Неспецифические гнойно-воспалительные поражения позвоночника: спондилодисцит, эпидурит

Неспецифические гнойно-воспалительные поражения позвоночника (НГВПП) относятся к довольно редким, трудно диагностируемым и тяжелым заболеваниям. Актуальность проблем диагностики и лечения НГВПП объясняется увеличением частоты встречаемости данной патологии, возникновением новых антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов, тяжестью течения заболевания и неудовлетворительными исходами лечения. В данном обзоре подробно рассмотрены следующие вертебральные инфекции: спондилодисцит и эпидурит. Авторами на основе данных литературы обстоятельно изучены и описаны этиология, клиническая картина и диагностика данных заболеваний. Досконально в работе освещены современные методы диагностики спондилодисцита и эпидурита: лабораторные, лучевые методы: спондилография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, сцинтиграфия, позитронно-эмиссионная томография позвоночника и данные биопсии. Развернуто описаны современные методы консервативного и хирургического лечения. Особое внимание уделено технике оперативного лечения спондилодисцита и эпидурита.

1. Хафизова И.Ф., Попова Н.А., Панюхов А.Г., Гумеров Ф.Р. Спондило-дисцит: ранняя диагностика и тактика ведения. Казанский медицинский журнал. 2016; 97(6): 988-993.

2. Herrero C.F.P.S., Nascimento A.L., Cunha R.P., Souza G.P.V. Infectious spondylodiscitis: has there been any evolution in the diagnostic and treatment outcomes. Coluna /Columna. 2014; 13(4): 294-297. DOI: 10.1590/S1808-18512014130400442.

3. Sans N.., Faruch M., Lapegue F., et al. Infections of the spinal column — Spondylodiscitis. Diagn Intervent Imaging. 2012; 93(6): 520-529. PMID: 22677300. DOI: 10.1016/j.diii.2012.04.003.

4. Гуща А.О., Семёнов М.С., Полторако Е.А. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению воспалительных заболеваний позвоночника и спинного мозга. Электронный ресурс. Утв. 14.10.2015 г. Красноярск. Ассоциация нейрохирургов России. Москва, 2015. 23 с. Режим доступа: http://ruans.org/Files/Pdf/Guidelines/spine_infections.pdf

5. Srinivas B.H., Sekhar D.S., Penchalayya G., Murthy K.S. Post-operative discitis — a review of 10 patients in a tertiary care neurosurgical unit. J Dental Med Sci. 2016; 15(7): 01-04. http://dx.doi.org/10.9790/0853-150750104

6. Гончаров М.Ю. Современная стратегия хирургического лечения неспецифических гнойных заболеваний позвоночника. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2010; (11): 29.

7. Древаль О.Н. (ред.) Нейрохирургия: руководство для врачей: лекции, семинары, клинические разборы. Т. 2. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 863 с.

8. Романенков В.М., Самошенков А.Г. Острый гнойный спинальный эпидурит. Нейрохирургия. 2001; (4): 37-41.

9. Снопко С.В., Фирсов С.А., Корнилова И.В., и др. Особенности диагностики и лечения гнойных спинальных эпидуритов. Хирургия позвоночника. 2015; 12(4): 84-87.

10. Гончаров М.Ю., Чистякова К.И., Рудь К.О. Неспецифический гематогенный спондилодисцит как причина вертебрального болевого синдрома у пациентов с терминальной хронической почечной недостаточностью. Уральский медицинский журнал. 2018; 11(166): 23-26.

11. Афанасьева И.С., Савелло В.Е., Шумакова Т.А., Беляков Ю.В. Возможности компьютерной и магнитно-резонансной томографии в диагностике гнойно-воспалительных заболеваний позвоночника в отделении экстренной медицинской помощи. Медицинский альянс. 2017; (4): 92-102.

12. Rutges J.P., Kempen D.H., van DijkM., Oner F.C. Outcome of conservative and surgical treatment of pyogenic spondylodiscitis: a systematic literature review. Eur. Spine J. 2016; 25(4): 983-999. PMID: 26585975. DOI: 10.1007/s00586-015-4318-y.

