Дистальное шунтирование при критической ишемии с использованием родственной донорской вены

Приведено наблюдение, иллюстрирующее успешное применение ствола большой подкожной вены от живого родственного донора в плановой хирургии магистральных артерий голени. Показана возможность использования в особых клинических ситуациях вены от родственника. Высокие риски повторных вмешательств, направленных на купирование ранних и поздних осложнений сосудистых реконструкций, остаются актуальной проблемой в ангиохирургии. Очень часто операции проводятся при наличии обширных некрозов и трофических язв (IV стадия по классификации Фонтейна–Покровского). Золотым стандартом выбора шунта при реконструктивных операциях на инфраингвинальных артериях был и остается аутовенозный кондуит из большой подкожной вены (тип поражения артериального русла С, D по ТАSC II). При повторных реконструкциях в условиях отсутствия пригодной аутовены и при дистальной позиции периферического анастомоза в качестве надежной альтернативы не всегда возможно использовать синтетический протез. Неудовлетворительные Результаты использования таких материалов диктуют необходимость выбора подходящего графта. Проблема применения аллографтов требует дальнейшего глубокого изучения. В связи с этим приведено наблюдение применения донорской вены в качестве материала для реконструкции. Сделан вывод о возможности эффективного использования алловены от родственного донора у пациентки после ранее выполненных реконструктивных вмешательств и при отсутствии аутологичного материала для шунтирования.

1. Зудин А.М., Засорина М.А., Орлова М.А. Эпидемиологические аспекты хронической критической ишемии нижних конечностей. Хирургия журнал им. Н.И. Пирогова. 2014;(10):78–82.

2. Moreira C, Leung A, Farber A, Rybin D, Doros G, Siracuse JJ, et al. Alternative conduit for infrageniculate bypass in patients with critical limb ischemia. J Vasc Surg. 2016;64(1):131–139.e1. PMID: 27345506 https://doi.org/10.1016/j.jvs.2016.01.042

3. Покровский А.В., Яхонтов Д.И. Значение венозных манжет при бедренно-тибиальном шунтировании. Вестник национального МедикоХирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2013;8(4):18–24.

4. Neville RF, Tempesta B, Sidway AN. Tibial bypass for limb salvage using polytetrafluoroethylene and a distal vein patch. J Vasc Surg. 2001;33(2):266–271. PMID: 11174777 https://doi.org/10.1067/mva.2001.113131

5. Albers M, Battistella VM, Romiti M, Rodrigues AAE, Pereira CA. Metaanalysis of polytetrafluoroethylene bypass grafts to infrapop-liteal arteries. J Vasc Surg. 2003;37(6):1263–1269. PMID: 12764274 https://doi.org/10.1016/s0741-5214(02)75332-9

6. Masmejan S, Deslarzes-Dubuis C, Petitprez S, Longchamp A, Haller C, Saucy F, et al. Ten Year Experience of Using Cryopreserved Arterial Allografts for Distal Bypass in Critical Limb Ischaemia. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019;57(6):823–831. PMID: 31130420 https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2018.11.020

7. Antonopoulos CN, Papakonstantinou NA, Hardy D, Lyden SP. Editor’s Choice – Cryopreserved Allografts for Arterial Reconstruction after Aorto-Iliac Infection: A Systematic Review and Meta-Analysis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019;58(1):120–128. PMID: 31202580 https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2019.03.003

8. Калинин Р.Е., Соляник Н.А., Пшенников А.С., Сучков И.А., Егоров А. А., Карпов В.В. Место артериальных аллографтов в реконструктивной хирургии магистральных артерий нижних конечностей. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;(9):69–74. https://doi.org/10.17116/hirurgia202009169

9. Калинин Р.Е., Сучков И.А., Карпов В.В., Пшенников А.С., Егоров А.А. Первый опыт применения аллографтов в хирургии магистральных артерий нижних конечностей. Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2020;9(3):442–448. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2020-9-3-442-448

10. О трансплантации органов и (или) тканей человека (с изменениями и дополнениями): Закон РФ от 22 декабря 1992 г. N 4180-I. URL: http://base.garant.ru/136366/ [Дата обращения 29 января 2024 г.]

11. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ. URL: https://base.garant.ru/12191967/ [Дата обращения 29 января 2024 г.]

12. Покровский А.В., Дан В.Н., Зотиков А.Е., Чупин А.В, Шубин А.А., Тедеев А.К. Отдалённые Результаты бедренно-подколенного шунтирования выше щели коленного сустава протезом «экофлон» у пациентов с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2007;13(2):143–49.

13. Калинин Р.Е., Сучков И.А., Чобанян А.А. Перспективы прогнозирования течения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2019;7(2):274–282. https://doi.org/10.23888/HMJ201972274-282

14. Кательницкий И.И., Кательницкий Иг.И., Ливадняя Е.С. Преимущества современных методов профилактики тромботических осложнений у больных с критической ишемией нижних конечностей после выполнения реконструктивных операций. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2019;27(4):487–494.

15. Национальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний артерий нижних конечностей г. Москва, 2019 г. URL: http://www.angiolsurgery.org/library/recommendations/2019/recommendations_LLA_2019.pdf [Дата обращения 29 января 2024г.]

16. Покровский А.В., Дан В.Н., Чупин А.В., Грязов О.Г. Применение биологических трансплантатов в бедренно-подколенно-берцовой позиции. Ангиология и сосудистая хирургия. 1996;(3):91–100.

17. Барбараш Л.С., Иванов С.В., Журавлева И.Ю., Ануфриев А.И., Казачек Я.В., Кудрявцева Ю.А., и др. 12-летний опыт использования биопротезов для замещения инфраингвинальных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2006;12(3):91–97.

18. Тищенко И.С., Золкин В.Н., Максимов Н.В. Коротков И.Н., Демидов И.Ю., Барзаева М.А. Двухлетние Результаты инфраингвинальных реконструкций с использованием аутовенозных шунтов и ксенопротезов. Ангиология и сосудистая хирургия. 2016;22(4):130–135.

19. Об утверждении перечня объектов трансплантации (с изменениями и дополнениями). Приказ Министерства здравоохранения РФ и Российской академии наук от 4 июня 2015 г. N 306н/3. URL: https://base.garant.ru/71096134/53f89421bbdaf741eb2d1ecc4ddb4c33/#block_1000 [Дата обращения 29 января 2024 г.]

20. Перечень учреждений здравоохранения, осуществляющих забор, заготовку и трансплантацию органов и(или) тканей человека. Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации и Российской академии наук от 20 февраля 2019 г. N 73н/2. URL: https://base.garant.ru/72196668/53f89421bbdaf741eb2d1ecc4ddb4c33/#block_1000 [Дата обращения 29 января 2024 г.]