Интенсивная терапия анафилаксии у детей: современные тенденции

Анафилаксия — острая аллергическая реакция с быстрым клиническим развитием и риском смертельного исхода. В данной работе приводится анализ литературных источников, которые посвящены интенсивной терапии (ИТ) анафилаксии в детском возрасте. Выявлено, что распространенность анафилаксии увеличивается, в том числе у детей и подростков. К основным триггерам анафилаксии в педиатрической практике относят пищевые продукты, укусы насекомых и лекарственные препараты. Анафилаксия это IgE-опосредованная реакция гиперчувствительности 1-го типа, характеризующаяся высвобождением химических медиаторов, которые приводят к сокращению гладкой мускулатуры, увеличению проницаемости и расширению сосудов и активации вагуса. Клинически анафилаксия проявляется аллергической сыпью на коже, ангионевротическим отеком, нарушением проходимости верхних дыхательных путей (ВДП), бронхообструктивным синдромом (БОС), артериальной гипотонией, тахикардией. ИТ при анафилаксии у детей начинается со стабилизации состояния: остановка поступления в организм возможного аллергена, госпитализация в отделение анестезиологии-реанимации, восстановление проходимости ВДП, проведение оксигенотерапии, контроль витальных функций. Препаратом первой линии при лечении анафилаксии у детей является адреналин в дозе 0,01 мг/кг, который купирует все основные патофизиологические звенья анафилаксии. Автоинъекторы адреналина в Российской Федерации не применяются. К препаратам второй линии при ИТ анафилаксии у детей относят глюкокортикостериоды (ГКС), антигистаминные препараты (АП), бронходилятаторы и инфузионную терапию. Эффективность ГКС при анафилаксии у детей не доказана, АП могут купировать кожные проявления аллергической реакции, но не влияют на витальные нарушения. Бронходилятаторы уменьшают БОС и являются дополнительным лечением, в то время как инфузионная терапия устраняет гиповолемию. Знание и своевременное выполнение современных алгоритмов ИТ при анафилаксии у детей и подростков позволят улучшить качество оказания экстренной помощи и снизить риск возникновения смертельных исходов при данной патологии.

1. Gurkha D, Podolsky R, Sethuraman U, Levasseur K. Comparison of anaphylaxis epidemiology between urban and suburban pediatric emergency departments. BMC Pediatr. 2023;23(1):85. PMID: 36800945 https://doi.org/10.1186/s12887-023-03898-2

2. Reber LL, Hernandez JD, Galli SJ. The pathophysiology of anaphylaxis. J Allergy Clin Immunol. 2017;140(2):335–348. PMID: 28780941 https://doi.org/10.1016/j.jaci.2017.06.003

3. Tarczoń I, Cichocka-Jarosz E, Knapp A, Kwinta P. The 2020 update on anaphylaxis in paediatric population. Postepy Dermatol Alergol. 2022;39(1):13–19. PMID: 35369644 https://doi.org/10.5114/ada.2021.103327

4. Sundquist BK, Jose J, Pauze D, Pauze D, Wang H, Järvinen KM. Anaphylaxis risk factors for hospitalization and intensive care: A comparison between adults and children in an upstate New York emergency department. Allergy Asthma Proc. 2019;40(1):41–47. PMID: 30582495 https://doi.org/10.2500/aap.2019.40.4189

5. Rahman S, Elliott SA, Scott SD, Hartling L. Children at risk of anaphylaxis: A mixed-studies systematic review of parents’ experiences and information needs. PEC Innov. 2022:1:100018. PMID: 37213745 https://doi.org/10.1016/j.pecinn.2022.100018

6. Cardona V, Ansotegui IJ, Ebisawa M, El-Gamal Y, Fernandez Rivas M, Fineman S, et al. World allergy organization anaphylaxis guidance 2020. World Allergy Organ J. 2020;13(10):100472. PMID: 33204386 https://doi.org/10.1016/j.waojou.2020.100472

7. Clark E, Kase Tanno L, Vo T, Blanc B, Demoly P, Caimmi D. The Ability of First Aid Providers to Recognize Anaphylaxis: A Scoping Review. Cureus. 2023;15(7):e41547. PMID: 37554608 https://doi.org/10.7759/cureus.41547 eCollection 2023 Jul.

