Непосредственные и отдаленные результаты оригинальных способов продольной панкреатоеюностомии с расширением площади анастомозирования панкреатоеюнального соустья

АКТУАЛЬНОСТЬ. Зависимость результатов дренирующих операций от эффективности дренирования протоковой системы поджелудочной железы (ПЖ) и адекватности оттока панкреатического сока через анастомоз не вызывает сомнений, в связи с чем разработка новых способов продольной панкреатоеюностомии (ППЕС), расширяющих площадь панкреатоеюнального соустья, является актуальной задачей.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Сравнить непосредственные и отдаленные результаты ППЕС с расширением площади панкреатоеюнального соустья у больных хроническим панкреатитом (ХП).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Проведен анализ непосредственных и отдаленных результатов лечения 58 больных ХП с нарушением проходимости главного панкреатического протока (ГПП) на всем протяжении без увеличения головки поджелудочной железы (ГПЖ), оперированных в объеме ППЕС. Все больные были распределены на две группы: сравнения (n=26, оперированные до 2008 г.) и основную (n=32, оперированные после 2008 г. с использованием новых способов ППЕС: с включением в единое панкреатоеюнальное соустье дистальной и проксимальной культей при диастазе ГПП и задней поверхности ПЖ (n=3), с иссечением передней поверхности ПЖ в виде фрагментов треугольной формы (n=11), с циркуляцией петли тонкой кишки на восстановитель- ном этапе операции (n=19).

РЕЗУЛЬТАТЫ. Применение оригинальных способов ППЕС в основной группе больных не удлинило среднюю продолжительность операции (160 [135; 185]) и интраоперационную кровопотерю (265 [175; 340]). В основной группе больных не было послеоперационных осложнений и летальности, но средняя продолжительность послеоперационного стационарного лечения (18 суток [16; 20,5]) превысила данные некоторых зарубежных и отечественных авторов. Купирование боли через 5 лет после операции у больных основной группы превысило на 26,6%, а развитие диарейного синдрома с зависимостью от приема ферментных препаратов оказалось вдвое ниже, чем у больных группы сравнения. По данным анкетирования EORTC QLQ-C30, через 5 лет после операции установлены статистически значимые межгрупповые различия по показателям шкал CF, NV, DY (р=0,03; р=0,02; р=0,006 соответственно), что указывает на преимущество вмешательства, примененного в основной группе.

ВЫВОДЫ. 1. Показанием к продольной панкреатоеюностомии при хроническом панкреатите является нарушение проходимости главного панкреатического протока при отсутствии увеличения и воспалительной массы в головке поджелудочной железы.

2. Ширина главного панкреатического протока менее 5 мм и наличие диастаза между его прок- симальной и дистальной культями при сохраненной задней поверхности поджелудочной железы не являются поводом для отказа от продольной панкреатоеюностомии в пользу резекционного метода.

3. Расширение площади панкреатоеюнального соустья при выполнении продольной панкреатоеюностомии позволяет улучшить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения хронического панкреатита.

1. Conwell DL, Lee LS, Yadav D, Longnecker DS, Miller FH, Mortele KJ, et al. American Pancreatic Association Practice Guidelines in Chronic Pancreatitis: Evidence-Based Report on Diagnostic Guidelines. Pancreas. 2014;43(8):1143–1162. https://doi.org/10.1097/mpa.0000000000000237

2. Duggan SN, Ní Chonchubhair HM, Lawal O, O’Connor DB, Conlon KC. Chronic pancreatitis: A diagnostic dilemma. World J Gastroenterol. 2016;22(7):2304–2313. https://doi.org/10.3748/wjg.v22.i7.2304

3. Fernandez M, Arvanitakis M, Musala C, Devière J, Van Steenbergen W, Putzeys V, et al. The Belgian national registry on chronic pancreatitis: A prospective multi-centre study covering more than 800 patients in one year. Pancreatology. 2017;17(4):572–579. https://doi.org/10.1016/j.pan.2017.05.387

4. Forsmark CE. (ed.) Pancreatitis and its complications. United States of America: Humana Press; 2005.

5. Sabater L, Ausania F, Bakker OJ, Boadas J, Domínguez-Muñoz JE, Falconi M, et al. Evidence-based Guidelines for the Management of Exocrine Pancreatic Insufficiency After Pancreatic Surgery. Ann Surg. 2016;264(6):949–958. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000001732

6. Jawad ZAR, Kyriakides C, Pai M, Wadsworth C, Westaby D, Vlavianos P, et al. Surgery remains the best option for the management of pain in patients with chronic pancreatitis: A systematic review and metaanalysis. Asian J Surg. 2017;40(3):179–185. https://doi.org/10.1016/j.asjsur.2015.09.005

7. Bagul A, Siriwardena AK. Evaluation of the Manchester classification system for chronic pancreatitis. JOP. 2006;7(4):390–396. http://www.joplink.net/prev/200607/13.html

8. Whitcomb DC, Frulloni L, Garg P, Greer JB, Schneider A, Yadav D, et al. Chronic pancreatitis: An international draft consensus proposal for a new mechanistic definition. Pancreatology. 2016;16(2):218–224. https://doi.org/10.1016/j.pan.2016.02.001

9. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Охлобыстин А.В., Кучерявый Ю.А., Трухманов А.С., Шептулин А.А. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2014; 24(4):70–97.

