Бронхиальный лаваж в лечении тяжелой бронхолегочной патологии у взрослых. Подходы к классификации

Введение В настоящее время бронхиальный лаваж (БЛ) широко используется в клинической практике для лечения тяжелой бронхолегочной патологии у взрослых. Однако показания и противопоказания к этой процедуре в полной мере не определены. Кроме того, в литературе не удалось найти классификацию как БЛ вообще, так и используемого с лечебной целью в частности, что существенно осложняет стандартизацию процедур его применения при различных заболеваниях.

Цель исследования На основании анализа литературных данных определить возможные классификационные признаки, а также показания, противопоказания для лечебного БЛ у взрослых и возможные осложнения, которые могут возникнуть.

Результаты Лечебный БЛ можно проводить как в плановом порядке, так и по жизненным показаниям. Показаниями для планового БЛ считаются: гнойные бронхиты, пневмонии, гнойно-деструктивные инфильтрации, а также хронические заболевания легких: бронхоэктазы, интерстициальные поражения. В свою очередь показанием к экстренному лечебному БЛ является прогрессирующая острая или хроническая дыхательная недостаточность, развивающаяся на почве бронхиальной обструкции. К подобным состояниям могут быть отнесены: массивное легочное кровотечение, острая обструкция бронхов слизью и гноем, послеоперационный ателектаз и гиповентиляция легких, аспирация желудочного содержимого, тяжелая бронхиальная астма, гнойная деструкция легких, острый респираторный дистресс-синдром, термохимические поражения дыхательных путей. Противопоказания к лечебному БЛ могут быть как абсолютные, так и относительные. Абсолютными противопоказаниями являются: непереносимость препаратов, применяемых для местной анестезии; декомпенсированная сердечная и (или) легочная недостаточность; острое нарушение мозгового кровообращения; разные виды аритмий; стеноз гортани и (или) трахеи II–III степени; нервно-психические заболевания; болевой синдром в брюшной полости; крайне тяжелое состояние больного, когда уточнение диагноза уже не может повлиять на лечебную тактику. К относительным противопоказаниям относят: острое респираторное заболевание верхних дыхательных путей; ишемическую болезнь сердца; тяжелый сахарный диабет; беременность (вторая половина); хронический алкоголизм; увеличение щитовидной железы III степени. Следует отметить, что большинство из абсолютных противопоказаний являются условными и при проведении БЛ по жизненным показаниям при соответствующем медикаментозном и техническом сопровождении не принимаются в расчет. Классификация БЛ, используемого в лечебных целях, может быть осуществлена по следующим признакам: методу санации; используемому доступу; уровню санации; санируемой зоне; объему и составу лаважного раствора. Обращает на себя внимание, что методики проведения процедур при различных состояниях и заболеваниях до настоящего времени остаются не регламентированными. Исключением является завершающая стадия процедуры лечебного БЛ в случае применения препаратов сурфактанта, стандартизация которой регламентирована утвержденными стандартными операционными процедурами. Следует также отметить, что промывание бронхов с лечебной целью обосновано с патологоанатомической и патофизиологической точек зрения, однако сопровождается серьезными, хотя и временными, изменениями в легких,избежать которых частично можно, совершенствуя технику проведения лаважа.

Заключение Все вышесказанное свидетельствует о том, что для решения существующих проблем необходимо проведение системных исследований в данном направлении с привлечением всех заинтересованных специалистов.

1. Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г., Овчинников А.А. Бронхопульмонология. Москва: Медицина; 1982.

2. Simenstad JO, Galway CF, Maclean LD. Tracheobronchial lavage in treatment of postoperative atelectasis. Minn Med. 1962;45:900–904. PMID: 13913005

3. Simenstad JO, Galway CF, Maclean LD. Tracheobronchial lavage for treatment of aspiration and atelectasis. Surg Forum. 1962;13:155–157. PMID: 13992996

4. Simenstad JO, Galway CF, Maclean LD. The treatment of aspiration and atelectasis by tracheobronchial lavage. Surg Gynecol Obstet. 1962;115:721–728. PMID: 13992995

5. Perry JF Jr, Galway CF. Chest injury due to blunt trauma. J Thorac Cardiovasc Surg. 1965;49:684–693. PMID: 14274352

6. Broom B. Intermittent positive-pressure respiration and therapeutic bronchial lavage in intractable status asthmaticus. Lancet. 1960;1(7130):899–901. PMID: 13804800 https://doi.org/10.1016/S01406736(60)90787-X

