Гигантская посттравматическая диафрагмальная грыжа: клиническое наблюдение и обзор литературы

Посттравматическая диафрагмальная грыжа (ПДГ) — редкий вид осложнения, чаще возникающего после тупой травмы груди и живота. Преобладание в остром периоде после травмы симптомов неотложных состояний и отсутствие патогномоничных признаков повреждений диафрагмы обусловливают высокую частоту диагностических ошибок. Нераспознанный дефект диафрагмы со временем увеличивается, что в соответствии с градиентом давления приводит к миграции органов из брюшной полости в плевральную. Клинические симптомы диафрагмальной грыжи, как правило, не выражены, при этом длительность бессимптомного грыженосительства может достигать нескольких лет и даже десятилетий. Прогрессирующие в этот период структурные изменения брюшной стенки приводят к снижению объема полости живота, что делает сложной реконструктивную операцию при низведении органов в брюшную полость, сопровождается повышением внутрибрюшного давления и развитием рецидива заболевания. В таких случаях хирургам приходится прибегать к сложным техническим приемам, которые позволяют увеличить объем брюшной полости за счет пластики брюшной стенки местными тканями или имплантации искусственного протеза. Однако в современной клинической практике до сих пор нет четких рекомендаций, которые определяют, на какую величину следует увеличить площадь брюшной стенки, чтобы создать адекватный объем брюшной полости с учетом перемещенных в нее органов. Для решения этой задачи авторы настоящей работы предложили простую методику, позволяющую достаточно точно рассчитать эту величину, и применили ее на практике. В данной статье авторы описывают клинический случай пациентки с гигантской ПДГ, длительность анамнеза грыженосительства которой составила 48 лет. Первая операция по низведению органов из плевральной полости в брюшную и ушиванию дефекта диафрагмы привела к развитию рецидива заболевания на 2-е сутки, что в значительной степени было связано с возникновением высокого давления в брюшной полости. При выполнении второй (спустя 4 месяца) реконструктивной операции авторы применили свою методику увеличения объема брюшной полости за счет увеличения площади брюшной стенки и получили хороший результат в ближайшем и отдаленном периоде.

1. Testini M, Girardi A, Isernia RM, De Palma A, Catalano G, Pezzolla A, et al. Emergency surgery due to diaphragmatic hernia: case series and review. World J Emerg Surg. 2017;18(12):23. PMID: 28529538 https://doi.org/10.1186/s13017-017-0134-5

2. Войцеховский В.В., Аникин С.В., Гоборов Н.Д., Яновой В.В., Брегадзе Е.Ю., Глущенко В.В., и др. Случай диагностики посттравматической грыжи диафрагмы, протекавшей под маской плеврита. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2017;65:104–110 https://doi.org/10.12737/article_59adf2402e8e24.08404333

3. Ebrahimi G, Bloemers FW. A delayed traumatic right diaphragmatic hernia with hepatothorax. J Surg Case Rep. 2012;1:1. PMID: 24960716 https://doi.org/10.1093/jscr/2012.1.1

4. Carter BN, Guiseffi J, Felson B. Traumatic diaphragmatic hernia. Am J Roentgenol Radium Ther. 1951; 65(1):56–72 PMID: 14799666

5. Абакумов М.М., Ермолова И.В., Погодина А.Н., Владимирова Е.С., Картавенко В.И., Щербатенко М.К., и др. Диагностика и лечение разрывов диафрагмы. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2000; (7): 28–33.

6. Guner A, Ozkan OF, Bekar Y, Kece C, Kaya U, Reis E. Management of delayed presentation of a right-side traumatic diaphragmatic rupture. World J Surg. 2012;36(2):260–265. PMID: 22146945 https://doi.org/10.1007/s00268-011-1362-6

7. Lu J, Wang B, Che X, Li X, Qiu G, He S, Fan L. Delayed traumatic diaphragmatic hernia: A case-series report and literature review. Medicine (Baltimore). 2016;95(32):e4362. PMID: 27512848 https://doi.org/10.1097/MD.0000000000004362

8. Singh S, Kalan MM, Moreyra CE, Buckman RF Jr. Diaphragmatic rupture presenting 50 years after the traumatic event. J Trauma. 2000;49(1):156– 159. PMID: 10912874 https://doi.org/10.1097/00005373-20000700000025

9. Wardi G, Lasoff D, Cobb A, Hayden S. Traumatic diaphragmatic hernia. J Emerg Med. 2014;46(1):80–82. PMID: 24113484 https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2013.08.032

10. Hirano ES, Silva VG, Bortoto JB, Barros RH, Caserta NM, Fraga GP. Plain chest radiographs for the diagnosis of post-traumatic diaphragmatic hernia. Rev Col Bras Cir. 2012 ;39(4):280–285. PMID: 22936226

11. Wakai S, Otsuka H, Aoki H, Yamagiwa T, Nakagawa Y, Inokuchi S. A Case of Incarcerated and Perforated Stomach in Delayed Traumatic Diaphragmatic Hernia. Tokai J Exp Clin Med. 2017;42(2):85–88 PMID: 28681368

12. Bhatt NR, McMonagle M. Recurrence in a Laparoscopically Repaired Traumatic Diaphragmatic Hernia: Case Report and Literature Review. Trauma Mon. 2016;21(1):e20421. PMID: 27218049 https://doi.org/10.5812/traumamon.20421

13. Ghionzoli M, Bongini M, Piccolo RL, Martin A, Persano G, Deaconu DE, et.al. Role of thoracoscopy in traumatic diaphragmatic hernia. Pediatr Int. 2016;58(7):601–603. PMID: 27072876 https://doi.org/10.1111/ped.12887

14. de Nadai TR, Lopes JC, Inaco Cirino CC, Godinho M, Rodrigues AJ, Scarpelini S. Diaphragmatic hernia repair more than four years after severe trauma: Four case reports. Int J Surg Case Rep. 2015;14:72–76. PMID: 26241166 https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2015.07.014

15. Pakula A, Jones A, Syed J, Skinner R. A rare case of chronic traumatic diaphragmatic hernia requiring complex abdominal wall reconstruction. Int J Surg Case Rep. 2015;7C:157–160. PMID: 25623756 https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2015.01.023

16. Suzuki T, Okamoto T, Hanyu K, Suwa K, Ashizuka S, Yanaga K. Repair of Bochdalek hernia in an adult complicated by abdominal compartment syndrome, gastropleural fistula and pleural empyema: Report of a case. Int J Surg Case Rep. 2014;5(2):82–85. PMID: 2444171 https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2013.12.018

17. Panagiotis H, Panagiotis D, Nikolaos A, Ion B. Abdominal compartment syndrome post-late Bochdalek hernia repair: A case report. Cases J. 2008;1(1):199. PMID: 18826640 https://doi.org/10.1186/1757-1626-1199

18. Burch JM, Moore EE, Moore FA, Franciose R. The abdominal compartment syndrome. Surg Clin North Am. 1996;76(4):833–842 PMID: 8782476 https://doi.org/10.1016/s0039-6109(05)70483-7

19. Овчинников В.А., Соколов В.А. Абдоминальный компартмент-синдром. Современные технологии в медицине. 2013; 5(1):122–129.

20. Патент РФ 2137432 Белоконев В.И., Пушкин С.Ю. Способ герниопластики при больших и гигантских вентральных грыжах по Белоконеву В.И. URL:http://www.ntpo.com/patents_medicine/medicine_21/medicine_526.shtml [Дата обращения 13.08.2019]