Индекс травматических острых внутричерепных гематом и его значимость для объективизации показаний к их хирургическому лечению

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. На основе современных рекомендаций, используя возможности мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ), разработать балльный индекс одиночных и множественных острых травматических внутричерепных гематом (ОТВГ) для объективизации показаний к их хирургическому лечению.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Проведено ретроспективное исследование 46 пациентов с ОТВГ. Группа 1 — 19 пролеченных консервативно и выписанных с улучшением состояния (группа консервативного лечения). Группа 2 — 9 больных, находившихся под наблюдением, но прооперированных отсроченно вследствие увеличения объема гематомы и/или ухудшения состояния. Группа 3 — 18 пациентов с ОТВГ, подвергшихся хирургическому лечению сразу после поступления (группа хирургического лечения). Для каждого пациента в группах рассчитан балльный индекс травматической острой гематомы (ИТОГ) по предложенной оригинальной формуле, учитывающий ее локализацию, объем в миллилитрах по результатам МСКТ, а также выбранные сопутствующие факторы риска неблагоприятного исхода. После предварительной оценки достоверности различий изучаемых признаков между группами проведен дискриминантный анализ с определением значений ИТОГ в каждой из них.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ВЫВОДЫ. Предложенный балльный ИТОГ показал эффективность в оценке одиночных и множественных ОТВГ любой локализации в соответствии с современными рекомендациями. Индекс является объективным (цифровым) и его удобно использовать при определении показаний к хирургическому лечению пациентов с ОТВГ, а также в статистических исследованиях. При ИТОГ менее 3 баллов хирургическое лечение не показано, повторная МСКТ головного мозга целесообразна через 12 часов или при клиническом ухудшении состояния пострадавшего; при ИТОГ 3–4 балла — показания относительные, повторная МСКТ головного мозга рекомендуется через 6 часов после первичного МСКТ, даже при клинически благополучном состоянии пациента; при ИТОГ более 4 баллов показано хирургическое лечение.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

1. Лебедев В.В., Крылов В.В. Неотложная нейрохирургия (руководство для врачей). Москва: Медицина; 2000.

2. Крылов В.В., Талыпов А.Э., Левченко О.В. (ред.) Хирургия тяжелой черепно-мозговой травмы. Москва: АБВ-пресс; 2019.

3. Marshall LF, Marshall SB, Klauber MR, Van Berkum Clark M, Eisenberg H, Jane JA, et al. The diagnosis of head injury requires a classification based on computed axial tomography. J Neurotrauma. 1992;9(Suppl 1): S287–92. PMID: 1588618

4. Maas AI, Hukkelhoven CW, Marshall LF, Steyerberg EW. Prediction of outcome in traumatic brain injury with computed tomographic characteristics: a comparison between the computed tomographic classification and combinations of computed tomographic predictors. Neurosurgery. 2005;57(6):1173–1182. PMID: 16331165 https://doi. org/10.1227/01.neu.0000186013.63046.6b

5. Bullock MR, Chesnut R, Ghajar J, Gordon D, Hartl R, Newell DW, et al. Surgical management of acute epidural hematomas. Neurosurgery. 2006;58(3 Suppl):S7–S15. PMID: 16710967

6. Bullock MR, Chesnut R, Ghajar J, Gordon D, Hartl R, Newell DW, et al. Surgical management of acute subdural hematomas. Neurosurgery. 2006;58(3 Suppl):S16–S24. PMID: 16710968

7. Bullock MR, Chesnut R, Ghajar J, Gordon D, Hartl R, Newell DW, et al. Surgical management of traumatic parenchymal lesions. Neurosurgery. 2006;58(3 Suppl):S25–S46. PMID: 16540746

8. Gruen P. Surgical management of head trauma. Neuroimaging Clin N Am. 2002;12(2):339–343. PMID: 12391640 https://doi.org/10.1016/ s1052-5149(02)00013-8

9. Педаченко Е.Г. Множественные внутричерепные гематомы. В кн.: Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапов А.А. (ред.) Нейротравматология: справочник. Москва: ИПЦ «ВАЗАР-ФЕРРО»; 1994. с.12–113.

10. Yang C, Li Q, Wu C, Zan X, You C. Surgical treatment of traumatic multiple intracranial hematomas. Neurosciences (Riyadh). 2014;19(4):306–311. PMID: 25274591

11. Caroli M, Locatelli M, Campanella R, Balbi S, Martinelli F, Arienta C. Multiple intracranial lesions in head injury: clinical considerations, prognostic factors, management, and results in 95 patients. Surg Neurol. 2001;56(2):82–88. PMID: 11580939

12. Крылов В.В., Буров С.А., Галанкина И.Е., Дашьян В.Г. Пункционная аспирация и локальный фибринолиз в хирургии внутричерепных кровоизлияний. Москва; 2009.

13. Винокуров А.Г., Пуцилло М.В. Анатомия основания черепа. В кн.: Коновалов А.Н. (ред.) Хирургия опухолей основания черепа. Москва; 2004. Гл. 2. с.53–66

14. Михалевич И.М., Юрьева Т.Н. Дискриминантный анализ в медикобиологических исследованиях: пособие для врачей. Иркутск; 2015.

15. Alvarez-Sabín J, Turon A, Lozano-Sánchez M, Vázquez J, Codina A. Delayed posttraumatic hemorrhage. Stroke. 1995;26(9):1531–1535. PMID: 7660393 https://doi.org/10.1161/01.str.26.9.1531