7. Finley TN, Swenson EW, Curran WS, Huber GL, Ladman AJ. Bronchopulmonary lavage in normal subjects and patients with obstructive lung disease. Ann Intern Med. 1967;66(4):651–658. PMID: 6023531 https://doi.org/10.7326/0003-4819-66-4-651

8. Ambiavagar M, Jones ES. Resuscitation of the moribund asthmatic. Use of intermittent positive pressure ventilation, bronchial lavage and intravenous infusions. Anaesthesia. 1967;22(3):375–391. PMID: 4952780 https://doi.org/10.1111/j.1365-2044.1967.tb02760.x

9. Rogers RM, Braunstein MS, Shurman JF. Role of bronchopulmonary lavage in the treatment of respiratory failure: a review. Chest. 1972;62(5):Suppl:95S–106. PMID: 4563464 https://doi.org/10.1378/chest.62.5_Supplement.95S

10. Kylstra JA, Rausch DC, Hall KD, Spock A. Volume-controlled lung lavage in the treatment of asthma, bronchiectasis, and mucoviscidosis. Am Rev Respir Dis. 1971;103(5):651–665. PMID: 5579908 https//doi.org/10.1164/arrd.1971.103.5.651

11. Паламарчук Г.Ф., Акопов А.Л., Арсеньев А.И.,Деревянко А.В., Нагорная О.А.. Бронхоскопия в диагностике и лечении заболеваний органов дыхания. Санкт-Петербург: Фолиант; 2019.

12. Thompson HT, Pryor WJ. Bronchial lavage in the treatment of obstructive lung disease. Lancet. 1964;2(7349):8–10. PMID: 14149220 https://doi.org/10.1016/S0140-6736(64)90004-2

13. Thompson HT, Pryor WJ, Hill J. Bronchial lavage in the treatment of obstructive lung disease. Thorax. 1966;21(6):557–559. PMID: 5972524 http://doi.org/10.1136/thx.21.6.557

14. Штейнер М.Л. Респираторная поддержка при бронхоскопии. Фундаментальные исследования. 2012;(1):193–199. https://fundamentalresearch.ru/ru/article/view?id=29326 [Дата обращения 23 января 2023 г.]

15. Бойко В.В., Краснояружский А.Г. Новые подходы к предоперационной подготовке и борьбе с послеоперационными осложнениями у больных с компрессионным синдромом, обусловленным новообразованиями средостения. Международный медицинский журнал. 2009;(4):58–61.

16. Кассиль В.Л., Лескин Г.С., Выжигина М.А. Искусственная и вспомогательная вентиляция лёгких. Москва: Медицина; 2004.

17. Lightowler JV, Wedzicha JA, Elliott MW, Ram FS. Non-invasie positive pressure ventilation to treat respiratory failure resulting from exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: Cochrane systematic review and metaanalysis. BMJ. 2003;326(7382):185. PMID: 12543832 https://doi.org/10.1136/bmj.326.7382.185

18. Mehta S, Nava S. Mask ventilation and cardiogenic pulmonary edema: «another brick in the wall». Intensive Care Med. 2005;31(6):757–759. PMID: 15891861 https://doi.org/10.1007/s00134-005-2650-0

19. Авдеев С.Н. Ведение больных хронической обструктивной болезнью лёгких с острой дыхательной недостаточностью. Consilium Medicum. 2006;8(3):81–87. http://old.consilium-medicum.com/media/consilium/06_03/81.shtml [Дата обращения 23 января 2023 г.]

20. Chhajed PN, Aboyoun C, Malouf MA, Hopkins PM, Plit M, Grunstein RR, et al. Prophylactic nasopharyngeal tube insertion prevents acute hypoxaemia due to upper-airway obstruction during flexible bronchoscopy. Intern Med J. 2003;33(7):317–318. PMID: 12823679 https://doi.org/10.1046/j.1445-5994.2003.00403.x

21. Davidson C, Treacher D. (eds.) Respiratory critical care. London: Arnold; 2002.

22. Штейнер М.Л., Бородулин Б.Е., Жестков А.В., Данилин А.В. Фибробронхоскопия при хронических обструктивных заболеваниях лёгких. Самара: ИТИС; 2003.

