Сравнительный анализ результатов различных способов резекции головки поджелудочной железы при хроническом панкреатите

Актуальность Более чем в половине наблюдений хронического панкреатита (ХП) диагностируется увеличение головки поджелудочной железы (ПЖ) с наличием осложнений, которые служат показанием к резекции органа. Разработка оптимального способа хирургического лечения ХП с поражением головки поджелудочной железы (ГПЖ) является одной из задач хирургической панкреатологии.

Цель Провести сравнительную оценку непосредственных и отдаленных результатов различных способов резекции ГПЖ при ХП.

Материал и методы Выполнено проспективное контролируемое исследование со сравнительным анализом результатов хирургического лечения 131 пациента с ХП с увеличением размеров ГПЖ. В 29% (n=38) наблюдений у больных присутствовали осложнения воспалительного характера, в 86,3% (n=113) они были связаны с компрессией соседних органов, в том числе диагностированы механическая желтуха (n=60), непроходимость на уровне двенадцатиперстной кишки (ДПК) (n=43), и региональная портальная гипертензия (n=10). Проведено 47 панкреатодуоденальных, 58 субтотальных и 26 частичных резекций ГПЖ.

Результаты При дуоденосохраняющих резекциях ГПЖ получены статистически значимо лучшие непосредственные результаты по сравнению с панкреатодуоденальными резекциями. Субтотальная резекция ГПЖ в бернском варианте превосходила все остальные дуоденосохраняющие резекции по показателям средней продолжительности операции, послеоперационного стационарного лечения, интраоперационной кровопотери. Частота релапаротомий по поводу внутрибрюшных осложнений геморрагического характера при этом составила 8,2% (n=4). Частота неблагоприятного эффекта по параметру сохранения боли через 5 лет после дуоденосохраняющих резекций ГПЖ составила 0,125, а после панкреатодуоденальной резекции — 0,357 при статистически значимой величине относительного риска (RR), равной 0,350 (ДИ 95%=0,13–0,98). По остальным показателям клинических отдаленных результатов хирургического лечения в зависимости от различных способов резекции ГПЖ статистически значимых различий получено не было (p>0,05). Качество жизни больных через 5 лет после операции, согласно анкете EORTC QLQ-C30, статистически значимым  (р=0,0228) получено только по двум показателям: одышка (DY:8,3) и бессонница (SL:16,67;27,4) с более высокими значениями после операций Beger и бернского варианта субтотальной резекции ГПЖ соответственно.

1. Issa Y, van Santvoort HC, Fockens P, Besselink MG, Bollen TL, Bruno MJ, et al. Diagnosis and treatment in chronic pancreatitis: an international survey and case vignette study. HPB (Oxford). 2017;19(11):978–985. PMID: 28821411 https://doi.org/10.1016/j.hpb.2017.07.006.

2. Kirkegård J, Mortensen FV, Cronin-Fenton D. Chronic Pancreatitis and Pancreatic Cancer Risk: A Systematic Review and Meta-analysis. Am J Gastroenterol. 2017;112(9):1366–1372. PMID: 28762376 https://doi.org/10.1038/ajg.2017.218.

3. Yadav D, Lowenfels AB. The epidemiology of pancreatitis and pancreatic cancer. Gastroenterology. 2013;144(6):1252–61. PMID: 23622135 https://doi.org/10.1053/j.gastro.2013.01.068.

4. Beger HG, Warshaw А, Hruban R (eds.) The Pancreas: An Integrated Textbook of Basic Science, Medicine, and Surgery. 3rd edition. Wiley-Blackwell; 2018.

