Радионуклидная семиотика ишемии при острых окклюзионных заболеваниях магистральных артерий нижних конечностей

Актуальность Проблема диагностики и лечения пациентов с острой ишемией конечностей на фоне тромбоза и атеросклеротического поражения магистральных артерий конечностей остается весьма сложной и требует применения различных диагностических методов, в числе которых ведущее место занимает лучевая диагностика.

Цель исследования Разработка радионуклидной семиотики острой ишемии нижних конечностей и оценка эффективности лечения пациентов ангиохирургического профиля с помощью трехфазной сцинтиграфии.

Материал и методы Радионуклидным методом обследованы 264 больных с острым тромбозом магистральных артерий на фоне атеросклеротического поражения артериального русла нижних конечностей и клиническими признаками острой ишемии нижних конечностей 1–3-й степени по классификации И.И. Затевахина.

Результаты Выделены количественные и визуальные признаки острой ишемии, разработана радионуклидная семиотика, позволившая детализировать ишемическое повреждение тканей нижних конечностей и оценить эффективность проведенного консервативного или хирургического лечения. Исследование иллюстрировано клиническими примерами пациентов с различной степенью острой ишемии нижних конечностей.

Заключение Разработанная радионуклидная семиотика ишемии при остром тромбозе магистральных артерий нижних конечностей позволила определить уровень артериальной окклюзии и степень острой ишемии, а также выявить зоны отсутствия кровоснабжения и некроза, не имеющие клинических признаков, на ранней стадии их формирования для оптимизации лечебной тактики.

1. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей. Москва; 2013.

2. Клинические рекомендации по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией (Российский согласительный документ). Часть 1. Периферические артерии. Москва: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2010.

3. Калинин Р.Е., Сучкин И.А., Мжаванадзе Н.Д., Климентова Э.А. Нчейе А.Ф. Перспективные исследования перфузии у пациентов с атеросклерозом периферических артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2018;24(3):32–37.

4. Дуданов И.П., Сидоров В.Н., Капутин М.Ю. Критическая ишемия нижних конечностей. Вестник РВМА. 2007;18(2).Прил.: Стандарты диагностики и лечения в клинике внутренних болезней. Сердечно-сосудистые заболевания: сб. науч. тр. Рос. науч.-практ. конф., (г. Санкт-Петербург, 14–16 ноября 2007 г.): 53–55.

5. Труфанов Г.Е. Лучевая диагностика: в 2-х т. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007. Т.1: с.29–39.

6. Синкевич Н.С., Стукалова О.В., Буторова Е.А., Масленников М.А., Талицкий К.А., Булкина О.С. и др. Динамическая контрастная магнитно-резонансная томография скелетных мышц у пациентов с хронической ишемией нижних конечностей. REJR. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2016;6(1):65–72.

7. Hashimoto H, Fukushima Y, Kumita SI, Miyamoto M, Takagi G, Yamazaki J, et al. Prognostic value of limb perfusion single-photon emission computed tomography-computed tomography in patients with lower limb atherosclerotic peripheral artery disease. Jpn J Radiol. 2017;35(2):68–77. PMID: 27873171 https://doi.org/10.1007/s11604016-0602-y

8. Кудряшова Н.Е., Ермолов А.С., Синякова О.Г., Мигунова Е.В. Применение сцинтиграфии в диагностике острых заболеваний и травм (состояние проблемы). Медицинский алфавит. 2012;(9). Серия Неотложная медицина. 2012;(2):15–21.

9. Кудряшова Н.Е., Михайлов И.П., Мигунова Е.В., Синякова О.Г., Чернышева О.А. Радионуклидный метод в оценке степени ишемии нижних конечностей при остром тромбозе магистральных артерий. В кн.: Лучевая диагностика и терапия в реализации национальных проектов: материалы конгр. Рос. асс. радиологов, (Москва, 7–9 нояб. 2013 г.). Москва; 2013: с.184–185.

