Тактика хирургического лечения пациентов с инфарктом мозжечка
В. Г. Дашьян,
Е. А. Ходыкин,
А. С. Никитин,
И. М. Годков,
Д. В. Ховрин,
Е. А. Сосновский,
С. А. Асратян,
А. В. Сытник,
Н. Р. Ахмеджанова https://doi.org/10.23934/2223-9022-2019-8-2-152-159
Аннотация
Цель исследования материал и методы. Исследованы результаты лечения 80 пациентов с ИМ. По характеру клинического течения ИМ пациенты были распределены на две группы. В группу злокачественного течения ИМ вошли 55 пациентов (69%) (группа I), в группу доброкачественного течения ИМ - 25 пациентов (31%) (группа II). Пациенты I группы были дополнительно разделены на подгруппы, в которых проводили хирургическое (хирургическая подгруппа) и только консервативное (консервативная подгруппа) лечение. В хирургической подгруппе 16 пациентов перенесли ликворошунтирующие операции (ЛО), 5 - декомпрессивную трепанацию задней черепной ямки (ДКТ ЗЧЯ), 18 - ЛО в сочетании с ДКТ ЗЧЯ. Критериями эффективности хирургического лечения считали восстановление сознания до ясного и/или восстановление конфигурации IV желудочка и четверохолмной цистерны. Результаты лечения оценивали по шкале исходов Глазго.
Результаты. Злокачественное течение ИМ чаще возникало у пациентов с объемом ишемии, превышающим 20 см3 в 1-е сут заболевания. Пороговое значение масс-эффекта в первые сутки заболевания по шкале М. Jouss, которое может в последующем вызвать злокачественный ИМ, составило 3 балла. У больных со злокачественным ИМ хирургическое лечение позволило снизить летальность от окклюзионно-дислокационного синдрома (ОДС) на 35,8%. Эффективность хирургического лечения среди больных, которым выполнили ДКТ ЗЧЯ совместно с ЛО, была выше на 34% по сравнению с ЛО и на 38% по сравнению с результатами больных с изолированной ДКТ ЗЧЯ.
Заключение. Пациенты с ИМ объемом более 20 см3, сопровождающимся масс-эффектом в ЗЧЯ 3 балла и более по шкале М. Jouss, склонны к развитию злокачественного течения заболевания. При развитии клинической картины ОДС им показано хирургическое лечение.
При хирургическом лечении злокачественного ИМ целесообразно выполнять совместно с вентрикулостомией ДКТ ЗЧЯ, так как каждая операция по отдельности не исключает дальнейшего прогрессирования ОДС.
Об авторах
В. Г. Дашьян
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ГБУЗ НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы; ФГБУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
Дашьян Владимир Григорьевич - доктор медицинских наук, профессор ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова МЗ РФ.
127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1; 129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3; 625023, Тюмень, ул. Одесская, д. 54
Е. А. Ходыкин
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ГБУЗ «Городская клиническая больница № 13» Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия
Россия
Ходыкин Евгений Алексеевич - аспирант, врач-нейрохирург ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова МЗ РФ.
127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1; 115280, Москва, ул. Велозаводская, д. 1/1 с. 1
А. С. Никитин
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
Никитин Андрей Сергеевич - кандидат медицинских наук, доцент, врач-нейрохирург ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова МЗ РФ.
127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1
И. М. Годков
ГБУЗ НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия
Россия
Годков Иван Михайлович - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник ГБУЗ НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ.
129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3
Д. В. Ховрин
ГБУЗ города Москвы Городская клиническая больница им. С.С. Юдина Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия
Россия
Ховрин Дмитрий Владимирович - заведующий нейрохирургическим отделением ГБУЗ ГКБ им. С.С. Юдина ДЗМ.
115446, Москва, ул. Академика Миллионщикова, д. 3
Е. А. Сосновский
ГБУЗ Городская клиническая больница им. В.В. Вересаева Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия
Россия
Сосновский Евгений Александрович - кандидат медицинских наук, заведующий нейрохирургическим отделением ГБУЗ ГКБ им. В.В. Вересаева ДЗМ.
127644, Москва, ул. Лобненская, д. 10
С. А. Асратян
ГБУЗ «Городская клиническая больница им. В.М. Буянова» Департамента Здравоохранения города Москвы
Россия
Россия
Асратян Саркис Альбертович - кандидат медицинских наук,, заведующий нейрохирургическим отделением ГБУЗ ГКБ им. В.М. Буянова ДЗМ.