5. Lankisch PG, Löhr-Happe A, Otto J, Creutzfeldt W. Natural course in chronic pancreatitis. Pain, exocrine and endocrine pancreatic insufficiency and prognosis of the disease. Digestion. 1993;54(3):148–155. PMID: 8359556 https://doi.org/10.1159/000201029

6. Duggan SN, Ní Chonchubhair HM, Lawal O, O’Connor DB, Conlon KC. Chronic pancreatitis: A diagnostic dilemma. World J Gastroenterol. 2016;22(7):2304–2313. PMID: 26900292 https://doi.org/10.3748/wjg.v22.i7.2304

7. Anaizi A, Hart PA, Conwell DL. Diagnosing Chronic Pancreatitis. Dig Dis Sci. 2017;62(7):1713–1720. PMID: 28315036 https://doi.org/10.1007/s10620-017-4493-2

8. Forsmark CE. Management of chronic pancreatitis. Gastroenterology. 2013;144(6):1282–1291 PMID: 23622138 https://doi.org/10.1053/j.gastro.2013.02.008.

9. Pham A, Forsmark C. Chronic pancreatitis: review and update of etiology, risk factors, and management. F1000Res. 2018; 7:pii: F1000 Faculty Rev-607. PMID: 29946424 https://doi.org/10.12688/f1000research.12852.1

10. Jha AK, Goenka MK, Goenka U. Chronic pancreatitis in Eastern India: Experience from a tertiary care center. Indian J Gastroenterol. 2017;36(2):131–136. PMID: 28271470 https://doi.org/10.1007/s12664-017-0733-9.

11. Andersen PL, Madzak A, Olesen SS, Drewes AM, Frøkjaer JB. Quantification of parenchymal calcifications in chronic pancreatitis: relation to atrophy, ductal changes, fibrosis and clinical parameters. Scand J Gastroenterol. 2018;53(2):218–224. PMID: 29231795 https://doi.org/10.1080/00365521.2017.1415372

12. Whitcomb DC, Shimosegawa T, Chari ST, Forsmark CE, Frulloni L, Garg P, et al. International consensus statements on early chronic Pancreatitis. Recommendations from the working group for the international consensus guidelines for chronic pancreatitis in collaboration with The International Association of Pancreatology, American Pancreatic Association, Japan Pancreas Society, PancreasFest Working Group and European Pancreatic Club. Pancreatology. 2018;pii: S1424-3903(18)30113-3 PMID: 29793839 https://doi.org/10.1016/j.pan.2018.05.008

13. Debas HT. Gastrointestinal surgery: pathophysiology and management. New York: Springer; 2004.

14. Forsmark CE. Pancreatitis and its complications. United States of America: Humana Press; 2005.

15. Ивашкин В.Т, Маев И.В., Охлобыстин А.В., Кучерявый Ю.А., Трухманов А.С., Шептулин А.А., и др. Рекомендации Российской гас- троэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2014;4(24):70–97. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2018-28-2-72-100

16. Keck T, Marjanovic G, Fernandez-del Castillo C, Makowiec F, Schäfer AO, Rodriguez JR, et al. The inflammatory pancreatic head mass: significant differences in the anatomic pathology of German and American patients with chronic pancreatitis determine very different surgical strategies. Ann Surg. 2009;249(1):105–110. PMID: 19106684 https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e31818ef078.

17. Fisher AV, Fernandes-Taylor S, Campbell-Flohr SA, Clarkson SJ, Winslow ER, Abbott DE, et al. 30-day Readmission After Pancreatic Resection: A Systematic Review of the Literature and Meta-analysis. Ann Surg. 2017;266(2):242–250. PMID: 28323675 https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000002230.

18. Jawad ZAR, Tsim N, Pai M, Bansi D, Westaby D, Vlavianos P, et al. Shortand long-term post-operative outcomes of duodenum preserving pancreatic head resection for chronic pancreatitis affecting the head of pancreas: a systematic review and meta-analysis. HPB (Oxford). 2016;18(2):121–128. PMID: 26902130 https://doi.org/10.1016/j.hpb.2015.10.003.

19. Rajamahendran R, Amudhan A, Prabhakaran R, Duraisamy B, Vellaisamy R, Kannan D, et al. Head coring for chronic calcific pancreatitits without pancreatic head mass: short-term outcome analysis. Int J Hepatobilies Pancreat Dis.2014;4:62-69.

