Безопасность применения гипербарической оксигенации при лечении COVID-19

Актуальность. Острая респираторная инфекция COVID-19, вызываемая коронавирусом SARS-CoV-2 (2019-nCov), в 15–20% случаев протекает в тяжелой и крайне тяжелой степени, что сопровождается необходимостью респираторной поддержки. Гипербарическая оксигенация признана эффективным средством терапии, восполняющим любые формы кислородной задолженности.

Цель работы. Исследование безопасности применения гипербарической оксигенации (ГБО) у пациентов с COVID-19.

Материал и методы. Были обследованы 32 пациента с диагнозом «Коронавирусная инфекция, вызванная вирусом SARS-CoV-2» (10 — больные средней тяжести (КТ 1–2), 22 — больные в тяжелом состоянии (КТ 3–4)), которым был назначен курс гипербарической оксигенации (ГБО). Процедуры осуществляли в реанимационной барокамере Sechrist 2800 (CША) при режиме 1,4–1,6 АТА в течение не более 60 минут. Всего пациенты получили 141 сеанс ГБО. До и после каждого сеанса ГБО оценивали субъективные показатели состояния пациентов и измеряли насыщение крови кислородом.

Результаты исследования. Был разработан алгоритм ведения курса ГБО, заключающийся в использовании при первом сеансе «мягких» режимов (до 1,4 АТА) с последующей корректировкой давления (не выше 1,6 АТА) в течение курса для достижения максимального терапевтического эффекта и комфорта для пациента. На фоне проведения курса ГБО у пациентов было отмечено повышение насыщения кислородом крови у пациентов в обеих обследованных группах, а также положительная динамика в виде уменьшения одышки улучшения общего самочувствия.

Заключение. Включение в комплексную терапию при COVID-19 ежедневных сеансов (не менее 4) гипербарической оксигенации в «мягких» режимах (1,4–1,6 АТА) показало свою безопасность и предварительный положительный эффект на субъективное состояние обследованных пациентов и динамику насыщения крови кислородом.

1. Guan W, Ni Z, Hu Yu, Liang W, Ou C, He J, et al. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020;382(18):17081720. PMID: 32109013 https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032

2. Zhang W, Zhao Y, Zhang F, Wang Q, Li T, Liu Z, et al. The use of antiinflammatory drugs in the treatment of people with severe coronavirus disease 2019 (COVID-19): The Perspectives of clinical immunologists from China. Clin Immunol. 2020;214:108393. PMID: 32222466 https://doi.org/10.1016/j.clim.2020.108393

3. Klok FA, Kruip MJHA, van der Meer NJM, Arbous MS, Gommers DAMPJ, Kant KM, et al. Incidence of thrombotic complications in critically ill ICU patients with COVID-19. Thromb Res. 2020;191:145–147. PMID: 32291094 https://doi.org/10.1016/j.thromres.2020.04.013

4. Joly BS, Siguret V, Veyradier A. Understanding pathophysiology of hemostasis disorders in critically ill patients with COVID-19. Intensive Care Med. 2020;46(8):1603–1606. PMID: 32415314 https://doi.org/10.1007/s00134-020-06088-1

5. Савилов П.Н. О возможностях гипербарической кислородной терапии в лечении SARS-COV-2-инфицированных пациентов. Znanstvena misel. 2020;42(2):55–60.

6. Henry BM, Lippi G. Poor survival with extracorporeal membrane oxygenation in acute respiratory distress syndrome (ARDS) due to coronavirus disease 2019 (COVID-19): Pooled analysis of early reports. J Crit Care. 2020;58:27–28. PMID: 32279018 https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2020.03.011

7. Whelan HT, Kindwall E. Hyperbaric Medicine Practice. 4th ed. North Palm Beach: Best Publishing Company; 2011.

8. Moon RE. Undersea and Hyperbaric Medical Society. Hyperbaric Oxygen Therapy Indications. 14th ed. North Palm Beach: Best Publishing Company; 2019.