115516, Москва, ул. Бакинская, д. 26
А. В. Сытник
ГБУЗ «Городская клиническая больница № 13» Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия
Россия
Сытник Алексей Вячеславович - заведующий нейрохирургическим отделением ГБУЗ ГКБ № 13 ДЗМ.
115280, Москва, ул. Велозаводская, д. 1/1 с. 1
Н. Р. Ахмеджанова
ГБУЗ «Городская клиническая больница № 13» Департамента здравоохранения г. Москвы; ГБУЗ Городская клиническая больница им. В.В. Вересаева Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия
Россия
Ахмеджанова Наиля Рахимовна - врач-рентгенолог ГБУЗ ГКБ им. В.В. Вересаева ДЗМ.
115280, Москва, ул. Велозаводская, д. 1/1 с. 1; 127644, Москва, ул. Лобненская, д. 10
Список литературы
1. Levada O.A. Etiology, clinical variants, diagnosis and treatment tactic of cerebellar infarction. Lik. Sprava. 2003; (5-6): 3-6. PMID: 14618791.
2. Milandre L., Brosset C., Gouirand R., Khalil R. Pure cerebellar infarction. Thirty cases. Presse. Med. 1992; 21(33): 1562—1565. PMID: 1470612.
3. Tohgi H., Takahashi S., Chiba K., Hirata Y. Cerebellar infarction. Clinical and neuroimaging analysis in 293 patients. The Tohoku Cerebellar Infarction Study Group. Stroke. 1993; 24(11): 1697-1701. PMID: 8236346. DOI: 10.1161/01.str.24.11.1697.
4. Macdonell R., Kalnins R., Donnan G. Cerebellar infarction: natural history, prognosis, and pathology. Stroke. 1987; 18(5): 849-855. PMID: 3629642. DOI: 10.1161/01.str.18.5.849.
5. Mohr J. Stroke: Pathophysiology, Diagnosis and Management. 5th ed. Philadelphia: Elsevier, 2011: 750—752.
6. Greenberg J., Skubick D., Shenkin H. Acute hydrocephalus in cerebellar infarct and hemorrhage. Neurology. 1979; 29(3): 409-413. PMID: 571991. DOI: 10.1212/wnl.29.3.409.
7. Klugkist H., McCarthy J. Surgical treatment of space-occupying cerebellar infarctions - 4 ^ years post-operative follow-up. Neurosurg. Rev. 1991; 14(1):17-22. PMID: 2030823.
8. Andoh T., Sakai N., Yamada H., et al. Cerebellar infarction: analysis of 33 cases. No Shinkei Geka 1990; 18(9): 821-828. PMID: 2234303.
9. Sypert G., Alvord E. Cerebellar infarction. A clinicopathological study. Arch. Neurol. 1975; 32(6): 357-363. PMID: 1131069. DOI: 10.1001/archneur.1975.00490480023001.
10. Hornig C., RustD., Busse O., et al. Space-occupying cerebellar infarction. Clinical course and prognosis. Stroke. 1994; 25(2): 372-374. PMID: 8303748. DOI: 10.1161/01.str.25.2.372.
11. Simard J., Chen M., Tarasov K.V., et al. Newly expressed SUR1-regulated NC (Ca-ATP) channel mediates cerebral edema after ischemic stroke. Nat. Med. 2006; 12(4): 433-440. PMID: 16550187. DOI: 10.1038/nm1390.
12. Jauss M., Krieger D., Hornig C., et al. Surgical and medical management of patients with massive cerebellar infarctions: results of the German-Austrian Cerebellar Infarction Study. J. Neurol. 1999; 246(4): 257-264. PMID: 1036769. DOI: 10.1007/s004150050344.
13. Tsitsopoulos P.P., Tobieson L., Enblad P., Marklund N. Surgical treatment of patients with unilateral cerebellar infarcts: clinical outcome and prognostic factors. Acta. Neurochir. (Wien) 2011; 153(10): 2075-2083. PMID: 21833781. DOI: 10.1007/s00701-011-1120-4.
14. Raco A., Caroli E., Isidori A., Salvati M. Management of acute cerebellar infarction: one institution’s experience. Neurosurgery. 2003; 53(5): 1061-065. PMID: 14580272. DOI: 10.1227/01.neu.0000088766.34559.3e.
15. Auer L.M., Auer T., Sayama I. Indications for surgical treatment of cerebellar hemorrhage and infarction. Acta. Neuroschir. (Wien) 1986; 79(2-4): 74-79. PMID: 3962746. DOI: 10.1007/bf01407448.