20. Tillou JD, Tatum JA, Jolissaint JS, Strand DS, Wang AY, Zaydfudim V, et al. Operative management of chronic pancreatitis: A review. Am J Surg. 2017;214(2):347–357. PMID: 28325588 https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2017.03.004

21. Krautz C, Nimptsch U, Weber GF, Mansky T, Grützmann R. Effect of Hospital Volume on In-hospital Morbidity and Mortality Following Pancreatic Surgery in Germany. Ann Surg. 2018;267(3):411-417. PMID: 28379871 https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000002248.

22. Пропп А.Р., Никулина С.А., Полуэктов В.Л. Способ панкреатоеюностомии при субтотальной резекции головки поджелудочной железы. Хирургия. 2015;6:74–76.

23. Пропп А.Р., Полуэктов В.Л., Арестович Р.А. Способ продольной панкреатоеюностомии при ширине главного панкреатического протока менее 5 мм. Вестник Национального Медико-Хирургического Центра им Н.И. Пирогова. 2011;6(2):56-57.

24. Plagemann S, Welte M, Izbicki JR, Bachmann K. Surgical Treatment for Chronic Pancreatitis: Past, Present, and Future. Gastroenterol Res Pract. 2017;2017:8418372. PMID: 28819358 https://doi.org/10.1155/2017/8418372

25. Nahm CB, Connor SJ, Samra JS, Mittal A. Postoperative pancreatic fistula: a review of traditional and emerging concepts. Clin Exp Gastroenterol. 2018;11:105–118. PMID: 29588609 https://doi.org/10.2147/CEG.S120217

26. Aimoto T, Uchida E, Nakamura Y, Yamahatsu K, Matsushita A, Katsuno A, et al. Current Surgical Treatment for Chronic Pancreatitis. J Nippon Med Sch. 2011;78(6):352–9. PMID: 22197867 https://doi.org/10.1272/jnms.78.352

27. Barbu ST, Cazacu Barbu M. Portal Vein Thrombosis in Chronic. Pancreatitis – Prevalence and Risk Factors S.T. Pancreatology. 2011;11:141. 43rd European Pancreatic Club (EPC) Meeting https://www.karger.com/Article/Pdf/328511.

28. Козлов И.А.,Пашовкин И.Т. Внепеченочная портальная гипертензия у больных хроническим панкреатитом. Анналы хирургической гепатологии. 2010;15(4):74–81.

29. Beger HG, Matsuno S, Cameron JS (eds.) Diseases of the Pancreas: Current Surgical Therapy. Germany: Springer; 2008;

30. Zheng Z, Xiang G, Tan C, Zhang H, Liu B, Gong J, еt al. Pancreaticoduodenectomy versus duodenum-preserving pancreatic head resection for the treatment of chronic pancreatitis. Pancreas. 2012;41(1):147–152. PMID: 21775913 https://doi.org/10.1097/MPA.0b013e318221c91b.

31. Kleeff J, Stöß C, Mayerle J, Stecher L, Maak M, Simon P, еt al. Evidence-Based Surgical Treatments for Chronic Pancreatitis. Dtsch Arztebl Int. 2016;113(29–30):489–496. PMID: 27545699 https://doi.org/10.3238/arztebl.2016.0489

32. Farkas G, Leindler L, Daróczi M, Farkas G Jr. Prospective randomised comparison of organ-preserving pancreatic head resection with pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy. Langenbecks Arch Surg. 2006;391(4):338–342. https://doi.org/10.1007/s00423-006-0051-7

33. Köninger J, Seiler CM, Sauerland S, Wente MN, Reidel MA, Müller MW, еt al. Duodenum-preserving pancreatic head resection – a randomized controlled trial comparing the original Beger procedure with the Berne modification. Surgery. 2008;143(4):490–498. PMID: 18374046 https://doi.org/10.1016/j.surg.2007.12.002.