8. Tejedor Alonso MA, Moro Moro M, Múgica García MV. Epidemiology of anaphylaxis. Clin Exp Allergy. 2015;45:1027–1039. PMID: 25495512 https://doi.org/10.1111/cea.12418

9. Turner PJ, Baumert JL, Beyer K, Boyle RJ, Chan CH, Clark AT, et al. Can we identify patients at risk of lifethreatening allergic reactions to food? Allergy. 2016;71:1241–1255. PMID: 27138061 https://doi.org/10.1111/все.12924

10. Григорян Л.А., Приходченко Н.Г., Столина М.Л., Катенкова Э.Ю., Шегеда М.Г. Анафилактический шок у детей и подростков. Тихоокеанский медицинский журнал. 2021;4(86):10–15.

11. Pouessel G, Turner PJ, Worm M, Cardona V, Deschildre A, Beaudouin E, et al. Food-induced fatal anaphylaxis: from epidemiological data to general prevention strategies. Clin Exp Allergy. 2018;48:1584–1593. PMID: 30288817 https://doi.org/10.1111/cea.13287

12. Wang Y, Allen KJ, Suaini NHA, McWilliam V, Peters RL, Koplin JJ, et al. The global incidence and prevalence of anaphylaxis in children in the general population: a systematic review. Allergy. 2019;74:1063–80. PMID: 30688375 https://doi.org/10.1111/all.13732

13. Dribin TE, Castells M. Anaphylaxis: Data Gaps and Research Needs. Immunol Allergy Clin North Am. 2022;42(1):187–200. PMID: 34823747 https://doi.org/10.1016/j.iac.2021.10.002

14. Dondi A, Calamelli E, Scarpini S, Candela E, Biserni GB, Ghizzi C, et al. Triage Grading and Correct Diagnosis Are Critical for the Emergency Treatment of Anaphylaxis. Children (Basel). 2022;9(12):1794. PMID: 36553239 https://doi.org/10.3390/children9121794

15. Arıkoğlu T, Ozhan AK, Kuyucu S. Management of Anaphylaxis in Pediatric Population. Curr Pharm Des. 2023;29(3):209–223. PMID: 36281867 https://doi.org/10.2174/1381612829666221021154032

16. Dribin TE, Neuman MI, Schnadower D, Sampson HA, Porter JJ, Michelson KA. Trends and Variation in Pediatric Anaphylaxis Care From 2016 to 2022. J Allergy Clin Immunol Pract. 2023;11(4):1184–1189. PMID: 36736955 https://doi.org/10.1016/j.jaip.2023.01.029

17. Dinakar C. Anaphylaxis in Children: Current Understanding and Key Issues in Diagnosis and Treatment. Curr Allergy Asthma Rep. 2012;12(6):641–649. PMID: 22815131 https://doi.org/10.1007/s11882-012-0284-1

18. Grabenhenrich LB, Dölle S, Moneret-Vautrin A, Köhli A, Lange L, Spindleret T, et al. Anaphylaxis in children and adolescents: the European Anaphylaxis Registry. J Allergy Clin Immunol. 2016;137:1128–1137. PMID: 26806049 https://doi.org/10.1016/j.jaci.2015.11.015

19. Carlisle A, Lieberman J. Clinical Management of Infant Anaphylaxis. J Asthma Allergy. 2021:14:821–827. PMID: 34267527 https://doi.org/10.2147/JAA.S286692 eCollection 2021.

