Кислородтранспортная система и ее компенсаторные возможности у пострадавших во время операций по поводу травмы живота, осложненной кровопотерей


https://doi.org/10.23934/2223-9022-2019-8-2-124-131

Полный текст:


Аннотация

Введение. Острая кровопотеря остается основной причиной смертельных исходов на операционном столе в экстренной хирургии. Однако до сих пор не оценена связь показателей центральной гемодинамики, кислородного баланса и гомеостаза у таких пациентов во время экстренного хирургического лечения с исходами оперативного лечения.

Материал и методы. Были обследованы 100 пациентов с острой массивной кровопотерей, оперированных в экстренном порядке. В ходе обследования регистрировали частоту сердечных сокращений, артериальное давление прямым методом, центральное венозное давление. Определяли сердечный индекс, индекс общего периферического сосудистого сопротивления. Исследовали газовый и кислотно-основной составы артериальной и венозной крови. Индекс потребления кислорода (ИПО2), индекс транспорта кислорода, коэффициент экстракции кислорода (КЭО2) определяли по общепринятым формулам. Сформированы две группы по 50 пациентов в каждой, разделенных в зависимости от показателей кислородного баланса (1-я группа - субкомпенсация, 2-я группа - декомпенсация).

Результаты. В момент поступления в операционную и после окончания оперативного вмешательства показатели системной гемодинамики больных 1-й и 2-й групп статистически значимо не различались. У пациентов 2-й группы в момент поступления в операционную были статистически значимо более высокие ИПО2 (195 (158; 256) млДмин-м2) и 112,5 (86; 145,3) млДмин-м2), КЭО2 (50 (45,1; 60)% и 25,1 (19,6; 33,2)%) и низкое содержание кислорода в крови (54,4 (48,5; 67,5)% и 75,1 (67,8; 83)%) (р<0,001 для всех показателей). У больных 2-й группы по сравнению с 1-й сохранялись повышенные значения КЭО2 и ИПО2 (р=0,001, статистически значимо) на этапе окончания операции, хотя уровень в крови глюкозы и лактата между группами статистически значимо не различался. Течение послеоперационного периода было осложнено у 9 больных (18%) 1-й группы. В послеоперационном периоде умерли 2 пациента (4%) 1-й группы. Течение послеоперационного периода пациентов 2-й группы осложнилось у 9 больных (18%). В послеоперационном периоде умерли 7 пациентов (14%) 2-й группы.

Заключение. У больных, поступавших с выраженными нарушениями кислородного баланса, несмотря на остановку кровотечения, восполнение кровопотери, проведенную интраоперационную интенсивную терапию сохранялись признаки циркуляторной недостаточности, что свидетельствовало об истощении компенсаторных механизмов кислородтранспортной системы. Это подтверждается и более высокой летальностью среди пострадавших данной группы.


Об авторах

В. Х. Тимербаев
ГБУЗ НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия

Тимербаев Владимир Хамидович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий научным отделением анестезиологии.

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3



В. В. Валетова
ФГБОУ ДПО Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования
Россия

Валетова Валерия Вячеславовна - доктор медицинских наук, профессор кафедры анестезиологии и неотложной медицины.

125993, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1



А. В. Драгунов
ГБУЗ ГКБ им. А.К. Ерамишанцева Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия

Драгунов Антон Валерьевич - врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации.

129327, Москва, ул. Ленская, д. 15



О. В. Смирнова
ГБУЗ ГКБ № 52 Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия

Смирнова Ольга Вячеславовна - врач анестезиолог-реаниматолог отделения реанимации и интенсивной терапии № 7.

123182, Москва, ул. Пехотная, д. 3



Т. Ф. Тукибаева
ГБУЗ ГКБ им. А.К. Ерамишанцева Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия

Тукибаева Тамила Фаридовна - врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации.

129327, Москва, ул. Ленская, д. 15



Список литературы

1. Akaraborworn O. Damage control resuscitation for massive hemorrhage. Chin. J. Traumatol. 2014; 17(2): 108-111. PMID: 24698581.

2. Shoemaker W.C., Appel P.L., Waxman K., et al. Clinical trial of survivors’ cardiorespiratory patterns as therapeutic goals in critically ill postoperative patients. Crit. Care Med. 1982; 10(6): 398-403. PMID: 7042206.