16. Крылов В.В., Никитин А.С., Дашьян В.Г. и др. Хирургия массивного ишемического инсульта. Москва: ГЭОТАР - Медиа, 2016. 136 с.
17. Годков И.М., Лукьянчиков В.А. Хирургическое лечение больных с ишемическим инсультом мозжечка. Нейрохирургия. 2015; (3): 84-90.
18. Асратян С.А., Никитин А.С. Обширный инфаркт мозжечка, вызывающий дислокационный синдром, и показания к экстренной операции. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2012; 112(12), Вып. 2: 55-60.
19. Jauss M., Muffelmann B., Krieger D., et al. A computed tomography score for assessment of mass-effect in space-occuping cerebellar infarction. J. Neuroimaging. 2001; 11(3): 268-271. PMID: 11462293. DOI: 10.1111/j.1552-6569.2001.tb00045.x.
20. Neugebauer H., Witsch J., Zweckberger K., Juttler E. Space occupying cerebellar infarction: complications, treatment, and outcome. Neurosurg. Focus. 2013; 34(5): E8. PMID: 23634927. DOI: 10.3171/2013.2.focus12363.
21. Koh M., Phan T., Atkinson J., Wijdicks E. Neuroimaging in deteriorating patients with cerebellar infarcts and mass effect. Stroke. 2000; 31(9): 2062-2067. PMID: 10978030. DOI: 10.1161/01.str.31.9.2062.
22. Juttler E., Schweickert S., Ringleb P.A., et al. Long-term outcome after surgical treatment for space-occupying cerebellar infarction: experience in 56 patients. Stroke. 2009; 40(9): 3060-3066. PMID: 19574554. DOI: 10.1161/strokeaha.109.550913.
23. Pfefferkorn T., Epinger U., Linn J., et al. Long-term outcome after suboccipital decompressive craniectomy for malignant cerebellar infarction. Stroke. 2009; 40(9): 3045-3050. PMID: 19574555. DOI: 10.1161/strokeaha.109.550871.
24. Tsitsopoulos P.P., Tobieson L., Enblad P., Marklund N. Clinical outcome following surgical treatment for bilateral cerebellar infarction. Acta. Neurol. Scand. 2011; 123(5): 345-351. PMID: 20636449. DOI: 10.1111/j.1600-0404.2010.01404.x.
25. Baldauf J., Oertel J., Gaab M.R., Schroeder H.W. Endoscopic third ventriculostomy for occlusive hydrocephalus caused by cerebellar infarction. Neurosurgery. 2006; 59 (3): 539-544. PMID: 16955035. DOI: 10.1227/01.neu.0000228681.45125.e9.
26. Kase C., Norrving B., Levine S., et al. Cerebellar infarction. Clinical and anatomic observation in 66 cases. Stroke. 1993; 24(1): 76-83. PMID: 8418555. DOI: 10.1161/01.str.24.1.76.
27. Chen H.J., Lee T.C., Wei C.P. Treatment of cerebellar infarction by decompressive suboccipital craniectomy. Stroke. 1992; 23(7): 957-961. PMID: 1615544. DOI: 10.1161/01.str.23.7.957.
28. Heros R.C. Surgical treatment of cerebellar infarction. Stroke. 1993; 23(7): 937-938. PMID: 1615540. DOI: 10.1161/01.str.23.7.937.
29. Khan M., Polyzoidis K.S., Adegbite A.B., McQueen J.D. Massive cerebellar infarction: “conservative” management. Stroke. 1983; 14(5): 745-751. PMID: 6658959. DOI: 10.1161/01.str.14.5.745.
Рецензия
Для цитирования:
Дашьян В.Г., Ходыкин Е.А., Никитин А.С., Годков И.М., Ховрин Д.В., Сосновский Е.А., Асратян С.А., Сытник А.В., Ахмеджанова Н.Р. Тактика хирургического лечения пациентов с инфарктом мозжечка. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2019;8(2):152-159. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2019-8-2-152-159
For citation:
Dashyan V.G., Khodykin Y.A., Nikitin A.S., Godkov I.M., Khovrin D.V., Sosnovsky Y.A., Asratyan S.A., Sytnik A.V., Akhmedzhanov N.R. The Tactics of Surgical Treatment in Patients with Cerebellar Infarction. Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care". 2019;8(2):152-159. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2019-8-2-152-159
Просмотров: 601
Послать статью по эл. почте 
