Острый холангит GRADE II–III — взгляд интервенционного радиолога

Цель Оценить безопасность и эффективность применения чрескожной чреспеченочной холангиостомии (ЧЧХС) в качестве вмешательства «первой линии» в лечении пациентов с острым холангитом (ОХ) Grade II–III (TG 13/18).

Материал и методы Анализу подвергнуты Результаты лечения 42 пациентов с ОХ Grade II–III, в лечении которых была первично использована ЧЧХС. Критерием невключения были наличие у пациентов деструктивного холецистита и (или) острого панкреатита, ОХ на фоне проксимальной блокады желчных путей вне зависимости от этиологии, а также наличие холангиогенных абсцессов печени. В качестве референтных результатов применения эндоскопических методик использовали литературные данные. Диагностировали ОХ и определяли степень его тяжести в соответствии с диагностическими критериями TG 13/18. Контрольными точками исследования определили частоту постманипуляционных осложнений, ассоциированных с ЧЧХС, а также непосредственную эффективность холангиостомии, оцененную по динамике Grade-статуса в течение 24 и 48 часов.

Результаты У всех 42 пациентов ЧЧХС была технически успешна. «Больших» осложнений, которые могли бы потребовать изменения лечебной тактики (значимая гемобилия, желчный перитонит, кровотечение в брюшную полость), зарегистрировано не было. Встретились два осложнения — подкапсульная гематома (2,4%) и правосторонний плеврит (2,4%). При оценке динамики Grade-статуса было установлено его достоверное снижение в группе пациентов с исходным Grade III через 24 часа (с 16 до 9 часов) и 48 часов (с 9 до 4 часов). У пациентов с исходным Grade II статусом в трех наблюдениях произошло его утяжеление до Grade III, которое сохранилось у одного пациента и через 48 часов. Госпитальная летальность у обследованных пациентов отсутствовала.

Заключение Идеология антеградного эндобилиарного вмешательства при остром холангите предполагает выполнение управляемой и контролируемой в режиме реального времени билиарной декомпрессии. Опыт использования чрескожных вмешательств не подтверждает высокий риск и частоту постманипуляционных осложнений в сравнении с эндоскопическими ретроградными. Представляется очевидной необходимость присутствия и возможность выбора в арсенале лечения пациентов с острым холангитом как ретроградных, так и антеградных методик экстренной билиарной декомпрессии.

1. Shah SL, Carr-Locke D. ERCP for acute cholangitis: timing is everything. Gastrointest Endosc. 2020;91(4):761–762. PMID: 32204811 https://doi.org/10.1016/j.gie.2019.12.010

2. Buxbaum JL, Buitrago C, Lee A, Elmunzer BJ, Riaz A, Ceppa EP, et al. ASGE guideline on the management of cholangitis. Gastrointest Endosc. 2021;94(2):207–221.e14. PMID: 34023065 https://doi.org/10.1016/j.gie.2020.12.032

3. Mukai S, Itoi T, Baron TH, Takada T, Strasberg SM, Pitt HA, et al. Indications and techniques of biliary drainage for acute cholangitis in updated Tokyo Guidelines 2018. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2017;24(10):537–549. PMID: 28834389 https://doi.org/10.1002/jhbp.496

4. Kiriyama S, Kozaka K, Takada T, Strasberg SM, Pitt HA, Gabata T, et al. Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholangitis (with videos). J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2018;25(1):17–30. PMID: 29032610 https://doi.org/10.1002/jhbp.512

5. Yilmaz B, Roach EC, Koklu S, Aydin O, Unlu O, Kilic YA. Air leak syndrome after endoscopic retrograde cholangiopancreatography: a rare and fatal complication. World J Gastroenterol. 2015;21(15):4770e2. PMID: 25914490 https://doi.org/10.3748/wjg.v21.i15.4770

6. Xu MM, Carr-Locke DL. Early ERCP for severe cholangitis? Of course! Gastrointest Endosc. 2018;87(1):193–195. PMID: 29241849 https://doi.org/10.1016/j.gie.2017.06.008

7. Iqbal U, Khara HS, Hu Y, Khan MA, Ovalle A, Siddique O, et al. Emergent versus urgent ERCP in acute cholangitis: a systematic review and metaanalysis. Gastrointest Endosc. 2020;91(4):753–760.e4. PMID: 31628955 https://doi.org/10.1016/j.gie.2019.09.040

8. Saad WE, Wallace MJ, Wojak JC, Kundu S, Cardella JF. Quality improvement guidelines for percutaneous transhepatic cholangiography, biliary drainage, and percutaneous cholecystostomy. J Vasc Interv Radiol. 2010;21(6):789–795. PMID: 20307987 https://doi.org/10.1016/j.jvir.2010.01.012