Хирургическое лечение гнойных осложнений и распространенной парапротезной инфекции в области сетчатого протеза после лапароскопической трансабдоминальной преперитонеальной герниопластики справа с вовлечением органов брюшной полости лапароскопическим доступом

Лапароскопическая трансабдоминальная, преперитонеальная герниопластика при паховой грыже с использованием синтетического сетчатого протеза является наиболее распространенной операцией в современной хирургической практике. Учитывая мини-инвазивный доступ, инфекционные осложнения наблюдаются редко. Несмотря на редкость инфекционных осложнений, при их развитии возникает необходимость в дополнительном использовании медицинских препаратов, длительном применении антибиотиков, повторных травматичных хирургических вмешательств, что приводит к продолжительному болевому синдрому, рецидивам грыжи и сопровождается серьезным ухудшением психического и физического состояния пациентов. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография с контрастированием являются достаточно информативными методами исследования для диагностики абсцедирований, ассоциированных с имплантацией синтетического сетчатого протеза. В данной статье мы рассматриваем клиническое наблюдение: 36-летний мужчина с абсцессом в области синтетического сетчатого протеза после лапароскопической протезирующей преперитонеальной герниопластики справа по поводу паховой грыжи через 4 месяца с момента первичной операции. Инфекционный процесс распространился из области инфицированного протеза в брюшную полость, был отграничен внутренними органами с формированием абсцесса. Возникшее осложнение было скорректировано лапароскопическим доступом. Цель нашей статьи обратить внимание хирургов на возможность возникновения редкого инфекционного осложнения в области синтетического сетчатого протеза после лапароскопической преперитонеальной герниопластики правосторонней паховой грыжи спустя 4 месяца с момента первоначальной операции, после которой инфекционный процесс может распространиться из области инфицированного протеза в брюшную полость и носить не только отграниченный характер. Сделан акцент на трудностях предоперационной диагностики осложнения и его хирургическую коррекцию лапароскопическим доступом.

1. Ооржак О.В., Шост С.Ю., Мозес В.Г., Мозес К.Б., Павленко В.В. Паховые грыжи – эпидемиология, факторы риска, методы лечения (обзор литературы). Acta biomedica scientifica. 2021;6(4):230–242. https://doi.org/10.29413/ABS.2021-6.4.21

2. O’Brien WJ, Dipp Ramos R, Gupta K, Itani KMF. Risk of Hernia Mesh Explantation following Early Versus Late Onset Skin and Soft Tissue Infection. Ann Surg Open. 2021;2(4):e098. PMID: 34957470 https://doi.org/10.1097/as9.0000000000000098

3. Ito H, Matsumoto K, Terauchi T, Kimata M, Lefor AK, Shinozaki H. Delayed mesh infection after inguinal hernia repair: a case report. J Surg Case Rep. 2021;(9):rjab399. PMID: 34567517 https://doi.org/10.1093/jscr/rjab399

4. Сажин А.В., Климиашвили А.Д., Ивахов Г.Б., Кочиай Э. Лапароскопическая трансабдоминальная преперитонеальная герниопластика при пахово-мошоночных грыжах. Российский медицинский журнал. 2016;22(4):177–179. https://doi.org/10.18821/0869-2106-2016-22-4-177-179

5. Chen T, Zhang YH, Wang HL, Chen W, Wang J. Late-onset deep mesh infection: A study of eight cases detected from 2666 consecutive patients with abdominal wall hernia repairs. Chin Med J (Engl). 2016;129(15):1870–1872. PMID: 27453240 https://doi.org/10.4103/0366-6999.186651

6. Gachabayov M, Latifi R. Different etiopathogeneses in early-onset and late-onset inguinal hernia mesh infections in a prospectively evaluated cohort. Acta Chir Belgica. 2021;121(3):164–169. PMID: 31690215 https://doi.org/10.1080/00015458.2019.1689648

7. Aggarwal S, Praneeth K, Rathore Y, Waran V, Singh P. Laparoscopic management of mesh erosion into small bowel and urinary bladder following total extra-peritoneal repair of inguinal hernia. J Min Acc Surg. 2016;12(1):79–82. PMID: 26917927 https://doi.org/10.4103/0972-9941.169956

8. Jin C, Shen Y, Chen J. Laparoscopic evaluation and management of 47 patients with late-onset mesh infection after inguinal hernioplasty. Hernia. 2020;24(2):381–385. PMID: 32096089 https://doi.org/10.1007/s10029-020-02141-6

9. Паршиков В.В. Воспалительные осложнения протезирующей пластики брюшной стенки: диагностика, лечение и профилактика (обзор). Современные технологии в медицине. 2019;11(3):158–178. https://doi.org/10.17691/stm2019.11.3.19

10. Tazaki T, Sasaki M, Kohyama M, Sugiyama Y, Shintakuya R, Hirano T, et al. Laparoscopic plug removal for chronic pain after inguinal hernia repair using the plug-and-patch technique: A case report. Int J Surg Case Rep. 2019;65:107–110. PMID: 31704659 https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2019.10.057