20. Kahveci M, Akarsu A, Koken G, Sahiner UM, Soyer O, Sekerel BE. Food-induced anaphylaxis in infants, as compared to toddlers and preschool children in Turkey. Pediatr Allergy Immunol. 2020;31(8):954–961. PMID: 32804444 https://doi.org/10.1111/pai.13320

21. Simons FE, Sampson HA. Anaphylaxis: unique aspects of clinical diagnosis and management in infants (birth to age 2 years). J Allergy Clin Immunol. 2015;135(5):1125–1131. PMID: 25441636 https://doi.org/10.1016/j.jaci.2014.09.014

22. Greenhawt M, Gupta RS, Meadows JA, Pistiner M, Spergel JM, Camargo CA Jr, et al. Guiding principles for the recognition, diagnosis, and management of infants with anaphylaxis: an expert panel consensus. J Allergy Clin Immunol Pract. 2019;7:1148–1156.e5. PMID: 30737191 https://doi.org/10.1016/j.jaip.2018.10.052

23. Alshajarah HA, Alghamdi HA, Alberi ZA, AlAam FA, Alshajarah AA, AlKhunaizi MF. Peanut-Induced Anaphylaxis in Children: A Literature Review. Cureus. 2022;14(12):e32946. PMID: 3678844 https://doi.org/10.7759/cureus.32946 eCollection 2022 Dec.

24. McLendon K, Sternard BT. Anaphylaxis. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29489197/ [Accessed 20.08.2024]

25. Valenta R, Karaulov A, Niederberger V, Gattinger P, van Hage M, Flicker S, et al. Molecular Aspects of Allergens and Allergy. Adv Immunol. 2018;138:195–256. PMID: 29731005 https://doi.org/10.1016/bs.ai.2018.03.002

26. Uppala R, Phungoen P, Mairiang D, Chaiyarit J, Techasatian L. Pediatric Anaphylaxis: Etiology and Predictive Factors in an Emergency Setting. Glob Pediatr Health. 2021;8:2333794X211011301. PMID: 33997122 https://doi.org/10.1177/2333794X211011301

27. Frith K, Smith J, Joshi P, Ford LS, Vale S. Updated anaphylaxis guidelines: management in infants and children. Aust Prescr. 2021;44(3):91–95. PMID: 34211247 https://doi.org/10.18773/austprescr.2021.016

28. Anagnostou K, Turner PJ. Myths, facts and controversies in the diagnosis and management of anaphylaxis. Arch Dis Child. 2019;104(1):83–90. PMID: 29909382 https://doi.org/10.1136/archdischild-2018-314867

29. Su Y, Wen J, Zhang H, Zou Z, Cai Y, Zhang C. Clinical Characteristics of Anaphylaxis in Children Aged 0–16 Years in Xi’an, China. Int Arch Allergy Immunol. 2023;184(3):220–227. PMID: 36516810 https://doi.org/10.1159/000527497

30. Ring J, Beyer K, Biedermann T, Bircher A, Duda D, Fischer J, et al. Guideline for acute therapy and management of anaphylaxis. Allergo J Int. 2014;23(3):96–112. PMID: 26120521 https://doi.org/10.1007/s40629-014-0009-1

31. McLure M, Eastwood K, Parr M, Bray J. A rapid review of advanced life support guidelines for cardiac arrest associated with anaphylaxis. Resuscitation. 2021;159:137–149. PMID:33068641 https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2020.10.001

32. Farbman KS, Michelson KA. Anaphylaxis in Children. Curr Opin Pediatr. 2016;28(3):294–297. PMID: 26963947 https://doi.org/10.1097/MOP.0000000000000340

33. Grabenhenrich LB, Dölle S, Ruëff F, Renaudin JM, Scherer K, Pföhler C, et al. Epinephrine in severe allergic reactions: the European Anaphylaxis Register. J Allergy Clin Immunol Pract. 2018;6(6):1898–1906. PMID: 29606638 https://doi.org/10.1016/j.jaip.2018.02.026

34. De Silva D, Singh C, Muraro A, Alviani C, Cardona V, Glvin AD, et al. Diagnosing, managing and preventing anaphylaxis: systematic review. Allergy. 2021;76(5):1493–1506. PMID: 32880997 https://doi.org/10.1111/все.14580

35. Shaker MS, Wallace DV, Golden DBK, Oppenheimer J, Bernstein JA, Campbell RL, et al. Anaphylaxis-a 2020 practice parameter update, systematic review, and Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE) analysis. J Allergy Clin Immunol. 2020;145:1082–1123. PMID: 32001253 https://doi.org/10.1016/j.jaci.2020.01.017

36. Brown JC. Epinephrine, auto-injectors, and anaphylaxis: Challenges of dose, depth, and device. Ann Allergy Asthma Immunol. 2018;121:53–60. PMID: 29746901 https://doi.org/10.1016/j.anai.2018.05.001

37. Пампура А.Н., Есакова Н.В. Анафилаксия у детей: проблемы и пути их решения. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2020;65(3):5–10.