9. Теплов В.М., Разумный Н.В., Повзун А.С., Батоцыренов Б.В., Логунов К.В., Русакевич К.И. и др. Возможности применения гипербарической оксигенации в неотложной медицине и реанимации. Учебнометодическое пособие. Санкт-Петербург, 2019.

10. Nikitopoulou TSt, Papalimperi AH. The inspiring journey of hyperbaric oxygen therapy, from the controversy to the acceptance by the scientific community. Health Sci J. 2015;9(4):7.

11. Howell RS, Criscitelli T, Woods JS, Gillette BM, Gorenstein S. Hyperbaric oxygen therapy: indications, contraindications, and use at a tertiary care center. AORN J. 2018;107(4):442–453. PMID: 29595909 https://doi.org/10.1002/aorn.12097

12. Paganini M, Bosco G, Perozzo FAG, Kohlscheen E, Sonda R, Bassetto F, et al. The role of hyperbaric oxygen treatment for COVID-19: a Review. In: Advances in Experimental Medicine and Biology. New York: Springer; 2020. PMID: 32696443 https://doi.org/10.1007/5584_2020_568

13. Harch PG. Hyperbaric oxygen treatment of novel coronavirus (COVID-19) respiratory failure. Med Gas Res. 2020;10(2):61–62. PMID: 32541128 https://doi.org/10.4103/2045-9912.282177

14. Zhong X, Tao X, Tang Y, Chen R. The outcomes of hyperbaric oxygen therapy to retrieve hypoxemia of severe novel coronavirus pneumonia: first case report. Zhonghua Hanghai Yixue yu Gaoqiya Yixue Zazhi. 2020. https://doi.org/10.3760/cma.j.issn.1009-6906.2020.0001

15. Guo D, Pan S, Wang MM, Guo Y. Hyperbaric oxygen therapy may be effective to improve hypoxemia in patients with severe COVID-2019 pneumonia: two case reports. Undersea Hyperb Med. 2020;47(2):181–187. PMID: 32574433

16. Thibodeaux K, Speyrer Z, Raza A, Yaakov R, Serena TE. Hyperbaric oxygen therapy in preventing mechanical ventilation in COVID-19 patients: a retrospective case series. J Wound Care. 2020;29(Sup5a): S4–S8. PMID: 32412891 https://doi.org/10.12968/jowc.2020.29.Sup5a.S4

17. Hyperbaric Oxygen as an Adjuvant Treatment for Patients With Covid19 Severe Hypoxemia. Available at: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04477954 [Accessed Jul 15, 2020].

18. Hyperbaric Oxygen Therapy Effect in COVID-19 RCT (HBOTCOVID19). Available at: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04358926 [Accessed Jul 15, 2020].

19. Management by Hyperbaric Oxygen Therapy of Patients With Hypoxaemic Pneumonia With SARS-CoV-2 (COVID-19). Available at: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04344431 [Accessed Jul 15, 2020].

20. Safety and Efficacy of Hyperbaric Oxygen for ARDS in Patients With COVID-19. Available at: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04327505 [Accessed Jul 15, 2020].

21. Крылов В.В. Нейрохирургия и нейрореаниматология. Москва: АБВпресс; 2018.

22. Гольдин М.М., Ромасенко М.В., Евсеев А.К., Левина О.А., Петриков С.С., Алещенко Е.И. и др. Оценка эффективности использования гипербарической оксигенации при острой церебральной патологии с помощью электрохимической методики. Нейрохирургия. 2010;(4):33–39.

23. Ромасенко М.В., Левина О.А., Пинчук А.В., Сторожев Р.В., Ржевская О.Н. Применение гипербарической оксигенации в комплексной терапии больных после трансплантации почки в раннем послеоперационном периоде. Трансплантология. 2011;(2–3):75–79. https://doi.org/10.23873/2074-0506-2011-0-2-3-75-79

24. Крылов В.В., Петриков С.С., Солодов А.А., Титова Ю.В., Ромасенко М.В., Левина О.А. и др. Принципы интенсивной терапии больных с субарахноидальными кровоизлияниями вследствие разрыва аневризм головного мозга. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2013;(4):48–52.