10. Jafri M, Sachdev A, Sadiq J, Lee D, Taur T, Goodman A, et al. Efficacy of Endotherapy in the Treatment of Pain Associated With Chronic Pancreatitis: A Systematic Review and Meta-Analysis. JOP. 2017;18(2):125–132. PMID: 28966569

11. Hartmann D, Friess H. Surgical Approaches to Chronic Pancreatitis. Gastroenterol Res Pract. 2015;2015:503109. https://doi.org/10.1155/2015/503109

12. Hoffmeister A, Mayerle J, Beglinger C, Büchler MW, Bufler P, Dathe K, et al. English language version of the S3-consensus guidelines on chronic pancreatitis: Definition, aetiology, diagnostic examinations, medical, endoscopic and surgical management of chronic pancreatitis. Z Gastroenterol. 2015;53(12):1447–1495. https://doi.org/10.1055/s-0041-107379

13. Jawad ZAR, Tsim N, Pai M, Bansi D, Westaby D, Vlavianos P, et al. Short and long-term post-operative outcomes of duodenum preserving pancreatic head resection for chronic pancreatitis affecting the head of pancreas: a systematic review and meta-analysis. HPB. 2016;18(2):121–128. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2015.10.003

14. Zhou Y, Shi B, Wu L, Wu X, Li Y. Frey procedure for chronic pancreatitis: evidence-based assessment of short- and long-term results in comparison to pancreatoduodenectomy and Beger procedure: a metaanalysis. Pancreatology. 2015;15(4):372–379. https://doi.org/10.1016/j.pan.2015.05.466

15. Воробей А.В., Шулейко А.Ч., Вижинис Е.И., Орловский Ю.Н. Есть ли будущее у дренирующих операций при хроническом панкреатите? Систематический критический обзор литературы. Анналы хирургической гепатологии. 2016;21(4):70-73. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2016470-83

16. Полякевич А.С. Органосохраняющие операции при хроническом панкреатите с поражением головки поджелудочной железы. Дисс… д-ра мед. наук. Новосибирск; 2014. URL:https://www.dissercat.com/content/organosokhranyayushchie-operatsii-pri-khronicheskompankreatite-s-porazheniem-golovki-podzhe [Дата обращения 06 фев- раля 2020 г.]

17. Пархисенко Ю.А., Жданов А.И., Пархисенко В.Ю., Калашни Р.С. Хронический калькулезный панкреатит: обзор подходов к хирургическому лечению. Анналы хирургической гепатологии. 2014;19(2): 91–98.

18. Ni Q, Yun L, Roy M, Shang D. Advances in surgical treatment of chronic pancreatitis. World J Surg Oncol. 2015;13:34. https://doi.org/10.1186/s12957-014-0430-4

19. Plagemann S, Welte M, Izbicki JR, Bachmann K. Surgical Treatment for Chronic Pancreatitis: Past, Present, and Future. Gastroenterol Res Pract. 2017;2017:8418372. https://doi.org/10.1155/2017/8418372

20. Vallejo C, Serradilla M, Oliver JR, Del Campo M. Partington-rochelle pancreaticojejunostomy for chronic pancreatitis: results and follow up. HPB. 2016;18(Suppl 1):419. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2016.03.095

21. Kleeff J, Stöß C, Mayerle J, Stecher L, Maak M, Simon P, et al. Evidence- Based Surgical Treatments for Chronic Pancreatitis. Dtsch Arztebl Int. 2016;113(29-30):489–96. https://doi.org/10.3238/arztebl.2016.0489

22. Parekh D, Natarajan S. Surgical Management of Chronic Pancreatitis. Indian J Surg. 2015;77(5):453–469. https://doi.org/10.1007/s12262-015-1362-0

23. Данилов М.В., Фёдоров В.Д. Хирургия поджелудочной желез. Москва: Медицина; 1995.