13. Гончаров М.Ю., Сакович В.П., Левчик Е.Ю. Спинальный эпидуральный абсцесс. Современные аспекты диагностики и оказания специализированной помощи. Уральский медицинский журнал. 2012; 5(97): 67-70.

14. Парфенов В.Е., Мартынов Б.В., Фадеев Б.П., Карабаев И.Ш. Хирургическая инфекция в нейрохирургии. В кн.: Сборник лекций по актуальным вопросам нейрохирургии. Санкт-Петербург, 2008: 327-339.

15. Мушкин А.Ю., Вишневский А.А. Клинические рекомендации по диагностике инфекционных спондилитов (проект для обсуждения). Медицинский альянс. 2018; (3): 65-74.

16. Дулаев А.К., Мануковский В.А., Шляпников С.А., и др. Терапия отрицательным давлением при гнойно-воспалительных осложнениях после хирургических вмешательств на позвоночнике. Хирургия позвоночника. 2017; 14(1): 78-84.

17. Лебедев В.В., Крылов В.В. Неотложная нейрохирургия. Руководство для врачей. Москва: Медицина, 2000. 568 с.

18. Протас Р.Н., Кубраков К.М., Рихтер А.В. Трудности диагностики спинальных эпидуритов. Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2004; 3(2): 95-97.

19. Pola E., Autore G., Formica V.M., et al. New classification for the treatment of pyogenic spondylodiscitis: validation study on a population of 250 patients with a follow-up of 2 years. Eur Spine J. 2017; 26 (Suppl 4): 479-488. PMID: 28324216. DOI: 10.1007/s00586-017-5043-5.

20. Гончаров М.Ю., Левчик Е.Ю. Болевой вертебральный синдром как критерий эффективности хирургического лечения спондилитов у ВИЧ-инфицированных пациентов. Российский журнал боли. 2017. 1(52): 64-65.

21. Кубраков К.М., Мигунова В.А. Спондилодисциты: современные подходы к диагностике и лечению. Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2018; 17(1): 14-22.

22. Гончаров М.Ю., Сакович В.П. Оценка эволюции неврологических нарушений как признака эффективности лечения у пациентов с неспецифическими гнойными заболеваниями позвоночника. Саратовский научно-медицинский журнал. 2012; 8(2): 420-424.

23. Мушкин А.Ю., Куклин Д.В., Евсеев В.А. Инструментальная фиксация позвоночника при пояснично-крестцовых спондилитах. Хирургия позвоночника. 2004; (3): 50-52.

24. Гончаров М.Ю., Левчик Е.Ю. Результаты хирургического лечения неспецифических спондилодисцитов шейного отдела позвоночника. Хирургия позвоночника. 2015; 12(2): 51-55.

25. Нестереня В.Г. Септический синдром у пациентов с неспецифическим спондилодисцитом. В сб.: Сикорский А.В., Доронина О.К. (ред). Студенты и молодые ученые Белорусского государственного медицинского университета — медицинской науке и здравоохранению Республики Беларусь: сб. науч. трудов студентов и молодых ученых. Минск, 2017: 112-115.

26. Зиятдинов К.М., Валеев К.Е. К диагностике редко выявляемых спондилитов. Неврологический вестник. Журнал им. В.М. Бехтерева. 2008; 40(1): 95-97.

27. Ардашев И.П., Носков В.П., Ардашева Е.И. и др. Вертебральная инфекция. Медицина в Кузбассе. 2005; 4(1): 17-21.

28. Нестереня В.Г., Макарова А.М., Короткевич А.А., и др. Консервативное лечение неспецифических спондилодисцитов — решение проблемы? Интернаука. 2018; 16-1(50): 23-24.

29. Фраерман А.П., Перльмуттер О.А., Шахов А.В. и др. Гнойная нейрохирургия: руководство для врачей. Нижний Новгород: Поволжье, 2016. 122 с.