23. McCain TW, Dunagan DP, Adair NE, Chin RJ. Prospective randomized trial comparing oxygen administration during nasal flexible bronchoscopy. Chest. 2001;120(5):1671–1674. PMID: 11713152 https://doi.org/10.1378/chest.120.5.1671

24. Shinagawa N, Yamazaki K, Kinoshita I, Ogura S, Nishimura M. Susceptibility to oxygen desaturation during bronchoscopy in elderly patients with pulmonary fibrosis. Respiration. 2006;73(1):90–94. PMID: 16155353 https://doi.org/10.1159/000088093

25. Steinberg KP, Mitchell DR, Maunder RJ, Milberg JA, Whitcomb ME, Hudson LD. Safety of bronchoalveolar lavage in patients with adult respiratory distress syndrome. Am Rev Respir Dis. 1993;148(3):556–561. PMID: 8368623 https://doi.org/10.1164/ajrccm/148.3.556

26. Hilbert G, Gruson D, Vargas F, Valentino R, Favier JC, Portel L, et al. Bronchoscopy with bronchoalveolar lavage via the laryngeal mask airway in high-risk hypoxemic immunosuppressed patients. Crit Care Med. 2001;29(2):249-255. PMID: 11246301 https://doi.org/10.1097/00003246-200102000-00004

27. Perkins GD, Chatterjee S, Giles S, McAuley DF, Quinton S, Thickett DR, et al. Safety and tolerability of nonbronchoscopic lavage in ARDS. Chest. 2005;127(4):1358–1363. PMID: 15821216 https://doi.org/10.1378/chest.127.4.1358

28. Филиппов В.П., Черниченко Н.В. Бронхоскопия при заболеваниях легких. Москва: БИНОМ; 2014.

29. Technical recommendations and guidelines for bronchoalveolar lavage (BAL). Report of the European Society of Pneumology Task group. Eur Respir J. 1989;2(6):561–585. PMID: 2663535 https://erj.ersjournals.com/content/erj/2/6/561.full.pdf

30. Crystal RG, Reynolds HY, Kalica AR. Brоnchoalveolar lavage. Chest. 1982;90(1):122–131. PMID: 3720374 https://doi.org/10.1378/chest.90.1.122

31. Oho K, Amemiya R. Practical fiberoptic bronchoscopy. 2nd ed. Tokyo: Igaky-Shoin; 1984.

32. Штейнер М.Л. Дополнительные диагностические эндобронхиальные манипуляции: бронхоальвеолярный лаваж. Журнал главного врача. 2017;24(6):26–38.

33. Meyer KC. Bronchoalveolar lavage as a diagnostic tool. Semin Respir Crit Care Med. 2007;28(5):546–560. PMID: 17975782 https://doi.org/10.1055/s-2007-991527

34. Чернеховская Н.Е. Современные технологии в эндоскопии. Москва: Российская медицинская академия последипломного образования; 2004.

35. Liu Y, Lu HW, Gu SY, Wang WW, Ge J, Jie ZJ, et al. Bronchoscopic airway clearance therapy for acute exacerbations of bronchiectasis. EBioMedicine. 2021;72:103587. PMID: 34537448 https://doi.org/10.1016/j.ebiom.2021.103587

36. Meyer KC. The role of bronchoalveolar lavage in interstitial lung disease. Chest Med. 2004;25(4):637–649. PMID: 15564013 https://doi.org//10.1016/j.ccm.2004.08.001

37. Mlika М, Ben Kilani М, Berraies А, Braham E, Hamzaoui A, Mezni F. Diagnostic value of the bronchoalveolar lavage in interstitial lung disease. Tunis Med. 2016;94(5):375–384. PMID: 27801489 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27801489/

38. Shang L, Gu X, Du S, Wang Y, Cao B, Wang C. The efficacy and safety of therapeutic lung lavage for exogenous lipoid pneumonia: A systematic review. Clin Respir J. 2021;15(2):134–146. PMID: 32940399 https://doi.org//10.1111/crj.13273

39. Fu W, Xiao Y, Zeng F, Chen X, Zhu Y, Tian Z. et al. Effect of early whole lung lavage at different time-points for promoting the removal of depleted uranium from the lung. Int J Radiat Biol. 2021;97(7):968–976. PMID: 34085887 https://doi.org//10.1080/09553002.2021.1928783

40. Пинчук Т.П., Ясногородский О.О., Гурьянова Ю.В., Талдыкин М.В., Качикин А.С., Катанэ Ю.А. Диагностическая и лечебная бронхоскопия у пациентов с гнойно-деструктивными заболеваниями легких. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017;(8):33–39. https://doi.org/10.17116/hirurgia2017833-39

