Гибридный способ лечения гигантской аневризмы подключичной артерии

Хирургическое лечение аневризм подключичной артерии, особенно локализованных в первом сегменте (S-1) подключичной артерии (ПКлА), представляет собой серьёзную клиническую задачу ввиду сложности оперативного лечения. Способ гибридного оперативного лечения с применением временной баллонной окклюзии брахиоцефального ствола является оптимальным в открытой хирургии, что оптимизирует условия для хирургического вмешательства, минимизирует риски интраоперационных осложнений и влияет на исходы лечения.

Пациент М., 62 года, поступил в отделение сосудистой хирургии ГБУЗ «НИИ – ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского» в июне 2024 года с жалобами на боль в груди и позвоночнике опоясывающего характера. При мультиспиральной компьютерной томографии с внутривенным контрастированием были выявлены: диссекция аорты IIIB тип по ДеБейки–Белову, аневризма правой ПКлА.

Выполнено гибридное оперативное вмешательство. Пациенту предложено двухэтапное хирургическое лечение: эндопротезирование грудного отдела аорты с имплантацией стент-графта, резекция аневризмы ПКлА и её протезирование. После имплантации стент-графта при осуществлении КТ-динамики в раннем послеоперационном периоде были выявлены признаки эндолика стент-графта IБ типа. Через 11 дней произведено повторное эндопротезирование грудного отдела аорты с имплантацией стент-графта. Эндолик был изолирован.

Через 5 месяцев пациенту выполнен второй этап лечения в объёме резекции аневризмы ПКлА, который из-за анатомических особенностей аневризмы ПКлА был проведен гибридным способом.

Длительность оперативного вмешательства составила 190 мин. Продолжительность формирования анастомоза — 20 мин, а окклюзии — 55 мин. Объём интраоперационной кровопотери составил около 50 мл. Пациент был экстубирован через 10 мин после окончания операции на операционном столе и переведен в отделение реанимации и интенсивной терапии. Послеоперационный период протекал без особенностей и осложнений. На 3-и сутки после операции больной активизирован и переведен в общую палату из отделения реанимации и интенсивной терапии. На 7-е сутки пациент в удовлетворительном состоянии выписан из стационара.

1. Гаибов А.Д., Султанов Д.Д., Садриев О.Н. Диагностика и принципы хирургического лечения аневризм ветвей дуги аорты. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2017;10(5):58–63. https://doi.org/10.17116/kardio201710558-63

2. Мамонов Н.А., Петров А.Е., Горощенко С.А., Рожченко Л.В., Иванов А.А., Самочерных К.А. Внутрисосудистое лечение экстракраниальных диссекционных аневризм брахиоцефальных артерий. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2021;85(6):16–24. https://doi.org/10.17116/neiro20218506116

3. Гущин Д.К., Аракелян В.С., Волков С.С., Зеленикин М.М. Случай успешного устранения ложной аневризмы подключичной артерии после этапного хирургического лечения сложного врожденного порока сердца у ребенка 1 года 7 месяцев. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2020;62(1):62–67. https://doi.org/10.24022/0236-2791-2020-62-1-62-67

4. Сусанин Н.В., Моисеев К.П., Ванюркин А.Г., Белова Ю.К., Чернявский М.А. Хирургическое лечение аневризмы подключичной артерии. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2023;16(6):678– 682. https://doi.org/10.17116/kardio202316061678

5. Муминжонова М.М.К., Антонов Г.И., Чмутин Г.Е., Чмутин Е.Г., Миклашевич Э.Р., Гладышев С.Ю., и др. Эндоваскулярное лечение посттравматической ложной крупной аневризмы S2-сегмента подключичной артерии: клинический случай и обзор литературы. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2023;(9):702–710. https://doi.org/10.33920/med-01-2309-02

6. Хрипун А.В., Малеванный М.В., Крамаренко А.В., Куликовских Я.В., Акбашева М.Т., Фоменко Е.П. Лечение ложных и фузиформных аневризм брахиоцефальных артерий с применением стент-графтов. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2010;(22):30–36.