24. Varabei A, Shuleika A, Vizhinis Y, Arlouski Y, Lagodich N. Chronic pacreatitis: laser technologies for double ballon enteroscopy of pancreatojejunostomy complication and peripheral ductal hypertension. J Surg. 2015;3(4):32–38. https://doi.org/10.11648/j.js.20150304.11

25. Пархисенко Ю.А., Калашник Р.С. Хирургическая тактика при хроническом калькулезном панкреатите. Анналы хирургической гепатологии. 2017;22(2):60–72.

26. Клименко А.В., Клименко В.Н. Клинико-морфологические обоснования паренхимосохраняющих операций в хирургии хронического панкреатита. Клінічна хірургія. 2012;1:14–18. URL:http://nbuv.gov.ua/UJRN/KlKh_2012_1_5 [Дата обращения 06 февраля 2020 г.]

27. Kuroki T, Eguchi S. Laparoscopic Longitudinal Pancreaticojejunostomy for Chronic Pancreatitis. JOP. J Pancreas. 2015;16(5):438–443. 28. Khan AS, Khan AS, Siddiqui I, Vrochides D, Martinie JB. Robotic pancreas drainage procedure for chronic pancreatitis: robotic lateral pancreaticojejunostomy (Puestow procedure). J Vis Surg. 2018;(4):72. https://doi.org/10.21037/jovs.2017.10.10

28. Пропп А.Р., Полуэктов В.Л., Никулина С.А. Патент на изобретение RU 2460468 С1 Способ панкреатоеюностомии при диастазе между проксимальной и дистальной культёй главного панкреатического протока. Заявка № 2011100997/14, 12.01.2011. Бюл. № 25. Омск; 2012. URL: https://patents.s3.yandex.net/RU2460468C1_20120910.pdf [Дата обращения 06 февраля 2020 г.]

29. Пропп А.Р., Полуэктов В.Л., Никулина С.А., Самойлов В.А. Способ панкреатоеюностомии при диастазе между проксимальной и дистальной культей главного панкреатического протока. Анналы хирургической гепатологии. 2013;(3):135–140.

30. Пропп А.Р., Полуэктов В.Л. Патент на изобретение RU 2296517 C2 Способ продольного панкреатоэнтероанастомоза. Заявка № 2005106716/14, 09.03.2005. Бюл. № 10. Омск; 2007. URL:https://yandex.ru/patents/doc/RU2296517C2_20070410 [Дата обращения 06 февраля 2020 г.]

31. Пропп А.Р., Полуэктов В.Л., Арестович Р.А. Способ продольной панкреатоеюностомии при ширине панкреатического протока менее 5 мм. Вестник Национального Медико-Хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2011;6(2):56–57.

32. Пропп А.Р., Полуэктов В.Л., Лобанов В.Г. Патент на изобретение RU 2260388 C1 Способ продольного панкреатоэнтероанастомоза. Заявка № 2003137354/14, 24.12.2003. Бюл. № 26. Омск; 2005. URL: https://yandex.ru/patents/doc/RU2260388C1_20050920 [Дата обращения 06 февраля 2020 г.]

33. Aimoto T, Uchida E, Nakamura Y, Yamahatsu K, Matsushita A, Katsuno A, et al. Current Surgical Treatment for Chronic Pancreatitis. J Nippon Med Sch. 2011;78(6):352–359.

34. Tillou JD, Tatum JA, Jolissaint JS, Strand DS, Wang AY, Zaydfudim V, et al. Operative management of chronic pancreatitis: A review. Am J Surg. 2017;214(2):347–357. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2017.03.004

35. Kutup A, Vashist Y, Kaifi JT, Yekebas EF, Izbicki JR. For which type of chronic pancreatitis is the «Hamburg procedure» indicated? J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2010;17(6):758–762. https://doi.org/10.1007/s00534-009-0184-5

36. Vellaisamy R, Ramalingam Durai Rajan S, Jesudasan J, Anbalagan A, Duraisamy B, Raju P, et al. Single layer anastomosis for pancreatico jejunostomies (PJ) for chronic calcific pancreatitis. HPB. 2016;18(Suppl 1):e439. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2016.03.152

37. Beger HG, Warshaw A, Hruban R, Buchler MW, Neoptolemos JP, Shimosegawa T, et al. (eds.) The Pancreas: An Integrated Textbook of Basic Science, Medicine, and Surgery. Wiley-Blackwell; 2018.

38. Калашник Р.С., Пархисенко Ю.А. Выбор способа хирургического лечения хронического калькулезного панкреатита. Новости хирургии. 2017;25(4):340–349.

39. Иванов Н.В. Отдаленные результаты хирургического лечения больных хроническим панкреатитом. Тихоокеанский медицинский журнал. 2008;(4):11–16.

40. Debas HT. Gastrointestinal surgery: pathophysiology and management. New York: Springer-Verlag; 2004.