10. Finn JP, Lawrence PF. Defining anatomy and blood flow in the threatened limb rising to the challenge with noninvasive imaging. Circ Cardiovasc Imaging. 2018;11(5):e007726. PMID: 29748313 https://doi.org/10.1161/CIRCIMAGING.118.007726

11. Huellner MW, Strobel K. Clinical application of SPECT/CT in imaging the extremities. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2014;Suppl 1:S50–58. PMID: 23963296 https://doi.org/10.1007/s00259-013-2533-5

12. Kuśmierek J, Dabrowski J, Bieńkiewicz M, Szumiński R, Płachcińska A. Radionuclide assessment of limb perusion using 99mTc-MIBI in early stages of atherosclerosis. Nucl Med Rev Cent East Eur. 2006;9(1):18–23. PMID: 16791799

13. Ишмухаметов А.И., Гурок Е.А. Радионуклидные методы в диагностике синдрома позиционного сдавления. Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2004;49(2):67–72.

14. Свирщевский Е.Б., Чазова Т.Е., Адрианов С.О., Катхурия Ю.Б., Рябцева О.Ю., Дутикова Е.Ф. Микроциркуляция в конечностях при диабете. Взаимосвязь макрои микрогемодинамики. Вестник РАМН. 2002;(5):45–50.

15. Чернышева О.А., Михайлов И.П., Силуянова А.С. Выбор наиболее информативных радиодиагностических показателей степени ишемии при остром тромбозе магистральных артерий нижних конечностей. Диагностическая и интервенционная радиология. 2011;(2). Прил.: Материалы V Всерос. Нац. конгр. лучевых диагностов и терапевтов «Радиология–011», (Москва, 25–7 мая 2011г.): 471–72.

16. Кудряшова Н.Е., Михайлов И.П., Мигунова Е.В., Синякова О.Г., Ефименко П.М. Оценка состояния микроциркуляторного русла нижних конечностей радионуклидным методом при остром тромбозе и эмболии магистральных артерий. В кн.: Неотложная и специализированная хирургическая помощь: материалы VI конгр. Моск. хирургов, (Москва, 10–11 июня 2015 г.). Москва: ГЕОС; 2015: с.137–139.

17. Михайлов И.П., Леменев В.Л., Ефименко П.М., Кунгурцев Е.В., Исаев Г.А., Кудряшова Н.Е. и др. Улучшение результатов лечения пациентов с острой ишемией нижних конечностей эмбологенного генеза и длительным сроком ишемии. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2015;16(3). Прил: Тезисы и доклад XIX ежегод. сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с Всерос. конф. молодых ученых, (Москва, 18–20 мая 2015 г.). Сообщ. № 415.

18. Kudryashova N, Sinyakova O, Mikhailov I, Migunova E., Martirosyan M. Three-Phase Scintigraphy in Acute Lower Limb Ischemia. In: EANM’18: Annual Congress of the European Association of Nuclear Medicine: мeeting abstracts, (13–17 October 2018, Düsseldorf, Germany):384.Abs. EP -0223.

19. Михайлов И.П., Коков Л.С., Кудряшова Н.Е. Хирургическое лечение больных с острым тромбозом аорто-бедренного сегмента. Ангиология и сосудистая хирургия. 2018;(3).Прил.: Перспективы развития сосудистой хирургии в стране и регионах: материалы XXXIV междунар. конф. Рос. об-ва ангиологов и сосудистых хирургов, (Ярославль, 13–15 сентября 2018г.): 348–349.

20. Кудряшова Н.Е., Михайлов И.П., Синякова О.Г., Мигунова Е.В., Лещинская О.В. Радионуклидный метод в оценке изменений микроциркуляторного русла при острых окклюзионных заболеваниях магистральных артерий нижних конечностей. В кн.: Роль больниц скорой помощи и научно-исследовательских институтов скорой медицинской помощи в снижении предотвратимой смертности среди населения: материалы 4-го съезда врачей неотложной медицины с междунар. уч., (Москва, 19–20 октября 2018 г.). Москва: НПО ВНМ: НИИ СП им. Н.В. Склифосовского; 2018: с.176–177.