Значение рентгенологического метода при исследовании легких у пациентов с ингаляционной травмой

Актуальность Ингаляционная травма (ИТ) — комбинированное поражение дыхательных путей, паренхимы легких и центральной нервной системы. Наиболее полно в литературе описаны изменения слизистой оболочки при термохимическом ожоге дыхательных путей (ОДП) в результате ингаляции продуктов горения, в то время как поражение паренхимы легких при ИТ практически не изучено.

Цель исследования Определить возможности и значение рентгенологического метода при исследовании легких у пациентов с ИТ.

Материал и методы Обследованы 184 пострадавших с ИТ, из них с 1-й степенью ОДП — 53, со 2-й — 92, с 3-й — 39 больных. Использованы методы: рентгенологический, рентгеновская компьютерная томография (РКТ) грудной клетки, ультразвуковое исследование грудной клетки, изучение функции внешнего дыхания (ФВД), морфологическое исследование легких, статистические методы.

Результаты При рентгенологическом исследовании у большинства пациентов с ИТ выявлены изменения в периферических отделах обоих легких по типу ячеистой деформации легочного рисунка с образованием фигур, напоминающих «тутовую ягоду» или «гроздь винограда». Изучение ФВД обнаружило признаки снижения вентиляции легких и обструктивные изменения в бронхиолах. При РКТ у отдельных больных в периферических отделах легких выявлены множественные локальные участки пониженной плотности без видимых стенок, соответствующие альвеолам при задержке в них воздуха. При гистологическом исследовании периферических отделов легких обнаружены округлые воздушные образования — значительно расширенные альвеолы. Такие изменения связаны с нарушением выдоха вследствие сужения респираторных бронхиол.

Заключение Рентгенологический метод позволяет выявить признаки повреждения паренхимы легких у пациентов с ИТ. С помощью статистической оценки нами показано, что наличие ячеистой деформации легочного рисунка при ИТ является объективным признаком, подтвержденным коэффициентом каппы Коэна (0,6±0,14; 95% ДИ [0,32–,88]).

1. Dries DJ. Management of burn injuries — recent developments in resuscitation, infection control and outcomes research. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2009;17(1):14. PMID: 19284591 https://doi.org/10.1186/1757-7241-17-14

2. Mgahed M, El-Helbawy R, Omar A, El-Meselhy H, Abd El-Halim R. Early detection of pneumonia as a risk factor for mortality in burn patients in Menoufiya University Hospitals, Egypt. Ann Burns Fire Disasters. 2013;26(3):128–135. PMID: 24563638

3. Hussain A, Dunn K. Burn related mortality in Greater Manchester: 11-year review of Regional Coronial Department Data. Burns. 2014;41(2):225– 234. PMID: 25468472 https://doi.org/10.1016/j.burns.2014.10.008

4. Yamamoto Y, Sousse LE, Enkhbaatar P. γ-tocopherol nebulization decreases oxidative stress, arginase activity, and collagen deposition after burn and smoke inhalation in the ovine model. Shock. 2012;38(6):671– 676. PMID: 23160521 https://doi.org/10.1097/SHK.0b013e3182758759

5. Siemers F, Mailänder P. Inhalationstrauma, Kohlenmonooxidund Cyanidintoxikation. Notfall Rettungsmed. 2010;13(1):17–22. https://doi.org/10.1007/s10049-009-1250-x

6. Sutton T, Lenk I, Conrad P, Halerz M, Mosier M. Severity of Inhalation Injury is Predictive of Alterations in Gas Exchange and Worsened Clinical Outcomes. J Burn Care Res. 2017;12. PMID: 28570316 https://doi.org/10.1097/BCR.0000000000000574

7. Walker PF, Buehner MF, Wood LA, Boyer NL, Driscoll IR, Lundy JB, et al. Diagnosis and management of inhalation injury: an updated review. Crit Care. 2015;19:351. PMID: 26507130 https://doi.org/10.1186/s13054015-1077-4

8. Reske A, Bak Z, Samuelsson A, Morales O, Seiwerts M, Sjöberg F. Computed tomography — a possible aid in the diagnosis of smoke inhalation injury? Acta Anaesthesiol Scand. 2005;49(2):257-260. PMID: 15715631 https://doi.org/10.1111/j.1399-6576.2004.00592.x

9. Palmieri TL, Warner P, Mlcak RP, Sheridan R, Kagan RJ, Herndon DN, et al. Inhalation injury in children: a 10 year experience at Shriners Hospitals for Children. J Burn Care Res. 2009;30(1):206–208. PMID: 19060756 https://doi.org/10.1097/BCR.0b013e3181923ea4

10. Murakami K, Traber DL. Pathophysiological basis of smoke inhalation injury. News Physiol Sci. 2003;18:125–129. PMID: 12750450

11. Edelman DA, Khan N, Kempf K, White MT. Pneumonia after inhalation injury. J Burn Care Res. 2007;28(2):241–246. PMID: 17351439 https://doi.org/10.1097/BCR.0B013E318031D049

12. Синев Ю.В., Скрипаль А.Ю., Герасимова Л.И., Логинов Л.П., Прохоров А.Ю. Фибробронхоскопия при термоингаляционных поражениях дыхательных путей. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 1988;(8):100–104.