38. Simons FE, Ebisawa M, Sanchez-Borges M, Thong BY, Worm M, Tanno LK, et al. 2015 update of the evidence base: World Allergy Organization anaphylaxis guidelines. World Allergy Organ J. 2015;8:32. PMID: 26525001 https://doi.org/10.1186/s40413-015-0080-1

39. Liew PY, Craven JA. Adrenaline overdose in pediatric anaphylaxis: a case report. J Med Case Reports. 2017;11:129. PMID: 28482886 https://doi.org/10.1186/s13256-017-1290-7

40. Whyte AF, Soar AJ, Dodd BA, Hughes CA, Sargant DN, PJ Turner. Emergency treatment of anaphylaxis: concise clinical guidance. Clin Med (Lond). 2022;22(4):332–339. PMID: 35882481 https://doi.org/10.7861/clinmed.2022-0073

41. Gabrielli S, Clarke A, Morris J, Eisman H, Gravel J, Enarson P, et al. Evaluation of prehospital management in a Canadian emergency department anaphylaxis cohort. J Allergy Clin Immunol Pract. 2019;7:2232–2238.e3. PMID: 31035000 https://doi.org/10.1016/j.jaip.2019.04.018

42. Okubo Y, Michihata N, Morisaki N, Yoshida K, Matsui H, Fushimi K, Yasunaga H. Effects of Glucocorticoids on Hospitalized Children with Anaphylaxis. Pediatr Emerg Care. 2021;37(5):255–259. PMID: 29912092 https://doi.org/10.1097/PEC.0000000000001544

43. Choo KJ, Simons FE, Sheikh A. Glucocorticoids for the treatment of anaphylaxis. Evid Based Child Health. 2013;8(4):1276–1294. PMID: 23877942 https://doi.org/10.1002/ebch.1925

44. Lee L, Bellolio MF, Hess EP, Erwin P, Murad MH, Campbell RL. 34 time of onset and predictors of biphasic anaphylactic reactions: a systematic review and meta-analysis of the literature. Ann Emerg Med. 2014;64:S13. PMID: 25680923 https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2014.07.059

45. Alqurashi W, Ellis AK. Do corticosteroids prevent biphasic anaphylaxis? J Allergy Clin Immunol Pract. 2017;5:1194–1205. PMID: 28888249 https://doi.org/10.1016/j.jaip.2017.05.022

46. Gaffney LK, Porter J, Gerling M, Schneider LC, Stack AM, Shahet D, et al. Safely Reducing Hospitalizations for Anaphylaxis in Children Through an Evidence-Based Guideline. Pediatrics. 2022;149(2):e2020045831. PMID: 35059724 https://doi.org/10.1542/peds.2020-045831

47. Nurmatov UB, Rhatigan E, Simons FE, Sheikh A. H2-antihistamines for the treatment of anaphylaxis with and without shock: a systematic review. Ann Allergy Asthma Immunol. 2014;112:126. PMID: 24468252 https://doi.org/10.1016/j.anai.2013.11.010

48. Sheikh A, Ten Broek V, Brown SG, Simons FE. H1-antihistamines for the treatment of anaphylaxis: Cochrane systematic review. Allergy. 2007;62:830. PMID: 17620060 https://doi.org/10.1111/j.1398-9995.2007.01435.x

49. Dodd A, Hughes A, Sargant N, Whyte AF, Soar J, Turner PJ et al. Evidence update for the treatment of anaphylaxis. Resuscitation. 2021;163:86–96. PMID: 33895231 https://doi.org/10.1016/j.реанимация.2021.04.010

50. Kleinman ME, Chameides L, Schexnayder SM, Samson RA, Hazinski MF, Atkins DL, et al. Part 14: pediatric advanced life support: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2010;122:S876. PMID: 20956230 https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.110.971101