Анализ результатов лечения и качества жизни через 6 месяцев у пациентов с массивной тромбоэмболией легочной артерии на фоне лечения тромболитическими и антикоагулянтными препаратами

Актуальность Хроническая посттромбоэмболическая легочная гипертензия (ХТЭЛГ) является осложнением тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) почти у каждого 10-го больного. Особую группу составляют больные с умеренно-высоким риском ТЭЛА-ассоциированной смерти согласно стратификации вероятности ранней смерти Европейского общества кардиологов. Развитие этого состояния потенциально предотвратимо при своевременной и адекватной терапии. Нами усовершенствован подход к лечению больных с ТЭЛА, позволяющий уточнить и расширить показания для проведения тромболитической терапии (ТЛТ). Оценить его эффективность через 6 месяцев, а также проанализировать качество жизни пациентов с массивной ТЭЛА, которым была проведена тромболитическая и антикоагулянтная (АКТ) терапия, стало целью данного ретроспективного исследования.

Материал и методы Проведено лечение, а также анализ результатов терапии и качества жизни через 6 месяцев у 71 больного в возрасте от 29 до 88 лет с диагностированной ТЭЛА умеренно-высокого риска ранней смерти. Всем больным выполняли общеклинические и биохимические исследования крови, исследование на D-димер, электрокардиографию, эхокардиографию (ЭхоКГ), ультразвуковую допплерографию вен нижних конечностей, компьютерную томографическую ангиопульмонографию. Через 6 месяцев проводили контроль динамики ЭхоКГ-симптомов перегрузки правых отделов сердца (размеров правого желудочка, легочной гипертензии, степени трикуспидальной регургитации), а также оценивали качество жизни на основании опроса с установлением появления одышки, тахикардии, частоты госпитализаций по поводу сердечной недостаточности за исследуемый период. В зависимости от вида терапии больные были разделены на две группы: с проведенной ТЛТ — 38 пациентов и с АКТ — 33 пациента. В дальнейшем проводили сравнительный анализ полученных данных.

Результаты У пациентов с ТЭЛА умеренно-высокого риска ранней смерти, которым проводили ТЛТ, в 2,9 раза реже развивалась ХТЭЛГ и сохранялось более высокое качество жизни, чем у пациентов, получавших антикоагулянтные препараты.

1. Чазова И.Е., Мартынюк Т.В. Проблемы диагностики и лечения хронической тромбоэмболической легочной гипертензии. Тихоокеанский медицинский журнал. 2017;(4):6–16.

2. Oh SJ, Bok JS, Hwang HY, Kim KH, Kim KB, Ahn H. Clinical Outcomes of Thromboendarterectomy for Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension: 12-Year Experience. Korean J Thorac Cardiovasc. 2013;46(1):41–48. PMID: 23423163 http://doi.org/10.5090/kjtcs.2013.46.1.41

3. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В., Батыралиев Т.А., Беленков Ю.Н. Легочная артериальная гипертензия: изменяющиеся подходы к лечению. Кардиология. 2011;(1):100–108.

4. Bigdelu L, Azari A., Fazlinezhad A. Assessment of Right Ventricular Function by Tissue Doppler, Strain and Strain Rate Imaging in Patients with Left-Sided Valvular Heart Disease and Pulmonary Hypertension. Archives of Cardiovascular Imaginging. 2014;2(1):1337–1342. http://doi.org/10.5812/acvi.13737

5. Galiè N, Humbert M, Vachiery JL, Gibbs S, Lang I, Torbicki A, et al. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: The Joint Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS): Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC), International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT). Eur Heart J. 2016;37(1):67–119. PMID: 26320113 http://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv317

6. Чернявский А.М., Едемский А.Г., Чернявский М.А., Караськов А.М. Хроническая постэмболическая легочная гипертензия. В кн.: Авдеев С.Н., Алдашев А.А., Горбачевский С.В., Едемский А.Г., Караськов А.М., Коробкова И.З., и др. Хроническая постэмболическая легочная гипертензия. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2015. Гл.11.

7. Konstantinides SV, Torbicki A, Agnelli G, Danchin N, Fitzmaurice D, Galiè N, et al. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J. 2014;35(43):3033–3069. PMID: 25173341 http://doi.org/10.1093/eurheartj/ehu283

8. Fareed J. Antithrombotic therapy in 2014: making headway in anticoagulant and antiplatelet therapy. Nat Rev Cardiol. 2015;12(2):70– 71. PMID: 25583622 http://doi.org/10.1038/nrcardio.2014.222

9. Konstantinides SV, Vicaut E, Danays T, Becattini C, Bertoletti L, et al. Beyer-Westendorf J. Impact of thrombolytic therapy on the long-term outcome of intermediate-risk pulmonary embolism. J Am Coll Cardiol. 2017;69(12):1536–1544. PMID: 28335835 http://doi.org/10.1016/j.jacc.2016.12.039

10. Джорджикия Р.К., Беляев А.Р., Луканихин В.А. Особенности диагностики и лечения тромбоза глубоких вен. Вестник современной клинической медицины. 2013;(5): 143–145.

11. Тюрин В.П., Пронин А.Г. Расширение показаний к проведению тромболитической терапии у больных тромбоэмболией легочной артерии. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2018;(4):85–90.