Лапароскопическая аппендэктомия в лечении больных с осложненным острым аппендицитом

Актуальность Лечение осложненных форм острого деструктивного аппендицита продолжает оставаться актуальной проблемой неотложной абдоминальной хирургии.

Цель исследования Улучшение результатов хирургического лечения больных с аппендикулярным перитонитом путем использования лапароскопической аппендэктомии.

Материал и методы Проведен ретроспективный анализ лечения 150 больных с острым аппендицитом, осложненным местным и распространенным перитонитом в возрасте от 17 до 69 лет. Женщин было 77 (51,3%), мужчин — 73 (48,7%). В зависимости от используемой тактики лечения были выделены две группы пациентов. В основной группе (64 больных) определяющим методом лечения была лапароскопическая аппендэктомия. В группе сравнения (86 больных) использовали традиционные подходы, включавшие открытую аппендэктомию из доступа Мак­Бурнея у 72 больных (83,7%) и лапаротомию при распространенном перитоните у 14 (16,4%).

Результаты Проведенный анализ используемых методик операции показал, что в основной группе раневые послеоперационные осложнения развились у 9 пациентов (14,1%). В группе сравнения послеоперационные осложнения развились у 32 пациентов (37,2%). При местном неотграниченном перитоните общая продолжительность госпитализации после лапароскопической аппендэктомии, выполненной у 49 больных, составила 6,7±1,4 суток, у 72 больных, перенесших открытую аппендэктомию — 8,6±2,1 суток (p<0,05). При распространенном перитоните после лапароскопической аппендэктомии, санации и дренировании брюшной полости (15 случаев) продолжительность госпитализации составила 8,2±2,7 суток, у 14 больных после лапаротомии, аппендэктомии, санации и дренирования брюшной полости, интубации тонкой кишки — 12,4±1,3 суток (p<0,05).

Выводы Лапароскопическая аппендэктомия может являться операцией выбора при осложненных формах острого аппендицита согласно разработанным показаниям. Выполнять ее должен хирург, имеющий опыт проведения эндохирургических операций. Для повышения эффективности промывания брюшной полости при распространенном перитоните рекомендуется использовать аппаратную санацию. Возможности лапароскопической аппендэктомии позволяют адекватно выполнить необходимый объем оперативного пособия, минимизировать операционную травму, достоверно снизить по сравнению с открытой аппендэктомией показатель послеоперационных осложнений и длительность стационарного лечения.

1. Майстренко Н.А., Ромащенко П.Н., Ягин М.В. Современные тенденции в диагностике и лечении деструктивного аппендицита. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2017;176(3):67–73. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2017-176-3-67-73

2. Sartelli M, Abu-Zidan FM, Ansaloni L, Bala M, Beltrán MA, Biffl WL, et al. The role of the open abdomen procedure in managing severe abdominal sepsis: WSES position paper. World J Emerg Surg. 2015;10:35. PMID: 26269709 https://doi.org/10.1186/s13017-015-0032-7

3. Tannoury J, Abboud B. Treatment options of inflammatory appendiceal masses in adults. World J Gastroenterol. 2013;19(25):3942–3950. PMID: 23840138 https://doi.org/10.3748/wjg.v19.i25.3942

4. Van den Boom AL, de Wijkerslooth EML, Mauff KAL, Dawson I, van Rossem CC, Toorenvliet BR, et al. Interobserver variability in the classification of appendicitis during laparoscopy. Br J Surg. 2018;105(8):1014–1019. PMID: 29663311 https://doi.org/10.1002/bjs.10837

5. Стойко Ю.М., Новик А.А., Левчук А.Л., Ионова Т.И., Мамедов В.Ф. Мониторинг параметров качества жизни и симптомов у больных после традиционной и лапароскопической аппендэктомии. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2010;5(2):38–43.

