneuver on cerebral perfusion pressure during transsphenoidal surgery for pituitary macroadenoma. J Neurosurg Anesthesiol. 1995;7(1):1–6. PMID: 7881234 https://doi.org/10.1097/00008506199501000-00001

8. Кутин М.А., Курносов А.Б., Калинин П.Л., Фомичев Д.В., Алексеев С.Н., Шкарубо А.Н., и др. Эффективность применения плазмозамещающего гипертонического изоонкотического раствора ГиперХАЕС, для достижения устойчивой внутричерепной гипотензии при эндоскопических эндоназальных транссфеноидальных аденомэктомиях, как альтернатива инвазивному наружному люмбальному дренированию. Журнал Вопросы нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко. 2015;(2):82–86.

9. Scheithauer S, Bürgel U, Bickenbach J, Häfner H, Haase G, Waitschies B, et al. External ventricular and lumbar drainage-associated meningoventriculitis: prospective analysis of time-dependent infection rates and risk factor analysis. Infection. 2010;38(3):205–209. PMID: 20333433 https://doi.org/10.1007/s15010-010-0006-3

10. Dustin M, Oren-Grinberg A, Robinson T, Chen C, Kasper Ekkehard M. Mannitol or hypertonic saline in the setting of traumatic brain injury: What have we learned? Surg Neurol Int. 2015;6(1):177. PMID: 26673517 https://doi.org/10.4103/2152-7806.170248

11. Petrikov S, Krylov V, Solodov A. Effects of 15% Mannitol, 10% NaCl and HyperHAES on the ICP, oxygen delivery and cerebral oxygenation in patients with the intracranial haemorrhage. Eur J Anaesthesiol. 2008;25(Suppl 43: Euroneuro-2008: abstr.): 1-36.

12. Исраелян, Л.А., Лубнин А.Ю. Влияние комбинированного гипертонического — коллоидного раствора ГиперХаес на гемодинамические показатели, показатели транспорта кислорода, внутричерепное давление и церебральную оксигенацию. Анестезиология и реаниматология. 2008; (2): 31–35.


Для цитирования:


Курносов А.Б., Кутин М.А., Шарипов О.И., Калинин П.Л., Фомичев Д.В., Малеваная Н.В. Эффективность применения гипертонического солевого раствора для достижения устойчивой интраоперационной внутричерепной гипотензии в эндоскопической эндоназальной транссфеноидальной хирургии. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2020;9(3):363-368. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2020-9-3-363-368

For citation:


Kurnosov A.B., Kutin M.A., Sharipov O.I., Kalinin P.L., Fomichev D.V., Malevanaya N.V. Efficacy of Hypertonic Saline Solution to Achieve Persistent Intraoperative Intracranial Hypotension in Endoscopic Endonasal Transsphenoidal Surgery. Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care". 2020;9(3):363-368. (In Russ.) https://doi.org/10.23934/2223-9022-2020-9-3-363-368

Просмотров: 41


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2223-9022 (Print)
ISSN 2541-8017 (Online)