Прогностическая значимость маркеров эндотелиальной дисфункции при тяжелой сочетанной закрытой травме живота

ВВЕДЕНИЕ. При политравме возникает дисбаланс между продуцируемыми эндотелием веществами, происходит нарушение реологических свойств крови, увеличивается содержание прокоагулянтов, повышается проницаемость сосудистой стенки, что способствует тромбообразованию и усилению гипоксии тканей, а в последующем развитию полиорганной недостаточности, и, конечно, сказывается на течении травматической болезни, развитии осложнений и летальности. Однако конкретные маркеры эндотелиальной дисфункции и их уровни, по которым можно достоверно прогнозировать течение травматической болезни при тяжелой сочетанной закрытой травме живота для соответствующего патогенетического лечения, на данный момент не определены.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Определить значимость некоторых маркеров эндотелиальной дисфункции (С-реактивного белка, фактора фон Виллебранда, количества десквамированных эндотелиоцитов в крови) при сочетанной закрытой травме живота для прогнозирования вероятности развития осложнений и неблагоприятного исхода.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Основную группу составил 31 пациент с тяжелой сочетанной закрытой травмой живота, группу сравнения — 5 пациентов, оперированные с большими вентральными грыжами. Всем пациентам выполняли исследование крови на С-реактивный белок, фактор фон Виллебранда, количество десквамированных эндотелиоцитов.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Уровень всех трех рассматриваемых маркеров эндотелиальной дисфункции при тяжелой абдоминальной травме достоверно отличается от такового у оперированных нетравмированных пациентов, что позволяет проводить дифференциальную диагностику между ушибом брюшной стенки и повреждением внутренних органов, крайне высокие показатели предполагают неблагоприятное течение травматической болезни и высокую вероятность развития смертельного исхода.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Принимая во внимание, что в основе развития травматической болезни лежит повреждение сосудистого эндотелия, необходимо рассматривать в качестве прогностических показателей изменение уровня активности С-реактивного белка, фактора фон Виллебранда, десквамированных эндотелиоцитов у больных с тяжелой сочетанной закрытой травмой живота.

1. Лупинская З.А., Зарифьян А.Г., Гурович Т.Ц., Шлейфер С.Г. Эндотелий. Функция и дисфункция. Бишкек: КРСУ; 2008.

2. Малкова О.Г., Медведева С.Ю., Лейдерман И.Н. Взаимосвязь нарушений липидного обмена и эндотелиальной дисфункции у пациентов с тяжелым сепсисом. Вестник Уральской медицинской академической науки. 2011;(3):17–22.

3. Фирсов С.А., Матвеев Р.П. Эндотелиальная дисфункция и ее прогностическое значение при критических состояниях в результате дорожно-транспортного травматизма. Современные проблемы науки и образования. 2014;(6):1171.

4. Борщикова Т.И., Епифанцева Н.Н., Кан С.Л., Лызлов А.Н. Дисфункция сосудистого эндотелия при тяжелой черепно-мозговой травме. Медицина в Кузбассе. 2019;18(2):5–11.

5. Шабров А.В., Апресян А.Г., Добкес А.Л., Ермолов С.Ю., Ермолова Т. В., Манасян С.Г., и др. Современные методы оценки эндотелиальной дисфункции и возможности их применения в практической медицине. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2016;12(6):733–742. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2016-12-6-733-742

6. Моррисон В.В., Божедомов А.Ю., Моррисон А.В. Эндотелиальная дисфункция при термической травме. Саратовский научно-медицинский журнал. 2019;15(2):377–379.

7. Гуманенко Е.К., Козлова В.К. (ред.) Политравма: травматическая болезнь, дисфункция иммунной системы. Современная стратегия лечения. Москва: ГЭОТАР–Медиа; 2008.

8. Петрищев Н.Н., Беркович О.А. Диагностическая ценность определения десквамированных эндотелиоцитов в крови. Клиническая лабораторная диагностика. 2001;(1):50–52.

9. Стрельникова Е.А., Трушкина П.Ю., Суров И.Ю., Короткова Н.В., Мжаванадзе Н.Д., Деев Р.В. Эндотелий in vivo и in vitro. Часть 1: гистогенез, структура, цитофизиология и ключевые маркеры. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2019;7(3):450–465. https://doi.org/10.23888/HMJ201973450–465

10. Власов Т.Д., Петрищев Н.Н. Дисфункция эндотелия: причины, механизмы, фармакологическая коррекция. В кн.: Физиология и патофизиология эндотелия. Санкт-Петербург СПбГМУ; 2003. с 4–38.

11. Foresta C, Schipilliti M, De Toni L, Magagna S, Lancerotto L, Azzena B, et al. Blood levels, apoptosis, and homing of the endothelial progenitor cells after skin burns and escharectomy. J Trauma. 2011;70(2):459–465. PMID: 21307748 https://doi.org/10.1097/TA.0b013e3181fcf83c

12. Kung CT, Su CM, Chen CT, Cheng HH, Chang MW, Hung CW, et al. Circulating endothelial progenitor cells may predict outcomes in adult patients with severe sepsis in the emergency department. Clin Chim Acta. 2016;455:1–6. PMID: 26797673 https://doi.org/10.1016/j.cca.2016.01.015