41. Jiang NN, Wang DY, Xi MM, Luan XG, Jiang MJ, Li F, et al. Retrospective study of fiberoptic bronchoscopy airway lavage in the treatment of extremely severe burn patients with severe inhalation injury. Zhonghua Shao Shang Za Zhi. 2020;36(4):252–259. PMID: 32340414 https://doi.org//10.3760/cma.j.cn501120-20191203-00451

42. Meyer KC, Raghu G, Baughman RP, Brown KK, Costabel U, du Bois RM, et al. An Official American Thoracic Society Clinical Practice Guideline: The clinical utility of bronchoalveolar lavage cellular analysis in interstitial lung disease. Am J Respir Crit Care Med. 2012;185(9):1004– 1014. PMID: 22550210 https://doi.org//10.1164/rccm.201202-0320ST

43. Shi Z, Qin Y, Zhu Y, Pan X, Zhou X, Tan Y, et al. Effect of bronchoalveolar lavage with fiberoptic bronchoscopy combined with vibration sputum drainage on mechanically ventilated patients with severe pneumonia: a prospective randomized controlled trial in 286 patients. Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue. 2017;29(1):66–70. PMID: 28459407 https://doi.org//10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2017.01.014

44. Patolia S, Farhat R, Subramaniyam R. Bronchoscopy in intubated and non-intubated intensive care unit patients with respiratory failure. J Thorac Dis. 2021;13(8):5125–5134. PMID: 34527353 https://doi.org//10.21037/jtd-19-3709

45. Luisetti M, Meloni F, Ballabio P, Leo G. Role of bronchial and bronchoalveolar lavage in chronic obstructive lung disease. Monaldi Arch Chest Dis. 1993;48(1):54–57. PMID: 8472065 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8472065/

46. Prakash UB. Bronchoscopy. In: Mason RJ, Broaddus VC, Murray JF, Nadel JA. (eds). Murray and Nadel’s textbook respiratory medicine. 4th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2005. p. 1617–1650.

47. Патент RU 2286767 C113 Российская Федерация МПК 51 A61K 31/02 (2006.01); A61B 1/267 (2006/01); A61P 11/00 (2006/01) Альтшулер Е. М., Волженин В.В., Кричевский А.Л., Галеев И.К., Сальский А.В. Способ лечения термоингаляционной травмы. Заявка 2005114126/14; Опубл. 2006.11.10. URL: https://yandex.ru/patents/doc/RU2286767C1_20061110 [Дата обращения 24 января 2024 г.]

48. Патент RU 2496515 C213 Российская Федерация МПК 51 A61K 38/48 (2006.01); Ф61З 11/00 (2006.01) Уттенталь Л.О. Введение в дыхательные пути активированного белка с при воспалительных состояниях, поражающих дыхательные пути. Заявка 2008102656/15; Опубл. 2013.10.27. URL: https://yandex.ru/patents/doc/RU2496515C2_20131027?ysclid=ld9xt1er14637566700 [Дата обращения 24 января 2024 г.]

49. Патент RU 2238757C113 Российская Федерация МПК 51 A61K 38/17 (2006.01); Ф61З 11/00 (2006.01) Тарасенко М.Ю., Шпаков И.Ф., Акулинов Е.Е., Адмакин А.Л., Петрачков С.А., Гранов Д.А. и др. Способ лечения ингаляционных поражений. Заявка 2003118700/14; Опубл. 2004.10.27. URL: https://yandex.ru/patents/doc/RU2238757C1_20041027 [Дата обращения 24 января 2024 г.]

50. Патент RU 2070045 C113 Российская Федерация МПК 51 A61K 33/14 Провоторов В.М., Семенкова Г.Г., Шайдарова В.А. Способ лечения хронического гнойного эндобронхита. Заявка 93002840/14; Опубл. 10.12.1996. URL: https://patents.google.com/patent/RU2070045C1/ru [Дата обращения 24 января 2024 г.]

51. Патент RU 2160124 C213 Российская Федерация МПК 51 A61М 1/00 (2006.01); А61К 33/00 (2006.01) Агаджанян В.В., Ли Г.А., Одинцова О.В., Кравцов С.А., Файст Э.К. Способ бронхоальвеолярного лаважа. Заявка 98113691/14; Опубл. 2000.12.10. URL: https://yandex. ru/patents/doc/RU2160124C2_20001210 [Дата обращения 24 января 2024 г.]