34. Hartmann D, Fiess H. Surgical Approaches to Chronic Pancreatitis: Review Article. Gastroenterology Research and Practice. Hindawi Publishing Corporation; 2015. Available at: http://downloads.hindawi.com/journals/grp/2015/503109.pdf [Accessed May 20, 2020]

35. Zhao Y, Zhang J, Lan Z, Jiang Q, Zhang S, Chu Y, et al. Duodenum-Preserving Resection of the Pancreatic Head versus Pancreaticoduodenectomy for Treatment of Chronic Pancreatitis with Enlargement of the Pancreatic Head: Systematic Review and Meta-Analysis. Biomed Res Int. 2017;2017:3565438. PMID: 28904954.https://doi.org/10.1155/2017/3565438.

36. Gurusamy KS, Lusuku C, Halkias C, Davidson BR. Duodeum-preserving pancreatic resection versus pancreaticoduodenectomy for chronic pancreatitis. Cochrane Database Syst Rev. 2016;2:CD011521. PMID: 26837472 https://doi.org/10.1002/14651858.CD011521.pub2.

37. Vellaisamy R, Ramalingam Durai Rajan S, Jesudasan J, Anbalagan A. Single layer anastomosis for pancreaticojejunostomies (PJ) for chronic calcific pancreatitis. HPB. 2016;18(1):е439. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2016.03.152

38. Fischer TD, Gutman DS, Warner EA, Trevino JG, Hughes SJ, Behrns KE. Local pancreatic head resection: the search for optimal indications through quality of life assessments. Am J Surg. 2015;210(3):417–423. PMID: 26003202 https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2014.12.049.

39. Zhou Y, Shi B, Wu L, Wu X, Li Y. Frey procedure for chronic pancreatitis: evidence-based assessment of short- and long-term results in comparison to pancreatoduodenectomy and Beger procedure: a metaanalysis. Pancreatology. 2015;15(4):372–379. PMID: 26055537 https://doi.org/10.1016/j.pan.2015.05.466.

40. Howard JD Jr, Ising MS, Delisle ME, Martin RCG. Hospital readmission after pancreaticoduodenectomy: A systematic review and metaanalysis. Am J Surg. 2019;217(1):156–162. PMID: 30017309 https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2018.07.001

41. Partelli S, Pecorelli N, Muffatti F, Belfiori G, Crippa S, Piazzai F, et al. Early Postoperative Prediction of Clinically Relevant Pancreatic Fistula after Pancreaticoduodenectomy: usefulness of C-reactive Protein. HPB (Oxford). 2017;19(7):580-586. PMID: 28392159 https://doi.org/10.1016/j.hpb.2017.03.001.

42. Parekh D, Natarajan S. Surgical Management of Chronic Pancreatitis. Indian J Surg. 2015;77(5):453–469. PMID: 26722211 https://doi.org/10.1007/s12262-015-1362-0

43. Alexiou K, Ioannidis А, Drikos I, Economou N. Causes, Management and Treatment of Delayed Arterial Hemorrhage after Pancreato-Duodenectomy. JOP: J Pancreas. 2015;16(166):533–539.

44. Smits FJ, van Santvoort HC, Besselink MG, Batenburg MCT, Slooff RAE, Boerma D , et al.Management of Severe Pancreatic Fistula After Pancreatoduodenectomy. JAMA Surg. 2017;152(6):540–548. PMID: 28241220 https://doi.org/10.1001/jamasurg.2016.5708

45. Halle-Smith JM, Vinuela E, Brown RM, Hodson J, Zia Z, Bramhall SR, et al. A comparative study of risk factors for pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy or distal pancreatectomy. HPB (Oxford). 2017;19(8):727–734. PMID: 28522378 https://doi.org/10.1016/j.hpb.2017.04.013.

46. Bertens KA, Crown A, Clanton J, Alemi F, Alseidi AA, Biehl T, et al. What is a better predictor of clinically relevant postoperative pancreatic fistula (CR-POPF) following pancreaticoduodenectomy (PD): postoperative day one drain amylase (POD1DA) or the fistula risk score (FRS)? HPB(Oxford). 2017;19(1):75–81. PMID: 27825541 https://doi.org/10.1016/j.hpb.2016.10.001.