7. Папоян С.А., Щеголев А.А., Сыромятников Д.Д., Красников А.П., Мутаев М.М., Сазонов М.Ю., и др. Эндопротезирование ятрогенной аневризмы правой подключичной артерии. Эндоваскулярная хирургия. 2019;6(4):335–338.

8. Рязанов А.Н., Сорока В.В., Нохрин С.П., Михельсон Е.П., Магамедов И.Д., Платонов С.А., и др. Успешное лечение ложной аневризмы подключичной артерии. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2019;178(2):69–72. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2019-178-2-69-72

9. Чижова К.А., Шломин В.В., Бондаренко П.Б., Успенский В.Е., Пуздряк П.Д., Юртаев Е.А., и др. Удаление стент-графта из аневризмы подключичной артерии с ее протезированием у пациентки с синдромом Марфана и аневризмой аорты. Кардиология и сердечнососудистая хирургия. 2021;14(3):224–228. https://doi.org/10.17116/kardio202114031224

10. Котович Л.Е., Леонов С.В., Руцкий А.В., Рылюк А.Ф., Холодный А. К. Техника выполнения хирургических операций. Минск: Беларусь; 1985.

11. Асланов А.Д., Калибатов Р.М., Логвина О.Е., Карданова Л.Ю., АльИбрагим Ф. Хирургическое лечение аберрантной подключичной артерии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2023;(8):87–91. https://doi.org/10.17116/hirurgia202308187

12. Farquharson D. Right Subclavian Artery Aneurysm: A First for the Bahamas. Vascular Disease Management. 2011;8(8):E138–E140.

13. Kim SS, Jeong MH, Kim JE, Yim YR, Park HJ, Lee SH, et al. Successful treatment of a ruptured subclavian artery aneurysm presenting as hemoptysis with a covered stent. Chonnam Med J. 2014;50(2):70–73. PMID: 25229020 https://doi.org/10.4068/cmj.2014.50.2.70

14. Castro Vieira J, Santos MM, Vieira Afonso J, Simão de Magalhães M, Teotónio AC. Subclavian Artery Aneurysm Rupture: A Case Report. Cureus. 2024;16(12):e76580. PMID: 39877783 https://doi.org/10.7759/cureus.76580

15. Balar N, Ganatra V, Sampson LN, Reitknecht F, Gupta S. Left subclavian artery aneurysm: surgical repair via a sternal incision--a case report. Vasc Endovascular Surg. 2004;38(6):557–561. PMID: 15592637 https://doi.org/10.1177/153857440403800610

16. Barmparessos E, Katsikas V, Gravanis M, Kalamaras A, Kopadis G. Combination of endovascular and open repair for the management of subclavian artery injury. Trauma Case Rep. 2022;41:100673. PMID: 35844963 https://doi.org/10.1016/j.tcr.2022.100673

17. Resch TA, Lyden SP, Gavin TJ, Clair DG. Combined open and endovascular treatment of a right subclavian artery aneurysm: a case report. J Vasc Surg. 2005;42(6):1206–1209. PMID: 16376215 https://doi.org/10.1016/j.jvs.2005.07.045

18. Vierhout BP, Zeebregts CJ, van den Dungen JJ, Reijnen MM. Changing profiles of diagnostic and treatment options in subclavian artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2010;40(1):27–34. PMID: 20399124 https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2010.03.011

19. Malekpour F, Hebeler K, Kirkwood ML. Open Surgical Approach for Type II Endoleak in Subclavian Artery Pseudoaneurysm Presented with Neurological Symptoms After Endovascular Repair. Vasc Endovascular Surg. 2020;54(5):467–470. PMID: 32378483 https://doi.org/10.1177/1538574420921278

20. Masciello F, Fargion A, Innocenti AA, Giacomelli E, Voltolini L, Dorigo W, et al. Open surgical conversion for Type II endoleak following hybrid treatment of a giant aneurysm of aberrant right subclavian artery. J Surg Case Rep. 2019;2019(3):rjz058. PMID: 30886695 https://doi.org/10.1093/jscr/rjz058