52. Cindrick LL, Gore DC, Herndon DN, Traber LD, Traber DL. Bronchoscopic lavage with perfluorocarbon decreases post procedure hypoxemia in an ovine model of smoke inhalation. J Trauma. 1999;46(1):129–135. PMID: 9932695 https://doi.org/10.1097/00005373-199901000-00022

53. Southern KW, Funkhouser WK, Kazachkova I, Godfey VL, Fordham LA, Gatzy JT, et al. Airway surface liquid recovered by lavage with perfluorocarbon liquid in cats. Eur J Clin Invest. 2002;32(12):956–961. PMID: 12534457 https://doi.org/10.1046/j.1365-2362.2002.01100.x

54. Патент RU 2160124 C213 Российская Федерация МПК 51 A61М 1/00 (2006/01); A61K 33/00 (2006/01) Данилин А.В., Штейнер М.Л., Жестков А.В., Кибардин А.Ю. Способ проведения бронхоальвеолярного лаважа пациентам с массивной обструкцией бронхиальным секретом. Заявка 98113691/14. Опубл. 2000.12.10. URL: https://yandex.ru/patents/doc/RU2160124C2_20001210 [Дата обращения 24 января 2024 г.]

55. Чернеховская Н.Е., Андреев В.Г., Поваляев А.В. Лечебная бронхоскопия в комплексной терапии заболеваний органов дыхания. Москва: МЕДпресс-информ; 2008.

56. Clinical guidelines and indications for bronchoalveolar lavage: Report of the European Society of Pneumology Task Group on BAL. Eup Respir J. 1990;3(8):937–974. PMID: 2292291 https://erj.ersjournals.com/content/erj/3/8/937.full.pdf

57. Strunin L, Abrams ME, Simpson BR. Effects of bronchial lavage on pulmonary surfactant. Proc R Soc Med. 1968;61(11 Pt 1):1162. PMID: 5722563 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1902868/

58. Finley TN, Swenson EW, Curran WS, Huber GL, Ladman AJ. Bronchopulmonary lavage in normal subjects and patients with obstructive lung disease. Ann Intern Med. 1967;66(4):651–658. PMID: 6023531 https://doi.org/10.7326/0003-4819-66-4-651

59. Houmes RJ, Verbrugge SJ, Hendrik ER, Lachmann B. Hemodynamic effects of partial liquid ventilation with perfluorocarbon in acute lung injury. Intens Care Med. 1995;21(12):966–972. PMID: 8750120 https://doi.org/10.1007/BF01700657

60. Takeda T. Experimental model of respiratory distress syndrome by lung lavage with fluorocarbon. Nihon Sanka Fujinka Gakkai Zasshi. 1989;41(9):1417–1422. PMID: 2584820

61. Kamel T, Helms J, Janssen-Langenstein R, Kouatchet A, Guillon A, Bourenne J, et al. Clinical research in intensive care sepsis group (CRICS-TRIGGERSEP). Benefit-to-risk balance of bronchoalveolar lavage in the critically ill. A prospective, multicenter cohort study. Intens Care Med. 2020;46(3):463–474. PMID: 31912201 https://doi.org/10.1007/s00134-019-05896-4

62. Wang C, Ye S, Wang X, Zhao Y, Ma Q, Wang L. Clinical efficacy and safety of mechanical ventilation combined with fiberoptic bronchoalveolar lavage in patients with severe pulmonary infection. Med Sci Monit. 2019;25:5401–5407. PMID: 31326975 https://doi.org/10.12659/MSM.915507

63. Zhao Y, Dai X, Ji J, Cheng P. Bronchial lavage under fiberoptic bronchoscopy in the treatment of severe pulmonary infection. Pak J Med Sci. 2020;36(3):396–401. PMID: 32292441 https://doi.org/10.12669/pjms.36.3.1539

64. Klein U, Karzai W, Zimmermann P, Hannemann U, Koschel U, Brunner JX, et al. Changes in pulmonary mechanics after fiberoptic bronchoalveolar lavage in mechanically ventilated patients. Intens Care Med. 1998;24(12):289–1293. PMID: 9885882 https://doi.org10.1007/s001340050764

65. Franchineau G, Chommeloux J, Pineton de Chambrun M, Lebreton G, Bréchot N, Hékimian G, et al. Electrical impedance tomography monitoring of bronchoalveolar lavage in patients with acute respiratory distress syndrome. Crit Care Med. 2022;50(3):e231–e240. PMID: 34582417 https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000005302