25. Левина О.А., Ромасенко М.В., Крылов В.В., Петриков С.С., Гольдин М.М., Евсеев А.К. Гипербарическая оксигенация при острых заболеваниях и повреждениях головного мозга. Новые возможности, новые решения. Нейрохирургия. 2014;(4):9–15. https://doi.org/10.17650/1683-3295-2014-0-4-9-15

26. Бабкина А.В., Хубутия М.Ш., Левина О.А., Евсеев А.К., Шабанов А.К., Горончаровская И.В. и др. Параметры системы окислительновосстановительного гомеостаза у женщин с опухолями репродуктивной системы после трансплантации органов на фоне гипербарической оксигенации. Трансплантология. 2019;11(4):290–300. https://doi.org/10.23873/2074-0506-2019-11-4-290-300

27. Benkő R, Miklós Z, Ágoston VA, Ihonvien K, Répás C, Csépányi-Kömi R, et al. Hyperbaric oxygen therapy dampens inflammatory cytokine production and does not worsen the cardiac function and oxidative state of diabetic rats. Antioxidants (Basel). 2019;8(12):607. PMID: 31801203 https://doi.org/10.3390/antiox8120607

28. Qi Z, Gao CJ, Wang YB, Ma XM, Zhao L, Liu FJ, et al. Effects of hyperbaric oxygen preconditioning on ischemia-reperfusion inflammation and skin flap survival. Chin Med J (Engl). 2013;126(20):3904–3909. PMID: 24157154 https://doi.org/10.3760/cma.j.issn.0366-6999.20121165

29. Rossignol DA, Rossignol LW, James SJ, Melnyk S, Mumper E. The effects of hyperbaric oxygen therapy on oxidative stress, inflammation, and symptoms in children with autism: an open-label pilot study. BMC Pediatr. 2007;7:36. PMID: 18005455 https://doi.org/10.1186/14712431-7-36

30. Godman CA, Joshi R, Giardina C, Perdrizet G, Hightower LE. Hyperbaric oxygen treatment induces antioxidant gene expression. Ann NY Acad Sci. 2010;1197:178–183. PMID: 20536847 https://doi.org/10.1111/j.1749-6632.2009.05393.x

31. Ozden TA, Uzun H, Bohloli M, Toklu AS, Paksoy M, Simsek G, et al. The effects of hyperbaric oxygen treatment on oxidant and antioxidants levels during liver regeneration in rats. Tohoku J Exp Med. 2004;203(4):253–265. PMID: 15297730 https://doi.org/10.1620/tjem.203.253

32. Francis A, Baynosa RC. Hyperbaric oxygen therapy for the compromised graft or flap. Adv Wound Care (New Rochelle). 2017;6(1):23–32. PMID: 28116225 https://doi.org/10.1089/wound.2016.0707

33. Sheikh AY, Gibson JJ, Rollins MD, Hopf HW, Hussain Z, Hunt TK. Effect of hyperoxia on vascular endothelial growth factor levels in a wound model. Arch Surg. 2000;135(11):1293–1297. PMID: 11074883 https://doi.org/10.1001/archsurg.135.11.1293

34. Memar MY, Yekani M, Alizadeh N, Baghi HB. Hyperbaric oxygen therapy: Antimicrobial mechanisms and clinical application for infections. Biomed Pharmacother. 2019;109:440–447. PMID: 30399579 https://doi.org/10.1016/j.biopha.2018.10.142

35. Higuchi T, Oto T, Millar IL, Levvey BJ, Williams TJ, Snell GI. Preliminary report of the safety and efficacy of hyperbaric oxygen therapy for specific complications of lung transplantation. J Heart Lung Transplant. 2006;25(11):1302–1309. PMID: 17097493 https://doi.org/10.1016/j.healun.2006.08.006

36. Шабунин А.В., Митрохин А.А., Воднева М.М., Готье С.В., Попцов В.Н., Головинский С.В. и др. Гипербарическая оксигенация при трансплантации органов (клинический опыт на примере трансплантации легких). Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2016;18(S):71.