13. Галанкина И.Е., Дементьева И.В., Смирнов С.В., Пинчук Т.П., Майоров Г.А., Брыгин П.А. Эндоскопическая и морфологическая оценка эффективности эндобронхиальной лазерной терапии при ингаляционной травме. Российский медицинский журнал. 2005;(1):19–23.

14. Lin WY, Kao CH, Wang SJ. Detection of acute inhalation injury in fire victims by means of technetium-99m DTPA radioaerosol inhalation lung scintigraphy. Eur J Nucl Med. 1997;24(2):125–129. PMID: 9021108

15. Yamamura H, Kaga S, Kaneda K, Mizobata Y. Chest computed tomography performed on admission helps predict the severity of smoke-inhalation injury. Crit Care. 2013;17(3):R95. PMID: 23706091 https://doi.org/10.1186/cc12740

16. Yamamura H, Morioka T, Hagawa N, Yamamoto T, Mizobata Y. Computed tomographic assessment of airflow obstruction in smoke inhalation injury: Relationship with the development of pneumonia and injury severity. Burns. 2015;41(7):1428–1434. PMID: 26187056 https://doi.org/10.1016/j.burns.2015.06.008

17. Teixidor HS, Rubin E, Novick GS, Alonso DR. Smoke inhalation: radiologic manifestations. Radiology. 1983;149(2):383–387. PMID: 6622680 https://doi.org/10.1148/radiology.149.2.6622680

18. Peitzman AB, Shires GT 3rd, Teixidor HS, Curreri PW, Shires GT. Smoke inhalation injury: evaluation of radiographic manifestations and pulmonary dysfunction. J Trauma. 1989;29(9):1232–1238; discussion 1238–1239. PMID: 2671399 https://doi.org/10.1097/00005373198909000-00008

19. Lee MJ, O’Connell DJ. The plain chest radiograph after acute smoke inhalation. Clin Radiol. 1988;39(1):33–37. PMID: 3338239 https://doi.org/10.1016/s0009-9260(88)80334-9

20. Wittram C, Kenny JB. The admission chest radiograph after acute inhalation injury and burns. Br J Radiol. 1994;67(800):751–754. PMID: 8087478 https://doi.org/10.1259/0007-1285-67-800-751

21. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. Москва: МедиаСфера; 2003.

22. Шахов Б.Е., Сафонов Д.В. Трансторакальное ультразвуковое исследование лёгких и плевры. Н. Новгород: Изд-во НГМА; 2002.

23. Соколова Е.П., Трофимова Е.Ю., Даниелян Ш.Н. Эхосемиотика повреждений лёгкого при закрытой травме груди. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2015;(3):66–73.

24. Макаров А.В., Миронов А.В, Галанкина И.Е., Смирнов С.В., Пономарев И.Н., Боровкова Н.В. Влияние ранней санационной фибробронхоскопии с аппликацией коллагена 1-го типа человека на сроки эпителизации повреждений слизистой оболочки трахеи и бронхов у пациентов с ингаляционной травмой. Неотложная медицинская помощь. Журнал им. Н.В. Склифосовского. 2018;7(2):111–116.

25. Береснева Э.А., Смирнов С.В., Шевякова С.В., Брыгин П.А., Полякова И.Н., Клычникова Е.В. Значение рентгенологического и лабораторных исследований у пострадавших от воздействия огня и продуктов горения при пожаре (в баре «Хромая лошадь», Пермь, 2009 г.). Проблемы безопасности и чрезвычайных ситуаций. 2012;(1):17–33.

26. Endorf FW, Gamelli RL. Inhalation injury, pulmonary perturbations, and fluid resuscitation. J Burn Care Res. 2007;28(1):80–83. PMID: 17211205 https://doi.org/10.1097/BCR.0B013E31802C889F

27. Зимина Л.Н., Баринова М.В., Полозов М.А, Михайлова Г.В., Розумный П.А., Сахаров Г.Ю., и др. Анализ летальности при острых отравлениях психотропными лекарственными средствами у лиц пожилого и старческого возраста в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского за 2013–2015 гг. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2017;(4):318–323.