6. Biondi А, Di Stefano С, Ferrara F, Bellia A, Vacante M, Piazza L. Laparoscopic versus open appendectomy: a retrospective cohort study assessing outcomes and cost-effectiveness. World J Emerg Surg. 2016;11(1):44. PMID: 27582784 https://doi.org/10.1186/s13017-0160102-5

7. Page AJ, Pollock JD, Perez SS, Davis SS, Lin E, Sweeney JF. Laparoscopic versus open appendectomy: an analysis of outcomes in 17199 patients using ACS/NSQIP. J Gastrointest Surg. 2010;14(12):1955–1962. PMID: 20721634 https://doi.org/10.1007/s11605-010-1300-1

8. Katkhouda N, Mason RJ, Towfigh S, Gevorgyan A, Essani R. Laparoscopic versus open appendectomy: a prospective randomized double-blind study. Ann Surg. 2005;242:439–48. PMID: 16135930 https://doi.org/10.1097/01.sla.0000179648.75373.2f

9. Ignacio RС, Burke R, Spencer D, Bissell С, Dorseinville С, Lucha PA. Laparoscopic versus open appendectomy: what is the real difference? Results of a prospective randomized double-blinded trial. Surg Endosc. 2004;18:334–337. PMID: 14691696 https://doi.org/10.1007/s00464003-8927-x

10. Agresta F, De Simone P, Leone L, Arezzo A, Biondi A, Bottero L, et al. Laparoscopic appendectomy in Italy: an appraisal of 26,863 cases. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2004;14(1):1–8. PMID: 15035836 https://doi.org/10.1089/109264204322862270

11. Kehagias I, Karamanakos SN, Panagiotopoulos S, Panagopoulos K, Kalfarentzos F. Laparoscopic versus open appendectomy: which way to go? World J Gastroenterol. 2008;14:4909–4914. PMID: 18756599 https://doi.org/10.3748/wjg.14.4909

12. Затевахин И.И., Сажин А.В., Кириенко А.И. Нечай Т.В., Тягунов А. Е., Титкова С.М., и др. Диагностические и лечебные подходы при остром аппендиците в практике хирургов Российской Федерации. Результаты общероссийского опроса. Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. 2020;(8):5–16. https://doi.org/10.17116/hirurgia20200815

13. Уханов А.П., Захаров Д.В., Большаков С.В., Жилин С.А., Леонов А.И., Амбарцумян В.М. Лапароскопическая аппендэктомия – «золотой стандарт» при лечении всех форм острого аппендицита. Эндоскопическая хирургия. 2018;24(2):3–7. https://doi.org/10.17116/endoskop20182423

14. Сажин А.В., Ивахов Г.Б., Титкова С.М., Ермаков И.В., Нечай Т.В., Мосин С.В. Выбор лапароскопического доступа и Результаты лечения распространенного аппендикулярного перитонита. Эндоскопическая хирургия. 2020;26(2):5–12. https://doi.org/10.17116/endoskop2020260215

15. Ермолов А.С., Арутюнян А.С., Благовестнов Д.А., Ярцев П.А., Самсонов В.Т., Левитский В.Д. Современное лечение распространенного аппендикулярного перитонита: обзор литературы и собственный опыт. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2019;(2):21–29.

16. Ивахов Г.Б., Сажин А.В., Ермаков И.В., Титкова С.М., Ануров М. В., Нечай Т.В. Лапароскопическая хирургия распространенного аппендикулярного перитонита. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;(5):20–26. https://doi.org/10.17116/hirurgia202005120 Russian

17. Сажин А.В., Ивахов Г.Б., Гасанов М.М., Ермаков И.В. Распространенный аппендикулярный перитонит: лапароскопия или лапаротомия? Анналы хирургии. 2019;24(4):237–244. https://doi.org/10.24022/1560-9502-2019-24-4-237-244

18. Самсонов В.Т., Гуляев А.А., Ярцев П.А., Македонская Т.П. Возможности видеолапароскопии в диагностике и лечении больных острым аппендицитом, осложненным перитонитом. Эндоскопическая хирургия. 2016;22(4):14–17. https://doi.org/10.17116/endoskop201622414-17

19. Кочкин А.Д., Зубеев П.С., Козырин А.В., Левин В.И. Лапароскопическая аппендэктомия в условиях аппендикулярного абсцесса. Эндоскопическая хирургия. 2009;15(2):8-10.

20. Quezada F, Quezada N, Mejia R, Brañes A, Padilla O, Jarufe N, et al. Laparoscopic versus open approach in the management of appendicitis complicated exclusively with peritonitis: a single center experience. Int J Surg. 2015;13:80–83. PMID: 25461855 https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2014.11.027