3. Cohen M.J. Towards hemostatic resuscitation: the changing understanding of acute traumatic biology, massive bleeding, and damage-control resuscitation. Surg. Clin. North Am. 2012; 92(4): 877-891, viii. PMID: 22850152. DOI: 10.1016/j.suc.2012.06.001.

4. Perrotta S., Stiehl D.P., Punzo F., et al. Congenital erythrocytosis associated with gain-of-function HIF2A gene mutations and erythropoietin levels in the normal range. Haematologica. 2013; 98(10): 1624-1632. PMID: 237165634. DOI: 10.3324/haematol.2013.088369.

5. Spoerke N., Michalek J., Schreiber M., et al. Crystalloid resuscitation improves survival in trauma patients receiving low ratios of fresh frozen plasma to packed red blood cells. J. Trauma. 2011; 71 (2, Suppl 3.): S380-383. PMID: 26844527. DOI: 10.1097/TA.0b013e318227f1c5.

6. Bansal V., Fortlage D., Lee J.G., et al. Hemorrhage is more prevalent than brain injury in early trauma deaths: the golden six hours. Eur. J. Trauma Emerg. Surg. 2009; 35(1): 26-30. PMID:26814527. DOI: 10.1007/s00068-008-8080-2.

7. Curry N., Hopewell S., Doree C., et al. The acute management of trauma hemorrhage: a systematic review of randomized controlled trials. Crit. Care. 2011; 15(2): R92. PMID: 21392371. DOI: 10.1186/cc10096.

8. Zehtabchi S., Nishijima D.K. Impact of transfusion of fresh-frozen plasma and packed red blood cells in a 1:1 ratio on survival of emergency department patients with severe trauma. Acad. Emerg. Med. 2009; 16(5): 371-378. PMID: 19302364. DOI: 10.1111/j.1553-2712.2009.00386.x.

9. . Валетова В.В., Ермолов А.С., Тимербаев В.Х., Драгунов А.В. Влияние интраоперационной инфузионно-трансфузионной терапии на летальность больных с массивной кровопотерей. Анестезиология и реаниматология. 2012; (2): 23-27.

10. Городецкий В.М. Современные принципы трансфузионной терапии травматической массивной кровопотери. Гематология и трансфузиология. 2012; (3): 3-5.

11. Bougie, A., Harrois A., Duranteau J. Resuscitative strategies in traumatic hemorrhagic shock. Ann. Int. Care. 2013; 3(1): 1. PMID: 23311726. DOI: 10.1186/2110-5820-3-1.

12. Bunn F., Trivedi D., Ashraf S. Colloid solutions for fluid resuscitation. Cochrane Database Syst Rev.2011; 3: CD001319. PMID: 21412871. DOI: 10.1002/14651858.CD001319.pub3.

13. Duchesne J.C., Kimonis K., Marr A.B., et al. Damage control resuscitation in combination with damage control laparotomy: a survival advantage. J. Trauma. 2010; 69, N.1: 46-52. PMID: 20622577. DOI: 10.1097/TA.0b013e3181df91fa.

14. Cotton B.A., Reddy N., Hatch Q.M., et al. Damage control resuscitation is associated with a reduction in resuscitation volumes and improvement survival in 390 damage control laparotomy patients. Ann. Surg. 2011; 254: 598-605. PMID: 21918426. DOI: 10.1097/SLA.0b013e318230089e.

15. Duchesne J.C., McSwain N.E. Jr., Cotton B.A., et al. Damage control resuscitation: the new face of damage control. J. Trauma. 2010; 69(4): 976-990. PMID: 20938283. DOI: 10.1097/TA.0b013e3181f2abc9.

16. Annane D., Siami S., Jaber S., et al. Effects of fluid resuscitation with colloids vs crystalloids on mortality in critically ill patients presenting with hypovolemic shock: the CRISTAL randomized trial. JAMA. 2013; 310(17): 1809-1817. PMID: 24108515. DOI: 10.1001/jama.2013.280502

17. Frohlich M., Lefering R., Probst C., et al. Epidemiology and risk factors of multiple-organ failure after multiple trauma: An analysis of 31,154 patients from the TraumaRegister DGU. J. Trauma Acute Care Surg. 2014; 76(4): 921-928. PMID: 24662853. DOI: 10.1097/TA.0000000000000199.

