Эффективный способ профилактики разгерметизации карбоксиперитонеума и экстраперитонеальной инсуффляции при симультанных лапароскопических вмешательствах

ВВЕДЕНИЕ. Лапароскопические симультанные операции (ЛСО) у пациентов с сочетанной патологией органов брюшной полости сопровождаются переустановкой портов для выполнения последующего оперативного вмешательства. Оставленные троакарные раны (ОТР) пропускают углекислый газ (СО2) из брюшной полости наружу, увеличивая его расход и вызывет разгерметизацию карбоксиперитонеума. Частота развития экстраперитонеальной инсуффляции при лапароскопии варьирует от 0,43 до 2% (И.В. Вартанова и соавт., 2016). Наличие множества способов герметизации ОТР свидетельствует об их малоэффективности.

ЦЕЛЬ. Разработка эффективного способа профилактики разгерметизации карбоксиперитонеума.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В результате сравнительной оценки известных способов герметизации ОТР нами разработан более простой в применении, но в то же время более надежный и эффективный способ закрытия ОТР «Способ герметизации проколов брюшной стенки после удаления троакара во время лапароскопических операций» (патент РФ на изобретение № 2621121).

ОБСУЖДЕНИЕ. Данный способ применен у 55 пациентов при выполнении ЛСО, прост в применении, во всех случаях обеспечивает надежную герметичность ОТР, позволяет поддерживать устойчивый карбоксиперитонеум при лапароскопических вмешательствах, не повышая при этом расход СО2, что снижает стоимость ЛСО и позволяет предупредить развитие как интра-, так и послеоперационных осложнений. Уникальность данного способа заключается в том, что ОТР герметизируется со стороны брюшной полости, не позволяя проникнуть СО2 ни в предбрюшинную, ни в подкожную клетчатку.

ВЫВОДЫ. Рост числа пациентов с сочетанной хирургической патологией диктует необходимость применения разработанного способа герметизации проколов при перемещении троакаров и нивелирования суб- и послеоперационных осложнений. Кроме того, данный способ позволяет снизить расход углекислого газа.

1. Хворостов Е.Д., Бычков С.А., Гринёв Р.Н. Современные возможности лапароскопических технологий при выполнении симультанных операций. Вісник Української медичної стоматологічної академії. 2013;1(41):34–35.

2. Гербали О.Ю. Симультанные операции у больных с хроническим калькулезным холециститом. Эндоскопическая хирургия. 2014;20(6):26–28.

3. Гюльмамедов Ф.И., Енгенов Н.М., Кухто А.П., Василенко Л.И. Симультанные лапароскопические операции на передней брюшной стенке, органах брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза. Український Журнал Хірургії. 2011;(3):123–125.

4. Семёнов В.В., Курыгин А.А. Симультанные операции на органах живота: спорные и очевидные аспекты проблемы. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2014;(6):96–99.

5. Васнев О. С., Янова О. Б. Симультанные операции у больных желчнокаменной и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2010;(4):73–77.

6. Стрижелецкий В.В., Рутенбург Г.М., Шмидт Е.В., Альтмарк Е.М. Симультанные эндовидеохирургические операции у больных хроническим калькулезным холециститом, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и грыжами пищеводного отверстия диафрагмы. Тихоокеанский медицинский журнал. 2008;(1):43–45.

7. Franco D, Roudie J. Gallstones and their complications. Rev Prat. 2000;50(10):2117–2122. PMID: 11213454

8. Choi SJ, Noh JH, Yoo HS, Chung SY, Cho CK, Lee WJ, et al. Simultaneous laparoscopic cholecystectomy and kidney transplantation: report of two cases. Transplant Proc. 2003;35(1):319–320. PMID: 12591421 https://doi.org/10.1016/s0041-1345(02)04009-5

9. Абоян И.А., Абоян М.Е., Бородин В.Г., Маликов Л.Л., Павлов С.В., Дробин О.Ю., и др. Социально-экономическая эффективность симультанных операций у женщин репродуктивного возраста. Практическая медицина. 2013;7(76):92–96.

10. Рутенбург Г.М., Стрижелецкий В.В., Альтмарк Е.М., Чемчужина Т.Ю. Симультанные лапароскопические операции в лечении заболеваний органов малого таза и желчнокаменной болезни. Журнал акушерства и женских болезней. 2006;55(4):26–29.

11. Orr NT, Davenport DL, Roth JS. Outcomes of simultaneous laparoscopic cholecystectomy and ventral hernia repair compared to that of laparoscopic cholecystectomy alone. Surg Endosc. 2013;27(1):67–73. PMID: 22736287 https://doi.org/10.1007/s00464-012-2408-z

12. Lai SL, Yang JC, Wu JM, Lai IR, Chen CN, Lin MT, Lai HS. Combined cholecystectomy in gastric cancer surgery. Int J Surg. 2013;11(4):305–308. PMID: 23434939 https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2013.02.006

13. Вартанова И.В., Широков Д.М., Коростелев Ю.М. Анализ часто- ты специфических осложнений эндовидеохирургических вмешательств в гинекологии. Журнал акушерства и женских болезней. 2016;65(6):96–99.

14. Фёдоров И.В., Сигал Е.И., Славин Л.Е. Эндоскопическая хирургия. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2009.

15. Полушин Ю.С., Вартанова И.В., Беженарь В.Ф., Широков Д.В. Под- кожная эмфизема, пневмамедиастинум и пневматоракс при лапароскопических оперативных вмешательствах в гинекологии. Журнал акушерства и женских болезней. 2010;(6):50–56.