30. Бердюгина О.В., Голубева Л.А. Выявление наиболее распространенных возбудителей спондилита молекулярно-генетическими методами. В сб.: МОЛЕКУЛЯРНАЯ ДИАГНОСТИКА - 2017: сб. трудов IX Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. уч. [Тамбов]: Юлис, 2017: 494-495.

31. Нестереня В.Г. Консервативное лечение неспецифических спон-дилодисцитов — решение проблемы? В сб.: Сикорский А.В., Доронина О.К. (ред). Актуальные проблемы современной медицины и фармации — 2017: сб. материалов LXXI Междунар. науч.-практ. конф. студентов и молодых ученых, г. Минск, 17-19 апреля 2017 г. Минск: БГМУ, 2017: 916-919.

32. Басков А.В., Древаль О.Н., Лавров В.Н., Тиссен Т.И. Возможности хирургического лечения неспецифических спондилитов. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2005; (2): 22-27.

33. Лавров В.Н., Киселев А.М. Диагностика и оперативное лечение спондилитов шейного отдела позвоночника. Туберкулез и болезни легких. 2015; 82(6): 87-88.

34. Гончаров М.Ю., Сакович В.П., Левчик Е.Ю. Синдром системного воспалительного ответа в хирургическом лечении неспецифических гнойных заболеваний позвоночника. Acta Biomedica Scientifica. 2012; 4-2 (86): 39-42.

35. Карпов И.А., Горбич Ю.Л., Соловей Н.В., Разницына О.Т. Обзор клинических рекомендаций Американского Общества по Инфекционным Болезням (IDSA) по диагностике и лечению спондилитов у взрослых. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2017; 19(3): 181-198.

36. Гончаров М.Ю. Оценка и прогноз ближайших результатов хирургического лечения гнойных неспецифических заболеваний позвоночника. Acta Biomedica Scientifica. 2006; 4 (50): 58-60.

37. Петухов В.И., Семенов В.М., Корнилов А.В., Кубраков К.М. Хирургическое лечение осложненных форм неспецифических спондило-дисцитов. Хирургия Восточная Европа. 2018; (4): 426-435.

38. Davis W.T., April M.D., Mehta S., et al. High risk clinical characteristics for pyogenic spinal infection in acute neck or back pain: Prospective cohort study. Am. J. Emerg. Med. 2019. 17. pii: S0735-6757(19)30336-5. PMID: 31128933. DOI: 10.1016/j.ajem.2019.05.025.

39. Sheikh A.F., Khosravi A.D., Goodarzi H., et al. Pathogen identification in suspected cases of pyogenic spondylodiscitis. Front Cell Infect Microbiol. 2017; 7: 60. PMID: 28337426. DOI: 10.3389/fcimb.2017.00060.

40. Rehm J., Veith S., Akbar M., et al. CT-guided percutaneous spine biopsy in suspected infection or malignancy: a study of 214 patients. Rofo. 2016; 188(12): 1156-1162. PMID: 27907940. DOI: 10.1055/s-0042-116233.

41. Wu J.S., Gorbachova T., Morrison W.B., Haims A.H. Imaging-guided bone biopsy for osteomyelitis: are there factors associated with positive or negative cultures? AJR Am J Roentgenol. 2007; 188(6): 1529-1534. PMID: 17515372. DOI: 10.2214/AJR.06.1286.

42. Patel R., Vetter E.A., Harmsen W.S. et al. Optimized pathogen detection with 30- compared to 20-milliliter blood culture draws. J Clin Microbiol. 2011; 49(12): 4047-4051. PMID: 21976759. DOI: 10.1128/JCM.01314-11.

43. Spira D., Germann T., Lehner B., et al. CT-guided biopsy in suspected spondylodiscitis - the association of paravertebral inflammation with microbial pathogen detection. PLoS One. 2016; 11(1): e0146399. PMID: 26727377. DOI: 10.1371/journal.pone.0146399.