18. GeeraedtsL.M. Jr.,KaasjagerH.A., van Vugt A.B., Frolke J.P. Exsanguination in trauma: A review of diagnostics and treatment options. Injury. 2009; 40(1): 11-20. PMID: 19135193. DOI: 10.1016/j.injury.2008.10.007.

19. Bacter C.R., Canizaro P.C., Carrico C.J., Shires G.T. Fluid resuscitation of hemorrhagic shock. Postgrad. Med. 1970; 48(3): 95-99. PMID: 5460379.

20. Kaafarani H.M., Velmahos G.C. Damage Control Resuscitation In Trauma. Scand. J. Surg. 2014; 103(2): 81-88. PMID: 24777616. DOI: 10.1177/1457496914524388.

21. KesingerM.R., Puyana J.C., Rubiano A.M. Improving Trauma Care in Low-and Middle-Income Countries by Implementing a Standardized Trauma Protocol. World J. Surg. 2014; 38(8): 1869-1874. PMID: 24682314. DOI: 10.1007/s00268-014-2534-y.

22. Kobayashi L., Costantini T.W., Coimbra R. Hypovolemic shock resuscitation. Surg. Clin. North Am. 2012; 92(6): 1403-1423. PMID: 23153876. DOI: 10.1016/j.suc.2012.08.006.

23. Page C., Retter A., WyncollD. Blood conservation devices in critical care: a narrative review. Ann. Intensive Care. 2013; 3(1): 14. PMID: 23714376. DOI: 10.1186/2110-5820-3-14.

24. Palmer L., Martin L. Traumatic coagulopathy (part 1). Resuscitative strategies. J. Vet. Emerg. Crit. Care (San Antonio). 2014; 24, N.1: 63-74. PMID: 24382014. DOI: 10.1111/vec.12130.

25. . Cotton B.A., Au B.K., Nunez T.C., et al. Predefined massive transfusion protocols are associated with a reduction in organ failure and postinjury complications. J. Trauma. 2009; 66(1): 41-48. PMID: 19131804. DOI: 10.1097/TA.0b013e31819313bb.

26. Shoemaker W.C., Appel P.L., Kram H.B. Tissue oxygen debt as a determinant of lethal and nonlethal postoperative organ failure. Crit. Care Med. 1988; 16(11): 1117-1120. PMID: 3168504.

27. Shere-Wolfe R.F., Galvagno S.M. Jr., Grissom T.E. Critical care considerations in the management of the trauma patient following initial resuscitation. Scand. J. Trauma Resusc. Emerg. Med. 2012; 20: 68. PMID: 22989116. DOI: 10.1186/1757-7241-20-68.

28. Shoemaker W.C., Appel P.L., Kram H.B., et al. Prospective trial of supranormal values of survivors as therapeutic goals in highrisk surgical patients. Chest. 1988; 94(6): 1176-1186. PMID: 3191758.

29. Shoemaker W.C., Appel P.L., Kram H.B. Hemodynamic and oxygen transport responses in survivors and nonsurvivors of high-risk surgery. Crit. Care Med. 1993; 21(7): 977-990. PMID: 8319478.

30. Shoemaker W.C., Appel P.L., Kram H.B. Measurement of tissue perfusion by oxygen transport patterns in experimental shock and in high-risk surgical patients. Int. Care Med. 1990; 16(Suppl. 2): S135-144. PMID: 2289979.

31. Shoemaker W.C., Appel P.L., Kram H.B. Role of oxygen debt in the development of organ failure sepsis, and death in highrisk surgical patients. Chest. 1992; 102(1): 208-215. PMID: 1623755.


Дополнительные файлы

Для цитирования: Тимербаев В.Х., Валетова В.В., Драгунов А.В., Смирнова О.В., Тукибаева Т.Ф. Кислородтранспортная система и ее компенсаторные возможности у пострадавших во время операций по поводу травмы живота, осложненной кровопотерей. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2019;8(2):124-131. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2019-8-2-124-131

For citation: Timerbaev V.H., Valetova V.V., Dragunov A.V., Smirnova O.V., Tukibaeva T.F. Oxygen Transport System and Its Compensatory Capabilities for Victims During Operations for Abdominal Trauma, Complicated by Blood Loss. Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care". 2019;8(2):124-131. (In Russ.) https://doi.org/10.23934/2223-9022-2019-8-2-124-131

Просмотров: 57

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2223-9022 (Print)
ISSN 2541-8017 (Online)