Особенности клинического течения и прогноз исходов тяжелой черепно-мозговой травмы
Аннотация
АКТУАЛЬНОСТЬ. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — одна из важнейших проблем современного здравоохранения. По данным Всемирной организации здравоохранения, ЧМТ является одной из трех ведущих причин смертности населения в мире. Несмотря на развитие и широкое применения средств нейровизуализации, инструментальных методов исследования, приоритет отдается клинической диагностике ЧМТ. Она особенно актуальна на догоспитальном этапе, когда использовать инструментальные диагностические методы невозможно.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Определить особенности клинического течения и прогноз исхода лечения у пациентов с различными видами травматического повреждения мозга.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Проведен анализ обследования и лечения 100 пострадавших с тяжелой ЧМТ, госпитализированных в течение первых суток после получения травмы и проходивших лечение в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского в 2008–2017 гг. В зависимости от вида повреждения мозга пациенты были разделены на три группы: 1-я группа — изолированные гематомы (n=20), 2-я группа — сочетание гематом и ушибов мозга (n=40), 3-я группа — ушибы мозга (n=40). Всем пациентам проводили неврологический осмотр, компьютерную томографию головного мозга при поступлении в стационар и в динамике в течение 12 суток после травмы. 30 пострадавшим проводили мониторинг внутричерепного давления.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Мы выявили особенности динамики отдельных неврологических симптомов у пострадавших с разными видами повреждения мозга. У больных с изолированными гематомами неврологический статус был представлен преимущественно клиникой дислокационного синдрома и контралатеральным гематоме гемипарезом, при этом клиническая картина статистически значимо зависит от объема внутричерепного кровоизлияния. У пострадавших с сочетанием гематом и ушибов неврологический статус и его динамика в меньшей степени зависят от объема гематомы и в основном определяются ушибами срединных структур мозга. У пациентов с ушибами мозга неврологический статус статистически значимо коррелирует с ушибами срединных структур.
ВЫВОД. Выявлены значимые отличия в неврологическом статусе, его изменениях в динамике и взаимосвязи с данными компьютерной томографии у пострадавших с различными видами травматического повреждения мозга.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Об авторах
Е. Б. ВасильеваРоссия
Васильева Екатерина Борисовна, научный сотрудник отделения общей реанимации
А. Э. Талыпов
Россия
доктор медицинских наук, главный научный сотрудник клиники нейрохирургии
М. В. Синкин
Россия
старший научный сотрудник отделения нейрохирургии
С. С. Петриков
Россия
профессор РАН, директор
Список литературы
1. Fleminger S, Ponsford J. Long term outcome after traumatic brain injury. BMJ. 2005; 331(7530):1419–1420. PMID: 16356951 https://doi. org/10.1136/bmj.331.7530.1419
2. World Health Organization. The World health report: 2003: shaping the future. Geneva: World Health Organization; 2003. URL: https://www. who.int/whr/2003/en/ [Дата обращения 22.10.2019]
3. Талыпов А.Э. Хирургическое лечение тяжелой черепно-мозговой травмы: автореферат диссертации. Москва; 2015. URL: http://www. neurosklif.ru/Text/Thesises/88.pdf [Дата обращения 22.10.2019]
4. Posner JB, Saper CB, Schiff N, Plum F. Plum and Posner’s Diagnosis of Stupor and Coma. 4th ed. Oxford University Press; 2007.
5. Kleiven S. Why most traumatic brain injuries are not caused by linear acceleration but skull fractures are. Front Bioeng Biotechnol. 2013;(1):15. PMID: 25022321 https://doi.org/10.3389/fbioe.2013.00015
6. Gennarelli TA, Thibault LE, Adams JH, Graham DI, Thompson CJ, Marcincin RP, et al. Diffuse axonal injury and traumatic coma in the primate. Ann Neurol. 1982;12(6):564–574. PMID: 7159060 https://doi. org/10.1002/ana.410120611
7. Reilly PL. Brain injury: the pathophysiology of the first hours. ‘Talk and Die revisited’. J Clin Neurosci. 2001;8(5):398–403. PMID: 11535003 https://doi.org/10.1054/jocn.2001.0916
8. Потапов А.А., Гайтур Э.И. Биомеханика и основные звенья патогенеза черепно-мозговой травмы. В кн.: Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапов А.А. (ред.). Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. Т.1. Москва: Антидор; 1998. с.152–168.
9. Крылов В.В., Талыпов А.Э., Левченко О.В. (ред.) Хирургия тяжелой черепно-мозговой травмы. Москва: АБП-пресс; 2019.
10. Adams JH, Graham D., Gennarelli TA. Head injury in man and experimental animals: neuropathology. Acta Neurochir Suppl (Wien). 1983;32:15–30. PMID: 6581702 https://doi.org/10.1007/978-3-7091- 4147-2_2
11. Smith DH, Meaney DF, Shull WH. Diffuse axonal injury in head trauma. J Head Trauma Rehabil. 2003;18(4):307–316. PMID: 16222127 https://doi.org/10.1097/00001199-200307000-00003
12. Marshall LF, Gautille T, Klauber M. Eisenberg HM, Jane JA, Luerssen TG, et al. The outcome of severe closed head injury. J Neurosurg. 1991;75(Suppl.):S28–S36. https://doi.org/10.3171/sup.1991.75.1s.0s28
13. Gennarelli TA, Adams JH, Graham DI. Diffuse axonal injury: a new conceptual approach to an old problem. In: Baethmans A, Go KG, Unterberg A. (eds.) Mechanisms of secondary brain damage. New York: Plenum Press; 1986.p.15–28.
Рецензия
Для цитирования:
Васильева Е.Б., Талыпов А.Э., Синкин М.В., Петриков С.С. Особенности клинического течения и прогноз исходов тяжелой черепно-мозговой травмы. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2019;8(4):423-429. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2019-8-4-423-429
For citation:
Vasilyeva Y.B., Talypov A.E., Sinkin M.V., Petrikov S.S. Features of the Clinical Course and Prognosis of Severe Traumatic Brain Injury Outcomes. Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care". 2019;8(4):423-429. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2019-8-4-423-429