44. Куклин Д.В., Мушкин А.Ю., Сердобинцев М.С. и др. Хирургическое лечение многоуровневых туберкулезных спондилитов, осложненных грубой деформацией позвоночника. Туберкулез и болезни легких. 2011; 88 (4): 222-223.

45. КротовГ.О., Черников А.Н., Белячков Д.О. Абсцесс переднего эпидурального пространства на уровне шейного отдела позвоночника. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2016; 6(3): 128-132.

46. Роднова И.Г., Сердобинцев М.С. Магнитная стимуляция как метод реабилитации при инфекционных спондилитах. Медицина и образование в Сибири. 2013; (6): 37.

47. Фирсов С.А., Снопко С.В., Корнилова И.В., Туморин Л.С. Гнойные спинальные эпидуриты: скрытая угроза. Тихоокеанский медицинский журнал. 2015; 4(62): 92-94.

48. Vaccaro A.R., Kim D.H., Dickman C.A., et al. Surgical Anatomy and Techniques to the Spine. 2nd ed. Elsevier Inc., 2013. 760 p.

49. Хащин Д.Л., Редкобородый В.Г., Пошеченков А.П. Транспедикулярная фиксация в хирургическом лечении туберкулезного спондилита и хронического гематогенного остеомиелита позвоночника. Хирургия позвоночника. 2008; (4): 52-57.

50. Фурсова Л.А. Спондилодисциты в практике невролога. Лечебное дело: научно-практический терапевтический журнал. 2015;4 (44): 57-61.

51. Талипова И.Ж., Жолдин Б.К., Сейтмагамбетова С.А. и др. Инфекционный эндокардит, осложненный спондилодисцитом. Бюллетень сибирской медицины. 2018; 17(4): 287-293.

52. Petkova A., Dzhegalova M., Kehayov I., et al. Late results of operational treatment of spontaneous spondylodiscitis. Научни трудове на Съюза на учените - Пловдив. Серия Г: Медицина, фармация и дентална медицина. 2018; 22: 128-133.

53. Борисов В.Ю., Щадько А.А., Сергиенко М.В. Хирургическое лечение спондилитов различных отделов позвоночника. Университетская клиника. 2016; 12(2): 27-29.

54. Ардашев И.П., Гатин В.Р., Ардашева Е.И. и др. Анализ хирургического лечения остеомиелита позвоночника. Политравма. 2013; (2): 22-29.

55. Ruf M., Stoltze D, Merk H.R., et al. Treatment of vertebral osteomyelitis by radical debridement and stabilization using titanium mesh cages. Spine. 2007; 32(9): E275-280.

56. Смирнов В.В., Елисеев Н.П., Раковская Г.М. и др. Лучевая диагностика воспалительных заболеваний шейного отдела позвоночника. Мануальная терапия. 2012; 2 (46): 91-99.

57. Косульников С.О., Беседин А.М., Тарнапольский С.А. и др. Неспецифический гнойный остеомиелит позвоночника. Медичш перспекти-ви. 2016; 21(3): 41-46.

58. . Мушкин А.Ю., Куклин Д.В., Дорофеев Л.А. и др. Реконструкция позвоночника при распространенных полисегментарных разрушениях. Хирургия позвоночника. 2010; (3): 60-65.

59. Макогонова М.Е., Мушкин А.Ю., Гаврилов П.В. Неврологический статус и визуализация спинного мозга у пациентов с инфекционными спондилитами: возможны ли сопоставления при спондилогенной миелопатии. Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии. 2017; 15(2): 64-72.

60. Болдин А.В., Мартыш В.В., Агасаров Л.Г. Дифференциальная диагностика болевого синдрома в нижней части спины и инфекционных поражений позвоночника в вертебро-неврологической практике на поликлиническом этапе. Мануальная терапия. 2015; 4(60): 43-47.

61. Гринь А.А., Кайков А.К., Иоффе Ю.С., Пахомов Г.А. Успешное хирургическое лечение больной с туберкулезным спондилитом. Нейрохирургия. 2011;(3): 68-72.