47. Hempel S, Wolk S, Kahlert C, Kersting S, Weitz J, Welsch T, et al. Outpatient Drainmanagement of patients with clinically relevant Postoperative Pancreatic Fistula (POPF). Langenbecks Arch Surg. 2017;402(5):821–829. PMID: 28597036 https://doi.org/10.1007/s00423-017-1595-4.

48. Andrianello S, Marchegiani G, Malleo G, Pollini T, Bonamini D, Salvia R, et al. Biliary fistula after pancreaticoduodenectomy: data from 1618 consecutive pancreaticoduodenectomies. HPB (Oxford). 2017;19(3):264–269. PMID: 28087319 https://doi.org/10.1016/j.hpb.2016.11.011.

49. Lubianskii V, Arguchinskii I, Mihailov A, Seroshtanov V, Omaov N. The results of resection of the pancreas in chronic pancreatitis. HPB. 2016;18(S2):783–784. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2016.01.521

50. D‘Haese JG, Djuna L, Werner J. Current Surgical Treatment Options in Chronic Pancreatitis.Pancreapedia. Exocrine Pancreas Knowledge Base; 2016. https://doi.org/10.3998/panc.2016.26.

51. Keck T, Adam U, Makowiec F, Riediger H, Wellner U, Tittelbach-Helmrich D, et al. Short- and long-term results of duodenum preservation versus resection for the management of chronic pancreatitis: a prospective, randomized study. Surgery. 2012;152(3Suppl1):S95–S102. PMID: 22906892 https://doi.org/10.1016/j.surg.2012.05.016.

52. Klempa I, Spatny M, Menzel J, Baca I, Nustede R, Stöckmann F, et al. Pancreatic function and quality of life after resection of the head of the pancreas in chronic pancreatitis. A prospective, randomized comparative study after duodenum preserving resection of the head of the pancreas versus Whipple’s operation. Chirurg.1995;66:350–359. PMID: 7634946

53. Wolk S, Grützmann R, Rahbari NN, Hoffmann RT, Plodeck V, Weitz J, et al. Management of clinically relevant postpancreatectomy hemorrhage (PPH) over two decades – A comparative study of 1450 consecutive patients undergoing pancreatic resection. Pancreatology. 2017;17(6):943–950. PMID: 29111264 https://doi.org/10.1016/j.pan.2017.10.006.

54. Klaiber U, Alldinger I, Probst P, Bruckner T, Contin P, Köninger J, et al. Duodenum-preserving pancreatic head resection: 10-year follow-up of a randomized controlled trial comparing the Beger procedure with the Berne modification. Surgery. 2016;160(1):127–135. PMID: 27106794 https://doi.org/10.1016/j.surg.2016.02.028.

55. Bachmann K, Tomkoetter L, Erbes J, Hofmann B, Reeh M, Perez D, et al. Beger and Frey procedures for treatment of chronic pancreatitis: comparison of outcomes at 16-year follow-up. J Am Coll Surg. 2014;219(2):208–216. PMID: 24880955 https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2014.03.040.

56. Mizukawa S, Tsutsumi K, Kato H, Muro S, Akimoto Y, Uchida D, et al. Endoscopic balloon dilatation for benign hepaticojejunostomy anastomotic stricture using short double-balloon enteroscopy in patients with a prior Whipple’s procedure: a retrospective study. BMC Gastroenterol. 2018;18(1):14. PMID: 29347923 https://doi.org/10.1186/s12876-018-0742-x

57. Diener MK, Hüttner FJ, Kieser M, Knebel P, Dörr-Harim C, Distler M, et al. Partial pancreatoduodenectomy versus duodenum-preserving pancreatic head resection in chronic pancreatitis: the multicentre, randomised, controlled, double-blind Chro Pac trial. Lancet. 2017;390(10099):1027–1037. PMID: 28901935 https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)31960-8.